2015医师资格考试临床助理外科学考点速记：第十五章

腹内脏器损伤指征

①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现转移性浊音者；⑥有便血，呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。

急救与治疗原则

内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。

①怀疑有内脏损伤应及早行手术治疗。②有多处损伤应先治疗对生命威胁大的损伤。③怀疑有出血，应输血补液。④内脏损伤应及早应用抗生素。

手术治疗基本原则

①探查次序：肝、脾、胃、十二指肠部，空、回、结肠，直肠及系膜盆腔器官、胃后壁、胰十二指肠二、三、四段。

②处理顺序：先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。先处理污染重的，后处理污染轻的。

肝损伤

脾损伤

小肠损伤

结肠直肠损伤

胃、十二指肠损伤

病史

右侧打击伤

左肋打击伤

腹部外伤或手术史

腹部、会阴部外伤或手术史

上腹部外伤史或内窥镜检查史

腹痛性质

先右上腹痛继而延及全腹，可出现右肩胛下疼痛

左上腹持续性钝痛。也可漫及全腹痛，及左肩部疼痛

剧烈腹痛，伴恶心、呕吐

剧烈腹痛和便血

上腹剧痛，后波及全腹，伴恶心呕吐

体征

中度腹膜炎体征

腹膜炎体征较肝破裂轻，以左上腹较多显著

腹膜炎体征，尤以穿孔处最明显

弥漫性腹膜炎

腹膜炎体征，肝浊音界减少或消失

休克

尤其见于严重损伤者

表现为典型的失血性休克征象

可有感染性休克

可有感染性休克

可有感染性休克

实验室检查

腹腔穿刺可抽得不凝固血和胆汁

腹腔穿刺抽出不凝血可确诊

腹腔穿刺抽出黄绿色小肠内容物可确诊

穿刺可得到粪臭液或粪便

若胃破裂可抽到胃液食物残渣和无臭气体；十二指肠破裂，可抽得胆汁

X线B超

X线腹部透析和B超可提供定性定位依据

B超发现腹腔积血和脾脏形态学改变

X线显示有普通肠胀气

X线显示可见游离气体或腹膜后气肿

X线检查可见游离气体也可有腹膜后积气，肾脏轮廓清晰