2017年临床执业医师考试《第一单元》笔试试题

　　2017年临床执业医师笔试考试即将开考，考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个半小时。考前大家一定很想知道考试题目是啥。环球网校整理2017年临床执业医师考试《第一单元》笔试试题，希望大家提前找到考试状态，超常发挥，顺利通过2017年临床执业医师考试。

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　　1.关于支气管哮喘急性发作错误的是

　　A.发作时胸部呈过度充气状态

　　B.有广泛的哮鸣音

　　C.呼气时相延长

　　D.轻度发作时，哮鸣音可不出现

　　E.无哮鸣音时，说明发作较轻或没有发作

　　【答案】:E 支气管哮喘严重发作时，气道广泛陷闭，通气量或气流减小，哮鸣音可以不出现，或开始出现，病情进展后消失，称为“寂静胸”。说明病情危重。

　　2.引起支气管扩张感染最常见的病原菌是

　　A.厌氧菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.肺炎克雷白杆菌

　　E.大肠埃希氏杆菌

　　【答案】:C 支气管扩张引起感染的常见病原菌依次是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡塔莫拉菌。

　　3.下列不属于Horner综合征的临床表现的是

　　A.患侧眼睑下垂

　　B.患侧瞳孔缩小

　　C.患侧眼球内陷

　　D.患侧结膜充血

　　E.患侧额部与胸壁无汗或少汗

　　【答案】:D 位于肺尖部的肺癌称为非上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。

　　4.能出现反常呼吸的肋骨骨折是

　　A.两根肋骨骨折

　　B.两根以上肋骨骨折

　　C.双侧肋骨单根骨折

　　D.多根多处肋骨骨折

　　E.多发性肋软骨骨折

　　【答案】:D 多根多处肋骨骨折可引起胸部软化，导致反常呼吸运动。

　　5.后纵隔肿瘤最常见的是

　　A.畸胎瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.胸腺瘤

　　D.淋巴源肿瘤

　　E.胸内甲状腺

　　【答案】:B 此题在于考察纵隔肿瘤的好发部位，后纵隔以神经源性肿瘤多见。

　　6.引起脓胸最常见的病原菌是

　　A.肠球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　【答案】:E 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。

　　7.血胸活动性出血的征象不包括

　　A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

　　B.血红蛋白、血球压积持续降低

　　C.胸片阴影逐渐增大

　　D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

　　E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

　　【答案】:D

　　8.胸腺瘤好发部位是

　　A.前上纵隔

　　B.前下纵隔

　　C.后上纵隔

　　D.后下纵隔

　　E.中纵隔(内脏器官纵隔)

　　【答案】:A 此题在于考察纵隔肿瘤的好发部位。

　　9.对放疗最敏感的肺癌是

　　A.小细胞未分化癌

　　B.鳞癌

　　C.腺癌

　　D.肺泡细胞癌

　　E.乳头状癌

　　【答案】:A 在肺癌的几种类型中，小细胞未分化癌恶性程度最高，但对放化疗敏感。

　　10.急性脓胸最常继发于

　　A.肺部感染

　　B.胸部开放性损伤

　　C.膈下脓肿

　　D.脓毒血症

　　E.胸外科手术后

　　【答案】:A 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，多与未能有效控制肺部感染有关，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。

　　11.关于胸腔穿刺的描述，错误的是

　　A.穿刺点多以超声波检查定位，也可根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行

　　B.在操作全过程中，应密切观察患者的反应

　　C.在上一肋骨下缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉

　　D.诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml

　　E.胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间

　　【答案】:C 肋骨下缘有血管和神经，穿刺时应选下一肋骨上缘。

　　12.对于进行性性血胸，叙述错误的是

　　A.虽经补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又逐渐下降

　　B.对于进行性血胸，应先采取保守治疗，治疗无效后再考虑手术治疗

　　C.凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，清除血块

　　D.一旦诊断为进行性血胸，应立即采取剖胸探查手术

　　E.观察闭式胸腔引流量持续3小时，每小时超过200ml

　　【答案】:B 当肺压缩小于30%时可不予处理，气体1~2周内自行吸收。

　　13.周围性肺癌的X线表现是

　　A.肺段或肺叶的阻塞性不张

　　B.肺野外带圆形或类圆形肿块，有分叶，脐样切迹或毛刺表现

　　C.段或叶的局限性肺气肿

　　D.倒“S”型的肺不张或密度较高的片状阴影

　　E.一侧肺门的类圆形阴影，边缘大多毛刺，有时有分叶表现

　　【答案】:B 肺癌的X线表现，中央型肺癌表现多为一侧肺门的类圆形阴影，边缘大多有毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”形的典型X线征象，周围型肺癌指发生在段支气管以下的癌肿，X线表现为肺野外带的圆形或类圆形，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。

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　　14.肺结核的确诊依据是

　　A.低热、盗汗、乏力等结核中毒症状

　　B.PPD试验强阳性

　　C.痰中检到抗酸染色杆菌

　　D.血沉增快

　　E.胸部X浸润阴影

　　【答案】:C PPD试验、血沉增快、胸部X线阴影都是肺结核诊断的重要依据，然而确诊确需要找到抗酸染色阳性杆菌。

　　15.下列不是慢性呼吸衰竭进行机械通气指征的是

　　A.PaCO2进行性升高

　　B.PaCO2增高达80mmHg

　　C.严重的低氧血症，经积极氧疗后PaO2仍小于40mmHg

　　D.出现肺性脑病

　　E.患者昏迷，不能自主廓清气道内分泌物

　　【答案】:B PaCO2进行性升高，严重的低氧血症，经治疗无改善，出现肺性脑病或患者分泌物多，咳嗽或吞咽反射减弱、消失时应进行气管插管机械通气。

　　16.急性肺脓肿停用抗生素的时机是

　　A.体温正常

　　B.脓腔液平消失

　　C.肺部啰音消失

　　D.咳嗽、咳痰症状消失

　　E.X线病灶消失，或遗留纤维条索阴影。

　　【答案】:E 肺脓肿治疗有效后抗生素的治疗疗程是8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

　　17.支气管哮喘急性发作时禁用的药物是

　　A.强的松

　　B.氨茶碱

　　C.肾上腺素

　　D.吗啡

　　E.沙丁胺醇

　　【答案】:D 吗啡可以引起平滑肌的痉挛，加重哮喘的发作，故哮喘患者禁用。

　　18.洋地黄中毒伴快速型心律失常宜选用的药物是

　　A.异搏定

　　B.苯妥英钠

　　C.阿托品

　　D.心得安

　　E.速尿

　　【答案】:B 洋地黄中毒伴快速型心律失常时应用利多卡因和苯妥英钠效果较好，心得安和异搏定常应用于非洋地黄中毒的快速型心律失常，而阿托品可应用于缓慢型心律失常，故选B。

