2017年临床执业医师考试《第二单元》笔试试题

　　2017年临床执业医师笔试考试即将开考，考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个半小时。考前大家一定很想知道考试题目是啥。环球网校整理2017年临床执业医师考试《第二单元》笔试试题，希望大家提前找到考试状态，超常发挥，顺利通过2017年临床执业医师考试。

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　　1.尿液呈暗红色，镜检可见较多红细胞，常见于

　　A.血红蛋白尿

　　B.卟啉尿

　　C.服用利福平后出现红色尿

　　D.进食红色蔬菜后出现红色尿

　　E.肾脏出血

　　【答案】:E 尿液镜检有红细胞证明存在血尿，前四个选项均为红色尿液，但并不是血尿。

　　2.为肾小球孔径屏障破坏所致的是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.选择性蛋白尿

　　C.大分子蛋白尿

　　D.小分子蛋白尿

　　E.中分子蛋白尿

　　【答案】:C 本题目重点考察蛋白尿的发生机制。

　　3.急进性肾小球肾炎的特点是

　　A.血尿

　　B.蛋白尿

　　C.贫血

　　D.新月体形成

　　E.高血压

　　【答案】:D 急进性肾小球肾炎，本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。

　　4.肾小球肾炎时肾功能损害的最早表现是

　　A.酚红排泄减少

　　B.尿比重减低

　　C.内生肌酐清除率下降

　　D.血BUN浓度升高

　　E.二氧化碳结合力下降

　　【答案】:C 肾小球肾炎肾功能早期损害时，可没有任何临床症状，血中BUN，Cr正常，没有酸中毒，但此时内生肌酐清除率已经开始减低。而尿比重减低是肾小管功能异常的表现。因此选C。

　　5.可以单纯使用抗结核药物治疗的是

　　A.静脉肾盂造影一侧广泛破坏

　　B.一侧肾脏完全钙化

　　C.肾盂造影显示病变较轻

　　D.肾结核合并膀胱挛缩

　　E.肾自截

　　【答案】:C 考核肾结核药物治疗的适应证。肾结核病变较轻且局限者，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。

　　6.球部尿道损伤尿外渗的部位是

　　A.会阴浅袋

　　B.会阴深袋

　　C.阴茎部

　　D.膀胱周围

　　E.腹股沟区

　　【答案】:A 球部尿道损伤尿液外渗入会阴浅袋内，表现为会阴部、阴囊及阴茎肿胀，有时向上扩展至下腹壁，但尿液不会外渗到两侧股部。膜部尿道损伤尿液外渗到膀胱和前列腺周围。

　　7.前列腺增生最重要的症状是

　　A.进行性排尿困难

　　B.血尿

　　C.尿流中断

　　D.会阴部坠胀

　　E.尿道口分泌物

　　【答案】:A 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。

　　8.膀胱肿瘤中最常见的病理类型是

　　A.透明细胞癌

　　B.移行细胞癌

　　C.鳞状上皮癌

　　D.腺癌

　　E.腺鳞癌

　　【答案】:B 膀胱肿瘤中上皮性肿瘤占95%以上，其中最常见的是移行细胞癌，占90%，鳞癌和腺癌少见。非上皮性肿瘤罕见，主要是肉瘤。

　　9.前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断最有价值的指标是

　　A.PSA

　　B.癌胚抗原

　　C.雄激素

　　D.雌激素

　　E.碱性磷酸酶

　　【答案】:A PSA是前列腺特异性抗原，前列腺发生癌变时血清PSA水平明显升高，前列腺增生时其血清水平不升高或略微升高。

　　10.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是

　　A.给予生理剂量的靶腺激素

　　B.给予药理剂量的靶腺激素

　　C.给予药理剂量的促垂体激素

　　D.给予药理剂量的垂体激素

　　E.给予调节神经递质或受体的药物

　　【答案】:A 对于内分泌功能减退类型，主要采用：①有关缺乏激素的替代治疗或补充治疗，激素替代治疗一般均为生理剂量的靶腺激素替代;②内分泌腺组织移植，提供身体的需要，如胰岛细胞或胰腺移植、甲状旁腺组织移植等。

　　11.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏

　　A.PRL及LH

　　B.PRL及TSH

　　C.PRL及ACTH

　　D.GH及TSH

　　E.GH及ACTH

　　【答案】:E 生长激素的作用：①促进生长;②促进代谢：具有促进蛋白质合成、促进脂肪分解和升高血糖的作用。生长激素缺乏在成年人症状常不明显，在腺垂体功能减退的病人有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症。

