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2014年临床助理医师考试外科学复习指导:急性阑尾炎

更新时间:2014-02-20 10:07:22 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2014年临床助理医师考试外科学复习指导之急性阑尾炎,环球网校医学网搜集整理供考生们参考,希望对大家有所帮助。

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  病因

  1.阑尾管腔阻塞  是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60%。

  2.细菌入侵  致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

  临床病理分型

  1.急性单纯性阑尾炎  属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。

  2.急性化脓性阑尾炎  临床症状和体征较重。

  3.坏疽性及穿孔性阑尾炎  是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。

  4.阑尾周围脓肿

  临床诊断

  1.症状

  (1)腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。

  (2)胃肠道症状:发病早期可能有恶心、呕吐。

  (3)全身症状:发热,达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

  2.体征

  (1)右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。

  (2)可作为辅助诊断的其他体征:

  1、腰大肌试验(psoas征):说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。

  2、闭孔内肌试验(obturator征):提示阑尾靠近闭孔内肌。

  治疗

  1.手术治疗  绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。

  并发症及其处理

  1.急性阑尾炎的并发症

  (1)腹腔脓肿:临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等

  (2)内、外瘘形成

  (3)门静脉炎:临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

  2.阑尾切除术后并发症

  (1)出血

  (2)切口感染:是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括,术后2~3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等。

  (3)粘连性肠梗阻

  (4)阑尾残株炎

  (5)粪瘘

 

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