　　19.心脏骤停早期诊断的最佳指标是

　　A.瞳孔突然明显散大

　　B.测不到血压

　　C.颈动脉和股动脉搏动消失

　　D.呼吸停止

　　E.面色苍白和口唇发绀

　　【答案】:C 当发生心脏骤停时，心脏射血停止，大动脉搏动即刻消失，故应选C。

　　20.左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点是

　　A.夜间呼吸困难

　　B.伴咳嗽

　　C.咳白色泡沫样痰

　　D.坐起时能够缓解呼吸困难

　　E.肺部可闻及干、湿啰音

　　【答案】:D 左心衰竭夜间阵发性呼吸困难称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘进行鉴别，前者发作时必须坐起，重者肺部有干、湿罗音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解，故选D。

　　21.关于治疗休克的叙述中，错误的是

　　A.失血性休克的治疗是扩容

　　B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

　　C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

　　D.感染性休克时，应首先使用升压药

　　E.感染性休克应恢复有效循环血量

　　【答案】:D 原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，首先应补充血容量，同时治疗感染;在休克纠正后，则应着重治疗感染。

　　22.休克监测中最常用的项目是

　　A.心脏指数

　　B.血气分析

　　C.肺动脉楔压

　　D.中心静脉压

　　E.心排出量

　　【答案】:D 休克的监测分为一般监测和特殊监测，在特殊监测中，中心静脉压监测最为常用。

　　23.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为

　　A.适当补液

　　B.使用强心药物

　　C.用扩血管药

　　D.补液试验

　　E.充分补液

　　【答案】:E 病人中心静脉压偏低，血压偏低，说明体内血容量明显不足，应充分补液。

　　24.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，首选的液体是

　　A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

　　B.以胶体溶液为主

　　C.等张生理盐水加代血浆

　　D.葡萄糖溶液加代血浆

　　E.全血配合葡萄糖

　　【答案】:A A项为外科常用方法，首先用晶体液补充病人的血容量。

　　25.关于休克病人预防急性肾衰的措施中,不正确的是

　　A.及时纠正低血容量性体克，避免肾缺血

　　B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

　　E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　【答案】:E 出现尿量减少时，应注意补充血容量。

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　　26.单纯左心衰竭的典型体征是

　　A.下垂性对称性水肿

　　B.肝颈静脉回流征阳性

　　C.双侧胸腔积液

　　D.双肺底可闻及湿啰音

　　E.颈静脉怒张

　　【答案】:D 左心衰竭主要为肺淤血的临床表现，A、B、C、E选项均为右心功能不全，各脏器淤血和水肿的表现，故选D。

　　27.有关感染性心内膜炎下列错误的描述是

　　A.可有不发热的病例

　　B.脑栓塞常见

　　C.可发生先天性主动脉瓣二叶式畸形

　　D.高度二尖瓣狭窄发生本病较多

　　E.可以出现房室传导阻滞的表现

　　【答案】:D 感染性心内膜炎时，赘生物常位于从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，因高速射流和湍流可导致局部损伤，易于感染，而高度二尖瓣狭窄因左房压虽明显升高但不足于产生高速射流，故发生本病者罕见。

　　28.可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱的药物是

　　A.异丙肾上腺素

　　B.亚硝酸异戊酯

　　C.地高辛

　　D.硝酸甘油

　　E.心得安

　　【答案】:E 凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素，均可使杂音的响度有明显变化，如使用β受体阻制剂或取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻;相反，如含服硝酸甘油片或体力运动，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强，此题应选E。

　　29.下列对于诊断亚急性感染性心内膜炎具有决定意义的检查是

　　A.血培养

　　B.血沉

　　C.血象

　　D.血常规

　　E.血清免疫学检查

　　【答案】:A 血培养是诊断菌血症及感染性心内膜炎的最重要方法，应选A。

　　30.高度考虑酒精性心肌病的患者饮酒量标准应是

　　A.每日饮纯酒精量超过90ml，持续20年以上

　　B.每日饮纯酒精量超过100ml，持续15年以上

　　C.每日饮纯酒精量超过115ml，持续15年以上

　　D.每日饮纯酒精量超过150ml，持续10年以上

　　E.每日饮纯酒精量超过125ml，持续10年以上

　　【答案】:E 每日饮纯酒精量超过125ml，即每日啤酒约4瓶或白酒150g，持续10年以上应考虑酒精性心肌病，应选E。

　　31.发现心包积液最简便准确的方法是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.x-线检查

　　D.核素心肌显像

　　E.心包穿刺

　　【答案】:B 超声心动图是诊断心包积液最简单准确的方法，且为无创性检查，应选B。

　　32.下列体征中属于锥体束征的是

　　A.Kernig征

　　B.Lasegue征

　　C.Romberg征

　　D.Babinski征

　　E.Brudzinski征

　　【答案】:D 主要考查对各种病理征和脑膜刺激征及其临床意义的掌握。Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。

　　33.以下关于视野缺损不正确的病变定位是

　　A.一侧视神经病变引起单眼全盲

　　B.一侧视束病变引起双颞侧偏盲

　　C.一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避

　　D.颞叶病变引起双眼同向性上象限盲

　　E.顶叶病变引起双眼同向性下象限盲

　　【答案】:B 主要考查视觉传导通路损害的表现和定位。考核学生对视觉传导解剖知识的掌握和定位诊断的基本功。一侧视束病变引起双眼对侧视野的同向偏盲。视交叉中部受损时，引起双颞侧偏盲。

　　34.急性脊髓炎急性期治疗，下列哪项是不必要的

　　A.皮质类固醇激素

　　B.热敷瘫痪肢体

　　C.选用适当抗生素

　　D.处理排尿障碍及防治尿路感染

　　E.静脉注射免疫球蛋白

　　【答案】:B 掌握急性脊髓炎的治疗措施，容易做出解答。

　　35.76岁男性原发性帕金森病的首选药物是

　　A.安坦

　　B.复方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.维生素E

　　E.溴隐亭

　　【答案】:B 考查原发性帕金森病的药物治疗原则，多巴胺替代疗法是帕金森病最重要的治疗方法，该患者年龄较大，复方左旋多巴为首选。

　　36.单纯疱疹脑炎最常见的病灶位于

　　A.顶叶及枕叶

　　B.脑、脊髓广泛损害

　　C.颞叶、额叶及边缘系统

　　D.脑干

　　E.小脑

　　【答案】:C 此题为大纲新增内容，单纯疱疹脑炎病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘系统。

　　37.典型抑郁症情感低落的昼夜变化特点是

　　A.晨重夜轻

　　B.晨轻夜重

　　C.昼夜变化无规律

　　D.白天加重、夜晚缓解

　　E.白天缓解、夜晚加重

　　【答案】:A 典型抑郁症患者的抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。

　　38.以下哪种疾病不属于神经症的范畴

　　A.恐惧症

　　B.焦虑症

　　C.强迫症

　　D.失眠症

　　E.躯体形式障碍

　　【答案】:D 失眠症属于心理生理障碍

　　39.失眠症是

　　A.睡眠发动和维持困难

　　B.夜惊的一种表现

　　C.白天过度睡眠

　　D.睡眠-觉醒周期紊乱

　　E.睡眠中的异常活动和行为

　　【答案】:A 睡眠障碍通常可分为四大类：睡眠的发动与维持困难(失眠症)、白天过度睡眠(嗜睡症)、24小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍)、睡眠中的异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇)。