　　12.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

　　A.血皮质醇昼夜节律消失

　　B.葡萄糖耐量试验

　　C.测试24小时尿17-羟类固醇

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　【答案】:E 各型Cushing综合征均有皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，但肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，此点在临床较为重要。

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　　13.偏盲型视野缺损最常见于

　　A.糖尿病性视神经乳头水肿

　　B.Graves病浸润性突眼

　　C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

　　D.垂体腺瘤鞍上发展

　　E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗死

　　【答案】:D 脑垂体瘤是常见的颅脑肿瘤，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、颅颊囊囊肿及少见的胶质瘤、转移性癌等位于垂体部位的肿瘤，以垂体腺瘤占绝大多数。垂体周围组织结构受压迫时出现视功能障碍，视力下降、视乳头水肿、视神经萎缩，尤其中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。少数血运丰富的垂体微腺瘤也可视野缺损

　　14.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生

　　A.高血压

　　B.低钾血症

　　C.骨质疏松症

　　D.低蛋白血症

　　E.甲状腺功能减退

　　【答案】:E 高泌乳素血症主要表现为闭经、溢乳、无排卵和不孕等。垂体泌乳素瘤长期不予治疗会引起继发性垂体功能减低，从而可以表现为靶腺(肾上腺、甲状腺、性腺)功能下降。

　　15.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗

　　B.Ⅰ型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　【答案】:E 多次接触胰岛素注射治疗1个月后，血中可出现胰岛素抗体，胰岛素抗体有IgG抗体和IgE抗体。临床上只有极少数患者表现为胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。

　　16.2型糖尿病的特点是

　　A.都有“三多一少”表现

　　B.患者体型均较肥胖

　　C.患者空腹血糖都增高

　　D.空腹尿糖均呈阳性

　　E.少数以酮症酸中毒为首发表现

　　【答案】:E 2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA首发表现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

　　17.改良的颈部淋巴结清扫术比传统颈部淋巴结清扫术多保留了

　　A.颈前肌群、颈总动脉及迷走神经

　　B.颈前肌群、颈内静脉及副神经

　　C.颈前肌群、颈外静脉及迷走神经

　　D.胸锁乳突肌、颈外静脉及迷走神经

　　E.胸锁乳突肌、颈内静脉及迷走神经

　　【答案】:E 高危病人应作改良颈淋巴结清扫，后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。

　　18.关于甲状腺结节的鉴别诊断，不正确的是

　　A.有分化型甲状腺癌家族史者，发生癌肿的可能性大

　　B.甲状腺核素扫描为“热结节”常提示为高功能腺瘤

　　C.明显的孤立结节是甲状腺癌肿的最重要体征

　　D.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性

　　E.甲状腺球蛋白水平可用来鉴别甲状腺结节的良恶性

　　【答案】:E 诊断甲状腺结节时，病史和临床检查十分重要。有分化型甲状腺癌家族史者，发生癌肿的可能性大，而儿童时期出现得甲状腺结节，50%为恶性;查体时发现明显的孤立结节是最重要的体征;核素扫描可作为体格检查的补充，能提供甲状腺功能的活动情况，热结节多提示为高功能腺瘤;甲状腺球蛋白水平与腺体大小有关，但对鉴别结节良恶性病无价值。

　　19.最常见的肠结核感染途径的是

　　A.摄入含结核杆菌的食物

　　B.周围脏器结核蔓延

　　C.肺结核经血行播散

　　D.吸入含结核杆菌空气

　　E.输血或血制品

　　【答案】:A 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多患有开放型肺结核活喉结核，经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。

　　20.最不适合用于结核性腹膜炎治疗的药物是

　　A.利福平

　　B.异烟肼

　　C.左氧氟沙星

　　D.链霉素

　　E.克拉霉素

　　【答案】:E 结核性腹膜炎治疗的关键是早期给与合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。克拉霉素为抗生素，对无合并感染的结核性腹膜炎无效。

　　21.我国急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.饮酒

　　B.暴饮暴食

　　C.胆道疾病

　　D.免疫疾病

　　E.胰管阻塞

　　【答案】:C 急性胰腺炎的病因甚多，其中胆石症和胆道疾病等是我国最常见的原因。

　　22.奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机制

　　A.拮抗胃泌素受体

　　B.拮抗组胺H1受体

　　C.拮抗组胺H5受体

　　D.拮抗M受体

　　E.抑制质子泵

　　【答案】:E 奥美拉唑是最常用的质子泵抑制剂，其抑制胃酸分泌主要通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。

