2014年临床执业助理医师考试必备考点：泌尿系统（第三节）

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　　第三节：泌尿、男性生殖器感染

　　尿路感染分为：上尿路感染(肾盂肾炎)：全身症状和白细胞管型为主要表现;

　　下尿路感染(膀胱炎)：膀胱刺激征为主要表现。

　　一、急性肾盂肾炎

　　(一)病因和发病机制

　　急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)

　　发病机制：女性多见

　　(1)上行感染：最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。

　　(2)血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等

　　(3)直接感染

　　(4)淋巴道感染

　　(二)病理解剖

　　(1)肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。

　　(2)肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　●急性肾盂肾炎=发热+腰部疼痛/肾区叩击痛+膀胱刺激征+白细胞管型

　　(1)真性菌尿的意义:

　　清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)

　　≥105/ml称为真性菌尿

　　104/ml-105/ml为可疑阳性，需复查

　　<104/ml可能为污染

　　球菌(如链球菌)：细菌量在1000~10000/ml即有诊断意义

　　杆菌：细菌量在100000/ml即有诊断意义

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　　(2)上下尿路感染的鉴别：

　　上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛 膀胱刺激征

　　白细胞管型或抗体包裹细菌阳性 阴性

　　膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性

　　3天短程抗菌治疗有效者，但又复发 3天短程抗菌治疗有效，无复发

　　(四)治疗

　　1.主要是用抗生素：首选喹诺酮类，如果没有就选头孢菌素，最少要用2周。

　　去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

　　二、慢性肾盂肾炎

　　(一)诱因

　　①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石)、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症;

　　②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染;

　　③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染;

　　④尿道口及其周围炎症

　　(二)病理解剖

　　慢性肾盂肾炎：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症(没有累及肾小球)。

　　(三)诊断标准

　　1、反复发作时间超过半年

　　2、有以下三条中的一条：

　　① 静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄;

　　② 肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等;

　　③持续性肾小管功能受损：浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。

　　(四)治疗

　　1、两种抗生素联合应用：2-4周;

　　2、无效后药敏试验，把敏感抗生素分成2―4组：轮流应用2-4个月。

　　●做题诀窍：

　　尿频、尿急、尿痛：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎;

　　肾小球肾炎不会有膀胱刺激征：做题时，只要出现膀胱刺激征，必须先把肾小球肾炎排除掉。

　　●考点：

　　膀胱刺激征+全身症状明显=肾盂肾炎

　　膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎

　　膀胱刺激征+终末血尿=肾结核(终末刺激核)

　　三、急性膀胱炎

　　(一)临床表现

　　临床表现发病突然，全身症状不明显，以膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)为主。

　　(二)治疗

　　抗菌药：分单剂和三日疗法。

　　四、无症状性细菌尿

　　1、患者有细菌尿而无症状者，不需要治疗。

　　2、学龄前儿童、老年人(大于75岁)、妊娠妇女，需要治疗但是不用抗生素治疗，要用抑菌药，不用杀菌。

　　五、前列腺炎

　　主要掌握：

　　(一)急性细菌性前列腺炎：它的表现有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺!

　　(二)慢性前列腺炎

　　尿道口“滴白”=慢性前列腺炎

　　并发症可以有：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等

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