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　　40.精神发育迟滞通常起病于

　　A.3岁以前

　　B.14岁以前

　　C.18岁以前

　　D.65岁以后

　　E.70岁以后

　　【答案】:C 精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。

　　41.人格改变常出现在下列哪种疾病的早期

　　A.血管性痴呆

　　B.阿尔茨海默病

　　C.精神分裂症

　　D.抑郁症

　　E.癔症

　　【答案】:B 阿尔茨海默病的人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。

　　42.下列关于糖尿病病人精神障碍的描述中，错误的是

　　A.抑郁表现女性比男性重

　　B.糖尿病病史越长抑郁越重

　　C.焦虑情绪会影响血糖的恢复

　　D.焦虑的程度与血糖的高低成正比

　　E.焦虑和抑郁往往交替出现

　　【答案】:D 糖尿病所致精神障碍临床表现中，焦虑情绪会影响血糖的恢复，但焦虑的程度与血糖的高低不成正比。

　　43.使用苯二氮卓类药物治疗单纯酒精戒断症状时，错误的处理是

　　A.首次剂量要小，逐渐缓慢加药

　　B.一般不必加用抗精神病药物

　　C.症状控制后及时逐渐减量

　　D.用药时间不宜太长

　　E.戒断后期有焦虑者，试用三环类抗抑郁药

　　【答案】:A 首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癎发作。

　　44.最易发生DIC的白血病是

　　A.AML-M1

　　B.ALL-L2

　　C.AML-M5

　　D.AML-M3

　　E.CML-BC

　　【答案】:D 急性早幼粒细胞白血病的白血病细胞中含有大量的促凝物质，病程进展中这些物质释放容易发生DIC。这为常考内容。

　　45.有关血小板在止血过程中发挥的作用，下列说法错误的是

　　A.表达并释放组织因子

　　B.形成血小板血栓，机械性修复受损血管

　　C.通过花生四烯酸代谢形成TXA2等

　　D.释放PF3，直接参与凝血反应

　　E.活化的血小板，激活FⅫ及FⅪ，启动内源性凝血途径

　　【答案】:A 血小板在止血过程中主要通过粘附聚集，及分泌活化因子参与凝血过程，多不释放组织因子。

　　46.ITP的特征不包括

　　A.实验室检查PT延长

　　B.常见皮肤紫癜

　　C.骨髓中原幼巨核细胞增多

　　D.急性ITP可见颅内出血

　　E.发病前可有低热、乏力或上呼吸道感染史

　　【答案】:A ITP的病因是患者骨髓巨核细胞成熟障碍，骨髓中颗粒巨核增多，产板巨减少，导致外周血血小板数量下降。患者凝血功能多正常。

　　47.间变大细胞性淋巴瘤的特点不包括

　　A.肝脾、淋巴结肿大

　　B.发热

　　C.可见R-S细胞

　　D.皮疹

　　E.肿瘤细胞CD20阳性

　　【答案】:E 间变大细胞性淋巴瘤具有常见的非霍奇金淋巴瘤的临床表现，由于肿瘤细胞类似于R-S细胞，常与霍奇金淋巴瘤混淆。细胞为CD30+的T细胞，t(2;5)染色体异常，ALK基因阳性。

　　48.慢性血管内溶血的特征性表现是

　　A.贫血

　　B.黄疸

　　C.血红蛋白尿

　　D.脾肿大

　　E.含铁血黄素尿

　　【答案】:E 血管内溶血是指红细胞在血管内破坏，释放游离血红蛋白，形成血红蛋白血症。常见于血型不合输血、PNH等。慢性溶血时，铁以铁蛋白或含铁血黄素形式沉积在上皮细胞内，上皮细胞脱落形成含铁血黄素尿，血红蛋白尿常见于急性血管内溶血。

　　49.下列哪种情况或生理状态不会引起体温波动使体温升高

　　A.下午时

　　B.剧烈劳动后

　　C.妇女月经期

　　D.进餐后

　　E.老年人

　　【答案】:E 正常体温在不同个体略有差异，并受体内外因素影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，妇女月经期和妊娠期体温略高于平常，老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。

　　50.下列哪种热型常见于疟疾

　　A.稽留热

　　B.弛张热

　　C.间歇热

　　D.波状热

　　E.回归热

　　【答案】:C

　　51.下列哪项疾病导致的发热不属于中枢性发热

　　A.重度安眠药中毒

　　B.脑膜炎

　　C.脑出血

　　D.中暑

　　E.颅骨骨折

　　【答案】:B 中枢性发热是指某些致热因素不通过内源性致热源而是直接损害体温调节中枢，使调定点上调导致的发热。脑膜炎属于感染性发热。

　　52.下列哪种情况不属于吸收热

　　A.风湿热

　　B.心梗后发热

　　C.白血病导致发热

　　D.大手术后组织损伤导致发热

　　E.大面积烧伤导致发热

　　【答案】:A

　　53.血友病导致皮肤黏膜出血的机制是

　　A.血管壁功能异常

　　B.凝血功能障碍

　　C.血小板功能异常

　　D.血小板增多

　　E.血小板减少

　　【答案】:B 甲型血友病是凝血因子Ⅷ缺乏，内源性凝血功能障碍导致的自发性出血或轻微损伤后的出血不止。

　　54.维生素K缺乏导致皮肤黏膜出血的机制是

　　A.血管壁功能异常

　　B.凝血功能障碍

　　C.血小板功能异常

　　D.血小板增多

　　E.血小板减少

　　【答案】:B 维生素K是合成凝血因子II、VII、IX、X必须的原料，维生素K缺乏导致凝血因子缺乏，凝血功能障碍。

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　　55.关于肾源性水肿，下列哪项说法是错误的

　　A.一般从眼睑颜面部开始延及全身

　　B.发展较迅速

　　C.比较坚实

　　D.移动性大

　　E.可伴有高血压.蛋白尿

　　【答案】:C

　　56.非凹陷性水肿，以颜面和下肢最明显，常见于

　　A.肾源性水肿

　　B.肝源性水肿

　　C.心源性水肿

　　D.黏液性水肿

　　E.营养不良性水肿

　　【答案】:D

　　57.夜间发作性呼吸困难伴哮鸣音，可以自行缓解，常见于

　　A.胸腔积液

　　B.急性左心功能不全

　　C.急性右心功能不全

　　D.支气管哮喘

　　E.肺气肿

　　【答案】:D

　　58.咳嗽中枢位于下列哪个部位

　　A.大脑皮层

　　B.延髓

　　C.小脑

　　D.脑桥

　　E.中脑

　　【答案】:B

　　59.下列哪项疾病一般不会引起咯血

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.支气管扩张

　　C.肺结核

　　D.脑出血

　　E.再生障碍性贫血

　　【答案】:D

　　60.下列哪项是老年人胸痛的常见原因

　　A.胸膜炎

　　B.心绞痛

　　C.心肌病

　　D.风湿性心脏病

　　E.自发性气胸

　　【答案】:B 青壮年胸痛常见于：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、肺癌等。

　　61.下列哪项疾病可以引起中心性发绀

　　A.右心衰竭

　　B.缩窄性心包炎

　　C.严重休克

　　D.雷诺病

　　E.Fallot四联症

　　【答案】:E 中心性发绀的特点为全身性、除外四肢和颜面部外可累及躯干和黏膜，受累部位皮肤温暖。可见于肺性和心性发绀，常见于严重呼吸系统疾病和Fallot四联症等发绀性先天性心脏病。