　　23.经一线和补救性方案均未能根除幽门螺杆菌的病人最应

　　A.行幽门螺杆菌培养加药敏

　　B.四联方案治疗

　　C.临床观察

　　D.延长疗程再次补救治疗

　　E.胃大部切除手术

　　【答案】:A 根据药敏结果选择敏感抗生素是抗感染治疗重要原则。一线和补救性治疗方案均无效，需考虑耐药菌问题。

　　24.肝性脑病前驱期的临床表现是

　　A.意识错乱和行为失常

　　B.性格改变和行为失常

　　C.精神错乱

　　D.昏睡

　　E.语言不清

　　【答案】:B 肝性脑病的临床过程分四期，依次为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，其中前驱期患者主要为轻度精神异常，临床表现不明显。

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　　25.对克罗恩病诊断无帮助的是

　　A.双气囊小肠镜

　　B.胃肠钡餐

　　C.胶囊内镜

　　D.腹部CT

　　E.粪便培养

　　【答案】:E 克罗恩病多发于末段回肠及邻近结肠，其小肠病变常用的检查方法是胃肠钡餐检查，X线钡剂灌肠主要观察结肠病变，结肠镜可观察结肠及一部分回肠末段，小肠镜因技术难度大，病人痛苦多，不列为常规检查。CT可见到肠壁增厚或局部包块，可协助诊断。粪便培养多为隐血试验阳性，无特异性。

　　26.能确诊肠结核的临床检查是

　　A.血沉80mm/小时

　　B.1:10000PPD试验皮肤有坏死

　　C.X线检查回盲部多发溃疡

　　D.右上肺斑片样阴影

　　E.活检示干酪样坏死性肉芽肿

　　【答案】:E 确诊肠结核的可靠检查为病理检查，可见肠壁内干酪样坏死性肉芽肿。

　　27.结核性腹膜炎腹水最不可能出现

　　A.SAAG升高

　　B.SAAG减低

　　C.渗出液

　　D.WBC升高

　　E.RBC升高

　　【答案】:A 结核性腹膜炎腹水为草绿色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡红色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/l以上，白细胞计数超过500×106/l，以淋巴细胞为主。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)减低，结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氢酶活性常增高，有一定特异性。

　　28.最不可能腹部查体揉面感的疾病是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.消化性溃疡穿孔

　　C.肝癌破裂出血

　　D.胃癌腹膜转移

　　E.结肠癌腹膜转移

　　【答案】:B 腹壁揉面感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，一般认为腹壁揉面感是结核性腹膜炎的临床特征。除见于结核性腹膜炎的各型病人外，有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征。

　　29.肠易激综合征的发病机制描述不恰当的是

　　A.肠动力异常

　　B.内脏感觉异常

　　C.肠神经异常

　　D.心理因素

　　E.小肠绒毛减少

　　【答案】:E 本病发病机制主要包括：1.胃肠动力学异常2.内脏感觉异常3.精神因素4.感染5.其他。其中不包括小肠绒毛减少(器质性病变)，因为本病为功能性肠病，不存在器质性病变。

　　30.急性糜烂出血性胃炎的病因不包括

　　A.NSAIDs

　　B.大面积烧伤

　　C.酒精

　　D.幽门螺杆菌

　　E.脑卒中

　　【答案】:D 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括：1.药物(NSAID)2.应激(大面积烧伤，脑卒中)3.乙醇

　　31.肝硬化腹水利尿治疗以每天体重减轻不超过

　　A.0.5kg

　　B.1kg

　　C.1.5kg

　　D.2kg

　　E.2.5kg

　　【答案】:A 理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg或0.8-1kg(有下肢水肿者)。过猛的利尿会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。

　　32.与食管腺癌关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.Barrett食管

　　C.慢性萎缩性胃炎

　　D.食管溃疡

　　E.克罗恩病

　　【答案】:B 食管癌组织学分类中90%为鳞状细胞癌，少数为腺癌，来自Barrett食管或食管异位胃黏膜的柱状上皮。另有少数为恶性程度高的未分化癌。

　　33.不能提示急性胰腺炎预后的是

　　A.血淀粉酶超过1000U/L

　　B.血钙降低，血清白蛋白降低

　　C.贫血

　　D.低氧血症

　　E.休克

　　【答案】:A 影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低钙血及各种并发症。

　　34.关于急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现的叙述中，错误的是

　　A.突发上腹部刀割样疼痛

　　B.腹肌板样紧张

　　C.发病后短期内病人处于虚脱状态

　　D.腹部立位X线摄片均可以发现膈下游离气体

　　E.随后立即出现腹膜炎

　　【答案】:D 急性胃十二指肠溃疡穿孔病人在站立位X线检查时，80%的病人可以发现膈下游离气体;但位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔、胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔、空腹小穿孔等情况下，X线检查有时不会发现膈下游离气体。

