2015医师资格考试临床助理外科学考点速记：第十六章

胃十二指肠溃疡的手术适应证

①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②胃溃疡及恶变；③急性穿孔；④大出血；⑤并发瘢痕性幽门梗阻；⑥应激性溃疡；⑦胰源性溃疡。

胃大部切除术

理论基础

①切除胃窦部消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少分泌胃酸和胃酸分泌的靶器官；③切除溃疡的好发部分；④切除溃疡本身。除胃远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。

手术方式

a.毕I式胃大部切除术

原则胃大部切除后，残胃与十二指肠吻合。

优点：①手术操作简单；②并发症较少。

毕Ⅱ式胃大部切除术

原则胃大部切除后残胃与上端空肠吻合，将十二指肠残端自行缝合。

优点：①能切除足够胃不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率低；②十二指肠溃疡不加切除也能愈合。

缺点：①手术操作较复杂；②术后胃肠道功能紊乱可能性较毕I式多。

高选择性胃迷走神经切断术

理论基础

①切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌；②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性胃酸分泌。

优点

①消除了神经性胃酸分泌；②不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；③保留幽门括约肌功能减少了碱性胆汁返流及倾倒综合征的发生机会；④保留了胃正常容积，不影响进食量。

缺点

①由于解剖变异，切断不易保证完全；②神经再生，有复发可能

①术后胃出血

发生在术后24小时以内，一般不超过300mL。若术后不断吸出新鲜血液，尤其在24小时后仍继续出血者，可诊断为术后出血。引起的原因有：a.吻 合口出血；b.遗漏病变术后出血；c.旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血。 一般多采用非手术治疗止血。若不能止血，则行血管造影，注入血管 收缩剂或栓塞相关的动脉止血。

②十二指肠残端破裂

一般发生在术后24～28小时，应立即再手术。

③胃肠吻合口破裂或瘘

一般因张力过大或吻合口缝合不当造成。诊断确定后，手术治疗。

④术后呕吐

引起呕吐的原因有：残胃蠕动无力或称胃排空延迟 ；术后梗阻，可根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。

⑤倾倒综合征

分早期和晚期。早期是指再进食后30分钟以内发生者，是由于胃容积减小，导致胃快速排空，引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱：表现出全身无力、头 昏、昏厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速；胃肠症状有，上腹饱胀不适、腹泻。晚期是指胃排空过快，糖过快进入空肠而被大量吸收，血糖急速增高而引起大量胰 岛素分泌之后又引发血糖降低而发生这一综合征。

⑥碱性反流性胃炎

三联征：剑突下持续烧灼痛，进食无效，制酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降。

⑦吻合口溃疡

⑧营养性并发症

如体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

⑨残胃癌

大体类型

早期胃癌

凡病变仅侵及粘膜或粘下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。癌灶直径0.6～1.0cm和小于0.5cm分别称小胃癌和微小胃癌它们和原位癌均为早期胃癌。

进展期胃癌

又称中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层。

组织类型

①普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。

②特殊型癌：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。