　　62.亚硝酸盐中毒引起的发绀特点中，不正确的是

　　A.发绀出现急骤

　　B.氧疗可改善

　　C.给予静脉注射亚甲蓝可消退

　　D.给予静脉注射大量维生素C可消退

　　E.抽出静脉血呈深棕色

　　【答案】:B 亚硝酸盐中毒引起的发绀出现急骤，抽出静脉血呈深棕色，给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C可消退，给予氧疗发绀不能改善。

　　63.吸气性呼吸困难的特点是

　　A.呼气延长

　　B.吸气和呼气均费力

　　C.呼气可闻及哮鸣音

　　D.常见于支气管哮喘

　　E.吸气时可见“三凹征”

　　【答案】:E

　　64.非压陷性水肿常见于

　　A.肾源性水肿

　　B.肝源性水肿

　　C.心源性水肿

　　D.黏液性水肿

　　E.营养不良性水肿

　　【答案】:D

　　65.左心衰竭引起的呼吸困难的原因是

　　A.肺泡弹性减弱，肺活量减少

　　B.肺淤血，气体弥散功能下降

　　C.肺泡张力增高，通过迷走神经兴奋呼吸中枢

　　D.肺循环压力升高对呼吸中枢反射性刺激

　　E.以上选项均正确

　　【答案】:E 左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性减低。其机制为①肺泡弹性减弱，肺活量减少，②肺淤血，气体弥散功能下降，③肺泡张力增高，通过迷走神经兴奋呼吸中枢，④肺循环压力升高对呼吸中枢反射性刺激。

　　66.心脏神经症引起心悸的机制是

　　A.自主神经功能紊乱

　　B.心律失常

　　C.房室传导阻滞

　　D.甲状腺功能亢进

　　E.贫血

　　【答案】:A

　　67.Meniere病引起的呕吐为

　　A.反射性呕吐

　　B.中枢性呕吐

　　C.前庭障碍性呕吐

　　D.神经官能性呕吐

　　E.机制不明

　　【答案】:C

　　68.隐血便是指消化道出血量

　　A.<5ml

　　B.<6ml

　　C.<8ml

　　D.<10ml

　　E.<15ml

　　【答案】:A

　　69.上消化道出血不包括哪个部位

　　A.口腔

　　B.食管

　　C.十二指肠

　　D.肝胆

　　E.胰腺

　　【答案】:A

　　70.糖尿病导致的尿频属于

　　A.多尿性尿频

　　B.炎症性尿频

　　C.神经性尿频

　　D.膀胱容量减少性尿频

　　E.尿道口周围病变导致的尿频

　　【答案】:A 糖尿病病人会出现渗透性利尿，引发的尿频属于多尿性尿频。

　　71.下列哪种情况引起的少尿属于肾前性少尿

　　A.大出血

　　B.间质性肾炎

　　C.尿道结石

　　D.神经源性膀胱

　　E.前列腺肥大

　　【答案】:A

　　72.患者尿频尿急伴无痛性血尿，常见于

　　A.膀胱癌

　　B.间质性肾炎

　　C.尿道结石

　　D.糖尿病

　　E.前列腺肥大

　　【答案】:A 尿频尿急常见于泌尿系病变尤其是膀胱病变，膀胱癌时可出现无痛性血尿，尿道结石是会出现尿痛伴血尿，糖尿病会出现渗透性多尿，前列腺肥大。

　　73.头痛伴剧烈呕吐常见于

　　A.颅内压增高

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.偏头痛

　　D.脑膜炎

　　E.椎-基底动脉供血不足

　　【答案】:A

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　　74.下列哪种疾病属于周围性眩晕

　　A.椎-基底动脉供血不足

　　B.梅尼埃病

　　C.颅内占位性病变

　　D.高血压

　　E.癔症

　　【答案】:B

　　75.角膜发射在下列哪种意识障碍中可以消失

　　A.昏睡

　　B.轻度昏迷

　　C.中度昏迷

　　D.深度昏迷

　　E.谵妄

　　【答案】:D

　　76.患者，女，50岁，咳嗽、咳痰10多年。体格检查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿啰音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为

　　A.慢性支气管炎

　　B.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期

　　C.慢性支气管炎、肺气肿

　　D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭

　　E.慢性支气管炎、支气管扩张症

　　【答案】:B 慢性支气管炎以长期咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。临床以每年持续3个月，连续两年以上者诊断为慢性支气管炎。长期的慢性炎症损伤了细支气管和肺泡壁的弹力纤维，细支气管失去支撑使管腔塌陷，吸气时空气进入，而呼气时，气体潴留于肺泡内，从而导致肺气肿。严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病。

　　77.患者女性，25岁，因过敏性哮喘急性发作来院就诊，查体：口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，心率106次/分，下列治疗措施不当的是

　　A.立即进行脱敏治疗

　　B.应用糖皮质激素

　　C.吸入β2受体激动剂

　　D.吸氧

　　E.静脉应用氨茶碱

　　【答案】:A 脱敏治疗可以预防哮喘的发作，应在哮喘缓解期进行，而不是在急性期。

　　78.患者男性，30岁，幼年麻疹病史，自15岁起反复出现中至大量咯血，有时痰液呈脓性，本次入院再次出现大咯血，查体：右下肺固定中水泡音，X线胸片示两肺纹理粗乱，临床诊断支气管扩张症。如果患者进行手术，其能否手术的决定性因素是

　　A.病变部位

　　B.病变范围

　　C.肺功能

　　D.临床症状

　　E.有无继发感染

　　【答案】:B 支气管扩张，对于反复出现大咯血，部位较局限的可以进行手术治疗。

　　79.患者男性，59岁，吸烟史，因刺激性咳嗽、痰中带血2月，伴有胸闷、右侧胸痛来院就诊，常规X线胸片无异常发现，为近一步明确诊断首选的辅助检查是

　　A.痰查肿瘤细胞、肺CT

　　B.核磁共振

　　C.核素扫描

　　D.胸部超声

　　E.胸腔镜检查

　　【答案】:A 常规X线胸片对位于肋膈角，心脏后，脊柱旁，肺尖，近膈面及肋骨头部位的病灶和小的病灶不能发现，CT检查可以发现，对于局限于气道黏膜内的原位癌，痰中可以查到肿瘤细胞，电子支气管镜检查有助于进一步明确。

　　80.男性患者，30岁，初次诊断为肺结核，痰抗酸杆菌(+)，初治，下列最合理的治疗方案是

　　A.2HRZE/4HR

　　B.6HRE

　　C.18HSP

　　D.2SHR/4HR

　　E.6HRE

　　【答案】:A 考察肺结核涂阳初治患者的抗结核治疗。

　　81.老年男性，65岁，吸烟史20年，20年前患右上肺结核治愈。近一月来患者出现刺激性咳嗽、痰中带有血丝，体重明显减轻，无发热、盗汗，胸片示右上肺大片浓密阴影伴有肺萎缩，细胞学诊断为肺癌，其组织学类型最可能是

