2014年临床助理医师考试外科学复习指导：直肠癌

　　2014年临床助理医师考试外科学复习指导之直肠癌，环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考，希望对大家有所帮助。

　　直肠癌的流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1;②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%～75%;绝大多数癌肿可在直肠指检时触及;③青年人(<30岁)直肠癌比例高，约10%～15%。直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为 80%～90%。

　　病因与病理

　　1.病因 包括：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，以及癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。

　　2.大体分型 也可区分为肿块型、浸润型、溃疡型三型。

　　(1)溃疡型：多见，占50%以上。

　　(2)肿块型：向周围浸润少，预后较好。

　　(3)浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型癌。分化程度低，转移早而预后差。

　　3.组织学分类

　　(1)腺癌：主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%～85%，其次为粘液腺癌。

　　(2)腺鳞癌。

　　4.扩散与转移

　　(1)直接浸润：估计癌肿浸润肠壁一圈约需l～2年。直接浸润可穿透浆膜层侵入邻近脏器如子宫、膀胱等。下段直肠癌侵入附近脏器如前列腺、精囊腺、阴道、输尿管等。

　　(2)淋巴转移：是主要的转移途径。

　　(3)血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝;也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。

　　(4)种植转移。

　　临床表现

　　1.直肠刺激症状 便意频繁，排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。

　　2.肠腔狭窄症状初时大便变形、变细。

　　3.癌肿破溃感染症状 大便表面带血及粘液，甚至脓血便。

　　诊断

　　内镜检查 明确直肠癌诊断需手术治疗时应行纤维结肠镜检查。

　　治疗 手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。

　　1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。

　　2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

　　3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

　　4.拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的病人。

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