　　A.腺癌

　　B.鳞癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.类癌

　　【答案】:A 有结核病者患肺癌的风险是正常人群的10倍，其主要组织学类型是腺癌。

　　82.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.胸部CT检查

　　【答案】:A 咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

　　83.男性，35岁，因右侧胸腔积液入院，诊断为结核性胸水，在治疗上下列叙述哪项是不妥当的

　　A.休息、营养支持及对症治疗

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.糖皮质激素可加重病情，应谨慎使用

　　D.抗结核治疗

　　E.大量胸腔积液者每周抽液2~3次，直至胸液完全消失

　　【答案】:A 糖皮质激素使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用

　　84.患者男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年，平素活动基本不受限制，用力后突发呼吸困难，伴有右侧持续胸痛，吸气时疼痛加重，动脉血气示Ⅱ型呼吸衰竭最可能发生的是

　　A.心肌梗死

　　B.心绞痛发作

　　C.气胸发生

　　D.肺炎

　　E.肺栓塞

　　【答案】:C 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的并发症有气胸，常表现为突然加重的呼吸困难，可伴有胸痛，表现为持续性，吸气时加重，心绞痛，心肌梗死多为胸骨后压榨样疼痛，向左侧上肢内侧放射，与呼吸关系不大，伴或不伴通气改变，但不会出现Ⅱ型呼吸衰竭，肺栓塞也可以突发胸痛，如有呼吸衰竭，多为严重的不易缓解的低氧血症。肺炎累及胸膜时也会出现胸痛，但同时有肺炎的其它临床表现。

　　85.女性，43岁，风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率160次/分，应及时采取的措施是

　　A.停用地高辛，改用西地兰

　　B.停用地高辛，注射速尿

　　C.停用地高辛，应用利多卡因

　　D.电复律

　　E.减少地高辛的用量，加用阿托品

　　【答案】:C 该患者用地高辛治疗心力衰竭时出现室上性心动过速伴室性早搏，不应排除洋地黄中毒，洋地黄中毒伴快速型心律失常应选用苯妥英钠或利多卡因治疗，应选C。

　　86.男性，43岁，既往健康，查体听诊发现心率正常而不整齐，可除外

　　A.第Ⅰ度房室传导阻滞

　　B.心房颤动

　　C.室性早搏

　　D.第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

　　E.伴有4:1或3:1房室传导阻滞的心房扑动

　　【答案】:A Ⅰ度房室传导阻滞每个心房冲动都传导至心室，PR间期超过0.20s，但心律规整，而其他选项心律均是不整齐的，故选项A是错误的。

　　87.男性，41岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全17年，上感后出现心悸、气短、下肢浮肿加重，每天服用地高辛0.25mg，间断服速尿已3月，心电示频发室早，首选

　　A.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠

　　B.慢心律

　　C.利多卡因

　　D.钾盐

　　E.心得安

　　【答案】:A 该患者风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全17年，上感后出现心衰加重症状，每天服用地高辛0.25mg，间断服速尿已3月，心电示频发室早，应首先考虑低钾、洋地黄中毒的可能性，应补充钾盐治疗，并按洋地黄中毒处理，故选A。

　　88.女性，17岁，阵发性心悸3年，发作时刺激咽部出现恶心后心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率180次/分，QRS波群形态与时限正常，可见逆行P波。该患者最可能的诊断是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.房性期前收缩

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.阵发性室上性心动过速

　　【答案】:E 该患者发作时刺激咽部出现恶心后心悸可突然终止，提示心律失常为室上性，心电图特点也符合阵发性室上性心动过速特点，此题选E。

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　　89.男性，61岁，头晕黑蒙8年，阵发性心悸6个月，无晕厥病史。查体：BP150/100mmHg，双肺无啰音，心率43次/分，节律不齐，Holter：窦性心动过缓(38-55次/分)，窦性停博，最长间歇4.1s，频发房早，短阵性房速，阵发房颤。最适宜的治疗措施是

　　A.静点阿托品

　　B.静推西地兰

　　C.安置按需型人工心脏起搏器

　　D.静滴异丙肾上腺素

　　E.口服心律平

　　【答案】:C 该患者为慢-快综合征患者，应首先安装人工心脏起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。故此题应选C。

　　90.男性，38岁，陈旧性心肌梗死1年，高血压3年，查体：BP 155/95mmHg，心率87次/分，降压治疗宜首选：

　　A.α受体阻滞剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.利尿剂

　　D.钙通道拮抗剂

　　E.神经节阻断剂

　　【答案】:B β阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死伴有交感神经亢进的患者，故降压药物应首选B。

　　91.男性，45岁，患急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG示宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗措施应首选

　　A.利多卡因静注

　　B.体外同步直流电复律

　　C.西地兰静注

　　D.异搏定静注

　　E.硝酸甘油静点

　　【答案】:B 该患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG示宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，应首先考虑为再灌注性心律失常，室性心动过速，因出现晕厥伴抽搐等严重的血流动力学障碍，故应首选体外同步直流电复律，选B。

　　92.男，43岁，突然剧烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心电图示V1-3ST段明显抬高，T波高尖，伴有频发室性早搏，抢救中突然抽搐，最可能的原因是

　　A.Ⅲ度房室传导阻滞

　　B.心室颤动

　　C.心脏停搏

　　D.心房颤动

　　E.室性心动过速

　　【答案】:B 该患者为突然剧烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心电图示V1-3ST段明显抬高，T波高尖，提示为前壁心肌梗死超急性期，考虑为左前降支栓塞或痉挛所致，前三个选项均可导致抽搐，但题干中提示该患者有室性早搏，且左前降支导致室颤几率较大，而右冠状动脉病变引起心脏停搏和房室传导阻滞较多，故本题选B。

　　93.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

　　A.中心静脉压

　　B.肘静脉压

　　C.血压

　　D.心率

　　E.尿量

　　【答案】:A 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

　　94.女，34岁。头部外伤11小时，神志清楚，前额部头皮挫伤肿胀，眼睑和球结膜下淤血斑，鼻腔少量出血及脑脊液鼻漏、嗅觉丧失，右眼失明。应采取的最好治疗措施是

　　A.无菌棉球填塞鼻腔压迫止血

　　B.静脉滴注甘露醇

　　C.视神经探查减压手术

　　D.脑室体外引流术

　　E.腰大池置管引流术

　　【答案】:C 填塞鼻腔及腰大池引流为脑脊液漏禁忌;因为无颅内压增高的表现，不需脑室体外引流及甘露醇降低颅内压。伤后视力减退，疑为骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取12小时内行视神经探查减压术。

　　95.患者，男，近半年自觉四肢麻木。查体双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失，此病人是

　　A.神经干损害

　　B.多发性神经病

　　C.脊髓后角病变

　　D.后根受压

　　E.横贯性脊髓病变

　　【答案】:B 考核对感觉障碍的定位诊断，感觉通路不同部位受损表现出不同临床症状，为定位诊断提供线索。此题用排除法很容易选对答案。

　　96.患者右下肢无力2个月，左下肢麻木，检查左脐孔水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski(+)，右踝部音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为

　　A.胸髓10水平横贯性损害

　　B.右侧胸髓10水平半侧损害

　　C.左侧胸髓10水平半侧损害

　　D.右侧胸髓10水平后索损害

　　E.左侧胸髓10水平后索损害

　　【答案】:B 主要考查脊髓的定位及定性诊断，掌握不同部位及性质脊髓损害的临床表现特点，此题易得出答案。

　　97.女性，59岁，高血压史6年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现右口角流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是

　　A.右耳大神经痛

　　B.左侧面神经麻痹

　　C.右侧面神经麻痹

　　D.多颅神经炎

　　E.脑卒中

　　【答案】:C 主要考核周围性面瘫的定义和临床表现，周围性面瘫是面神经核下破坏导致患侧面肌瘫痪无力、闭眼困难、额纹消失等，A、D、E均为干扰项。

　　98.男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。病人可能的诊断是

　　A.癫痫

　　B.晕厥

　　C.低血糖症

　　D.发作性睡病

　　E.肝性脑病

　　【答案】:A 癫痫发作要与假性癫痫发作相鉴别。掌握癫痫的概念及临床表现，此题容易得出答案。

　　99.21岁男大学生，白天参加运动会长跑比赛，晚饱餐后入睡，翌日晨起四肢瘫痪，查血清钾降低，心电图出现U波，ST段下移。可能的诊断是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.脊髓出血

　　C.低钾型周期性瘫痪

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性瘫痪

　　【答案】:C 低钾型周期性瘫痪为周期性瘫痪中最常见类型，此题根据其典型临床表现、低血钾、心电图呈低钾性改变不难作出诊断。

　　100.患者，男，25岁。精神检查时发现患者感到自己的躯体运动,思维活动,情感活动,冲动都是受人控制的,常常描述身不由己,这种症状是

　　A.被害妄想

　　B.被动体验

　　C.感觉过敏

　　D.强迫思维

　　E.情感倒错

　　【答案】:B 本考题考查对被动体验概念的理解，需要掌握类似症状的鉴别。

　　101.男性，30岁，右上腹隐痛伴消瘦1个月，体检：右腹股沟可触及2个肿大的质韧淋巴结，胸部CT未见异常，腹部CT见腹膜后多个淋巴结肿大。经淋巴结活检病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者分期应分为

　　A.Ⅰs期

　　B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅱb期

　　【答案】:E 该患者淋巴瘤病变仅限于横膈下，横膈上未见肿大淋巴结，无淋巴结外浸润，患者出现了全身症状(B症状，即发热、盗汗、体重减轻)，因此应定为Ⅱb期。

　　102.女性，28岁，妊娠8个月，临床发现其患贫血，血红蛋白的水平应在

　　A.100～109g/L

　　B.110～119g/L

　　C.120～129g/L

　　D.130～139g/L

　　E.140～149g/L

　　【答案】:A 贫血的诊断标准是妊娠期妇女血红蛋白小于100g/L即可诊断为贫血。

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　　103.女性，35岁，面色苍白半年，无发热、皮疹及关节痛，有时伴腰痛，尿呈浓茶色，体检：巩膜轻度黄染，肝、脾无肿大，血常规示：血红蛋白82g/L，白细胞3.6×109/L，血小板73×109/L，网织红细胞5%，为确诊下一步应首选的检查项目是

　　A.骨髓穿刺

　　B.血清铁检测

　　C.尿含铁血黄素试验

　　D.异丙醇试验

　　E.红细胞渗透脆性试验

　　【答案】:C 患者有贫血，浓茶色尿表示有溶血的存在，尿含铁血黄素试验可帮助诊断血管内或血管外溶血可帮助进一步检查，而异丙醇试验和红细胞渗透脆性试验虽可帮助确诊溶血性疾病，但G-6-PD缺乏和遗传性球形细胞增多症患者一般不会出现外周血全血细胞减少。

　　104.女性，35岁，咳嗽、发热4天，服用扑热息痛退热后体温再次升高，差血常规示粒细胞缺乏症，其中性粒细胞计数应小于

　　A.4.0×109/L

　　B.3.0×109/L

　　C.2.0×109/L

　　D.1.0×109/L

　　E.0.5×109/L

　　【答案】:E 成人粒细胞减少症诊断标准为粒细胞绝对值小于2.0×109/L，粒细胞缺乏症为粒细胞绝对值小于0.5×109/L。

　　105.患者女性，35岁，7天前出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，有乳房胀痛和盆腔沉重感，伴有疲乏、思想不集中，常见于

　　A.特发性水肿

　　B.维生素B1缺乏

　　C.经前期紧张综合征

　　D.低蛋白血征

　　E.粘液性水肿

　　【答案】:C 女性病人常在月经前7-14天出现睑、踝部及手部轻度水肿，有乳房胀痛和盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消失，称为经前期紧张综合征。

　　106.患者男性，65岁，咳嗽伴明显哮鸣音，最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.喉水肿

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张

　　【答案】:D

　　107.患者男性，45岁，近3个月来胸痛伴呛咳，并有间断性痰中带血，问诊患者有长期吸烟史，查体杵状指，此患者最可能的诊断是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.支气管肺癌

　　D.肺结核

　　E.二尖瓣狭窄

　　【答案】:C 患者长期吸烟史，并有杵状指，有胸痛呛咳并有痰中带血，均提示肺癌的可能。

　　108.患者男性，25岁，平素体健，2天前受凉发热，体温39～41℃，伴左胸部疼痛，咳嗽，咳铁锈色痰，X线检查示左下肺大片密度均匀实变区，首先考虑的诊断是

　　A.胸膜炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.肺炎杆菌肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【答案】:E 铁锈色痰是肺炎杆菌肺炎的典型表现之一，同时影像学检查也证实了肺炎的存在。

　　109.患者男性，32岁，出现恶心呕吐，呕吐物较多，带粪臭味，该患者的诊断可能是

　　A.胃潴留

　　B.肠梗阻

　　C.尿毒症

　　D.中毒

　　E.幽门梗阻

　　【答案】:B

　　110.患者男性，12岁，因阵发性腹痛伴发热4天就诊，查体双下肢可见散在淤点，两侧膝关节轻度肿胀，活动受限，腹软，肝脾未及。实验室检查Hg 110g/L，WBC 15×109/L，尿液检查可见红细胞。该患者最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.过敏性紫癜

　　C.ITP

　　D.风湿性关节炎

　　E.血友病

　　【答案】:B 过敏性紫癜是一种血管壁功能异常引起的疾病，可有四肢紫癜，伴关节痛、腹痛，累计肾脏可出现血尿。

　　111.患者男性，66岁，进行性排尿困难4年，尿频伴尿线细，每次尿量少，近1周出现尿潴留，该患者最可能的诊断为

　　A.膀胱结核

　　B.间质性肾炎

　　C.尿道结石

　　D.糖尿病

　　E.前列腺增生症

　　【答案】:E

　　112.患者男性，阴茎及包皮反复出现群集性水疱1年，轻微疼痛，可自愈。无其他症状及不适。患者既往有淋病病史。该患者最可能的诊断是

　　A.生殖器疱疹

　　B.白塞病

　　C.带状疱疹

　　D.湿疹

　　E.接触性皮炎

　　【答案】:A 生殖器疱疹诊断主要根据性接触史或配偶感染史，典型的临床表现进行诊断。既往淋病病史提示该患者有性接触史。反复发作的群集性水疱是单纯疱疹临床特点。

　　113.患者男，41岁。持续发热14天，明显腹胀，轻微腹痛，2天前开始排红色糊状大便，当地有类似发热患者。查体：T 39℃，P 68次/分，轻度贫血貌，表情淡漠，右下腹部压痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：WBC 3.0×109/L，Hb 92g/L，大便潜血(++)。该患者最可能的诊断是

　　A.伤寒

　　B.恙虫病

　　C.肠结核

　　D.败血症

　　E.肠阿米巴病

　　【答案】:A 属理解与应用型题。该患者具备伤寒的特征如：持续发热、消化道症状、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、白细胞数降低，且出现了肠出血。

　　114.患者女，34岁，农民。因高热、全身肌肉酸痛、乏力6天、尿黄1天，于8月5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm。血常规：WBC 8.3×109/L，N 0.70，L 0.30;尿常规：尿蛋白(+);血清总胆红素52μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L;肥达反应：O为1:40(+)，H为1:320(+)。显凝试验1:400(+);外斐试验反应OX19 1:80(+)。根据以上资料考虑最可能的疾病是

　　A.伤寒

　　B.斑疹伤寒

　　C.甲型急性黄疸型病毒性肝炎

　　D.钩端螺旋体病

　　E.肾综合征出血热

　　【答案】:D 属记忆与应用型题。该患者的临床表现与备选疾病均有符合之处，重点考查血清学检查项目。伤寒肥达反应“O”抗体的凝集效价在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可确定为阳性;外斐试验反应OX19 1:160以上时，可确定为阳性;显凝试验≥1:400可确定为阳性。

　　共用备选答案

　　A.肺结核球

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺转移癌

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　　115.男性，30岁，低热、咳嗽2月余，X线胸片示右肺下叶背段2cm×2cm圆形阴影，边缘有毛刺，密度不均，周围有多个卫星病灶。诊断为

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A

　　共用备选答案

　　A.肺结核球

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺转移癌

　　116.男性，50岁，醉酒后高热2周，咳脓血痰，X右肺上叶后段高密度阴影，边缘模糊不清，内有空洞，内壁光滑有液平。诊断为

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用备选答案

　　A.肺结核球

　　B.肺癌

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺转移癌

　　117.患者男性，70岁，吸烟史50年，20支/天，刺激性咳嗽2月，间断出现痰中带血，右侧胸痛，肺CT示右肺中叶3cm×4cm肿块，边缘清楚，有分叶，周围有长短毛刺。诊断为

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 肺结核球：多见于年轻患者，位于结核好发部位(上叶尖后段和下叶背段)，病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变;肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，吸入性好发于右侧，X线空洞壁薄，内有液平，周围有炎性改变;肺癌：肺内类圆形阴影，边缘大都有毛刺，有分叶。

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　118.女性，34岁，发现甲状腺功能亢进10年，近2月出现心悸，心电图示快速性房颤，应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D 心得安一方面可减慢心室率，同时还具有阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，及阻断外周T4向T3的转化，选D;

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　119.女性，31岁，风心病二尖瓣狭窄8年，因与人吵架，出现胸闷、心悸，心电图显示快速房颤，此时应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 西地兰对对心室率快速的心房颤动患者特别有效，选B;

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　120.男性，21岁，突发心悸1小时，心电图为预激综合征合并房颤，此时应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 预激综合征合并房颤，由于失去生理性房室传导阻滞，心房颤动可通过旁道快速下传，从而有引起室颤的危险，应立即电复律治疗，选A;

　　共用备选答案

　　A.电复律

　　B.西地兰静注

　　C.普罗帕酮静注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　121.男性，73岁，冠心病急性心肌梗死，快速房颤，急性左心衰竭，心源性休克，此时应选择的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 急性心肌梗死合并快速房颤，引起急性左心衰竭，心源性休克，应立即电复律终止快速型房颤，消除诱因，恢复正常血流动力学状态，选A。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　122.外伤性脑梗塞

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　123.急性硬膜下血肿

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

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　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　124.慢性硬膜下血肿

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　125.急性硬膜外血肿

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示脑内高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　126.急性脑出血

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D 临床上常见的颅内血肿CT表现应牢记。

　　共用备选答案

　　A.大脑前动脉血栓形成

　　B.大脑中动脉血栓形成

　　C.小脑出血

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.椎-基底动脉血栓形成

　　127.眩晕，呕吐，眼震，饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑见于

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E 主要考查不同部位脑梗死的临床表现及定位诊断，掌握脑的血液供应及功能定位非常重要。

　　共用备选答案

　　A.大脑前动脉血栓形成

　　B.大脑中动脉血栓形成

　　C.小脑出血

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.椎-基底动脉血栓形成

　　128.对侧中枢性面舌瘫，偏身感觉障碍，偏盲见于

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 主要考查不同部位脑梗死的临床表现及定位诊断，掌握脑的血液供应及功能定位非常重要。

　　共用备选答案

　　A.小于2mm

　　B.2～4mm

　　C.3～5mm

　　D.大于5mm

　　E.片状出血伴皮肤隆起

　　129.诊断紫癜的标准是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用备选答案

　　A.小于2mm

　　B.2～4mm

　　C.3～5mm

　　D.大于5mm

　　E.片状出血伴皮肤隆起

　　130.诊断淤斑的标准是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D

　　共用备选答案

　　A.心悸伴心前区疼痛

　　B.心悸伴发热

　　C.心悸伴晕厥或抽搐

　　D.心悸伴贫血

　　E.心悸伴消瘦出汗

　　131.急性心肌梗死可出现

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A

　　共用备选答案

　　A.心悸伴心前区疼痛

　　B.心悸伴发热

　　C.心悸伴晕厥或抽搐

　　D.心悸伴贫血

　　E.心悸伴消瘦出汗

　　132.高度房室传导阻滞可出现

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用备选答案

　　A.刀割样疼痛

　　B.烧灼样疼痛

　　C.搅榨样疼痛

　　D.撕裂样疼痛

　　E.钝痛

　　133.食管炎引起胸痛的特征是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B

　　共用备选答案

　　A.刀割样疼痛

　　B.烧灼样疼痛

　　C.搅榨样疼痛

　　D.撕裂样疼痛

　　E.钝痛

　　134.心绞痛引起胸痛的特征是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

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　　共用备选答案

　　A.刀割样疼痛

　　B.烧灼样疼痛

　　C.搅榨样疼痛

　　D.撕裂样疼痛

　　E.钝痛

　　135.胸膜炎引起胸痛的特征是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E

　　女性，32岁，既往风湿性关节炎病史20年，劳累后胸闷、心悸7年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率103次/分，律绝对不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，肝脏肋下5cm可及，移动性浊音(+)，双下肢凹陷性水肿：

　　136.该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病三尖瓣狭窄

　　B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　C.肺部感染

　　D.急性心包炎

　　E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　【答案】:B 既往风湿性关节炎病史20年，查体可闻及心尖部舒张期隆隆样杂音，故此患者最可能的诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，选B;

　　137.该患者心功能不全的类型是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.全心衰竭

　　D.右心衰竭并肺部感染

　　E.左心衰竭并肾功能不全

　　【答案】:C 该患者有劳累后及夜间呼吸困难，查体肺底可听到细小水泡音，存在肺循环淤血，腹胀，双下肢水肿说明又有体循环淤血，故此病人应为全心衰，选C。

　　男性，52岁，突发剧烈头痛后意识丧失，体格检查：颈部抵抗，克氏征阳性，CT见多数脑池内高密度征象

　　138.最可能的诊断

　　A.蛛网膜下腔出血

　　B.脑梗死

　　C.脑出血

　　D.颅内肿瘤

　　E.颅内感染

　　【答案】:A 主要考查蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断，根据突发剧烈头痛、脑膜刺激征及CT表现可作出诊断。再出血是SAH的常见严重并发症。CT是诊断SAH的首选方法，DSA是确诊SAH病因的金标准。

　　139.病人病情稳定1周内又突发剧烈头痛，呕吐，痫性发作，颈强、克氏征加重，考虑原因是

　　A.脑血管痉挛

　　B.再栓塞

　　C.再出血

　　D.肿瘤破裂

　　E.脑积水

　　【答案】:C 主要考查蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断，根据突发剧烈头痛、脑膜刺激征及CT表现可作出诊断。再出血是SAH的常见严重并发症。CT是诊断SAH的首选方法，DSA是确诊SAH病因的金标准。

　　患者，男，60岁。长期大量饮酒35年，2天前因感冒卧床而未饮酒出现全身肌肉粗大震颤，意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，称看见毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。

　　140.该病人目前的状况是

　　A.单纯戒断症状

　　B.震颤谵妄

　　C.酒精性幻觉症

　　D.酒精性妄想症

　　E.酒精性痴呆

　　【答案】:B 该患者全身肌肉粗大震颤、意识障碍，并有大量恐怖性视错、幻觉，结合长期饮酒史和突然停止饮酒后发生，应首先考虑震颤谵妄。苯二氮卓类药物，如地西泮是治疗首先。

　　141.为达到镇静目的，下列药物中应首选

　　A.地西泮

　　B.氯丙嗪

　　C.多塞平

　　D.碳酸锂

　　E.可乐定

　　【答案】:A 该患者全身肌肉粗大震颤、意识障碍，并有大量恐怖性视错、幻觉，结合长期饮酒史和突然停止饮酒后发生，应首先考虑震颤谵妄。苯二氮卓类药物，如地西泮是治疗首先。

　　女性，67岁，腹胀半年，左侧腹部疼痛3天，体检：胸骨压痛，脾大平脐水平，查血常规：WBC 34×109/L，HGB 112g/L，PLT 547×109/L，经骨髓穿刺诊断为慢粒慢性期。

　　142.其最常见的细胞遗传学异常是

　　A.t(8;21)

　　B.t(9;22)

　　C.t(15;17)

　　D.5q-

　　E.t(9;21)

　　【答案】:B 慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，约有90%病人脾肿大，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

　　143.该遗传学异常产生的基因分子是

　　A.ABL/BCR

　　B.AML/ETO

　　C.PML/RARA

　　D.MEL突变

　　E.JAK2突变

　　【答案】:A 慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，约有90%病人脾肿大，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

　　144.患者突发腹痛应首先考虑发生

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.脾梗死

　　D.结肠扭转

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】:C 慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，约有90%病人脾肿大，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

　　145.根据国际NCCN指南，患者首选的治疗方法是

　　A.羟基脲口服

　　B.联合化疗

　　C.干扰素皮下注射

　　D.三氧化二砷

　　E.伊马替尼

　　【答案】:E 慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，约有90%病人脾肿大，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔。脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。伊马替尼是最常用的靶向药物。这是需要掌握的内容。

　　男性15岁，面色苍白1月余，发热2周。患有乙肝大三阳2年。体检：贫血貌，四肢皮肤可见散在淤斑，心肺无异常，肝脾肋下未触及，血常规示WBC2.0×109/L， HGB 60g/L，PLT 19×109/L。

　　146.为明确诊断应首先采取的措施是

　　A.网织红细胞计数

　　B.骨髓穿刺

　　C.骨髓活检

　　D.乙肝病毒定量检测

　　E.血小板相关抗体检测

　　【答案】:B 患者有乙肝病毒感染史，近期发生全血细胞减少，有出血及贫血表现，骨髓增生低下，因此可初步判断为重型再障1型，发病机制可能为肝炎相关性再障。

　　147.若患者骨髓涂片中细胞成分很少，白细胞以淋巴细胞为主，最可能的诊断是

　　A.CAA

　　B.SAA-1

　　C.SAA-2

　　D.急性造血功能停滞

　　E.脾功能亢进

　　【答案】:B 患者有乙肝病毒感染史，近期发生全血细胞减少，有出血及贫血表现，骨髓增生低下，因此可初步判断为重型再障1型，发病机制可能为肝炎相关性再障。

　　患者女性，45岁，糖尿病15年，2天前出现恶心呕吐，尿常规示酮体(++++)。

　　148.其可能的诊断为

　　A.急性胃肠炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.酮症酸中毒

　　E.食物中毒

　　【答案】:D 糖尿病病人出现尿酮体的强阳性提示酮症酸中毒的可能，酮症酸中毒造成的呕吐属于全身性疾病引起的中枢性呕吐，这一类疾病还包括尿毒症、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低钠、早孕等均可造成呕吐。而反射性呕吐常见于消化系统疾病，如消化性溃疡、急性阑尾炎等，一些其他系统疾病也可以造成反射性呕吐，如泌尿系结石、青光眼等。

　　149.该患者的呕吐属于

　　A.反射性呕吐

　　B.中枢性呕吐

　　C.前庭障碍性呕吐

　　D.神经官能性呕吐

　　E.胃肠源性呕吐

　　【答案】:B 糖尿病病人出现尿酮体的强阳性提示酮症酸中毒的可能，酮症酸中毒造成的呕吐属于全身性疾病引起的中枢性呕吐，这一类疾病还包括尿毒症、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低钠、早孕等均可造成呕吐。而反射性呕吐常见于消化系统疾病，如消化性溃疡、急性阑尾炎等，一些其他系统疾病也可以造成反射性呕吐，如泌尿系结石、青光眼等。

　　150.属于反射性呕吐的是

　　A.脑出血

　　B.CO中毒

　　C.神经性厌食

　　D.癫痫

　　E.青光眼

　　【答案】:E 糖尿病病人出现尿酮体的强阳性提示酮症酸中毒的可能，酮症酸中毒造成的呕吐属于全身性疾病引起的中枢性呕吐，这一类疾病还包括尿毒症、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低钠、早孕等均可造成呕吐。而反射性呕吐常见于消化系统疾病，如消化性溃疡、急性阑尾炎等，一些其他系统疾病也可以造成反射性呕吐，如泌尿系结石、青光眼等。

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