　　35.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选

　　A.皮肤牵引

　　B.石膏固定

　　C.穿刺抽脓，注入抗痨药物

　　D.膝关节加压融合术

　　E.膝关节病灶清除术

　　【答案】:C 膝关节结核全身治疗和局部治疗都不容忽视。在口服药物治疗同时要关节腔内抗结核药物局部注射。方法：先进行抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。成人可注入异烟肼每次200mg，儿童减半。每周注射1～2次，3个月为1疗程。

　　36.影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.外伤所致的骨折类型

　　B.骨折部位的血液供应情况

　　C.病人的年龄

　　D.病人是否有代谢性疾病

　　E.全身营养状态

　　【答案】:B 骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素。(1)两骨折段血液供应均良好，血液供应丰富，骨折愈合快，多见于干骺端骨折。(2)一骨折段血液供应较差时，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢，如胫骨干中下1/3骨折;(3)两骨折段血液供应均差，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快，如胫骨中、上段和中下段两处同时发生的骨折;(4)骨折段完全丧失血液供应，容易发生缺血性坏死，如股骨颈囊内骨折。

　　37.骨折血肿机化演进期大约需要

　　A.3天

　　B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　【答案】:D 骨折愈合通常分为三个阶段，血肿机化演进期约在骨折后2周完成。原始骨痂形成期一般约需4～8周。骨痂改造塑型期约需8～12周。

　　38.骨折临床愈合标准下列哪项不正确

　　A.局部无压痛及纵向叩击痛

　　B.局部无反常活动

　　C.X线片显示骨折线消失

　　D.外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3分钟

　　E.连续观察两周骨折处不变形

　　【答案】:C 临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线已模糊;④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。

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　　39.在骨折的愈合过程中，下列哪项不属于血肿机化演进期

　　A.骨折端及周围软组织形成血肿

　　B.骨折断端有几毫米的骨质坏死

　　C.血肿和坏死的软组织引起局部无菌性炎性反应

　　D.骨内，外膜成骨细胞形成骨样组织，钙化而成新生骨

　　E.新生的毛细血管和吞噬细胞，成纤维细胞从四周侵入

　　【答案】:D 骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。血肿机化演进期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时，血肿凝结成血块。而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。骨内，外膜成骨细胞形成骨样组织，钙化而成新生骨属于原始骨痂形成期。

　　40.右膝外侧腓骨小头处被汽车撞伤，伤后右足下垂，不能主动背伸。可能的原因

　　A.坐骨神经损伤

　　B.胫后神经损伤

　　C.腓总神经损伤

　　D.胫前神经损伤

　　E.股神经损伤

　　【答案】:C 腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

　　41.黄疸伴胆囊肿大常见于

　　A.急性胰腺炎

　　B.病毒性肝炎

　　C.肝脓肿

　　D.血管内溶血

　　E.胰头癌

　　【答案】:E

　　42.关于腹痛部位的描述，下列正确的是

　　A.胆石症多在中上腹

　　B.急性阑尾炎多在右下腹麦氏点

　　C.胆囊炎多在左上腹

　　D.胃十二指肠溃疡疼痛多在脐周

　　E.膀胱炎多在上腹部

　　【答案】:B

　　43.下列哪项符合躯体性腹痛的特征

　　A.痛觉信号由交感神经传导

　　B.疼痛部位不确切

　　C.疼痛感觉模糊

　　D.常伴恶心、呕吐

　　E.疼痛程度多剧烈而持续

　　【答案】:E

　　44.腹痛呈饥饿痛，发作呈周期性、节律性常见于

　　A.十二指肠溃疡

　　B.胃癌

　　C.胰腺炎

　　D.子宫内膜异位征

　　E.胆囊炎

　　【答案】:A

　　45.腹部检查触及胆囊位于右锁骨中线肋缘下3cm，且有明显压痛，首先应该考虑的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆囊癌

　　C.胰头癌

　　D.急性胆囊炎

　　E.胆囊结石

　　【答案】:D 慢性胆囊炎时胆囊体积多不增大，且压痛不明显;当胆囊癌或者合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可以触及肿大的胆囊;晚期胆囊癌可以于右上腹触及质硬、固定、表面高低不平的包块，单纯的胆囊癌所致的胆囊肿大并无明显压痛;胰头癌压迫胆总管可以导致阻塞性黄疸，胆囊也可以肿大，但胆囊无压痛;单纯的胆囊结石胆囊亦无肿大、压痛等炎症表现。

　　46.下列对腹痛部位的描述，哪项是错误的

　　A.胃、十二指肠疾病和急性胰腺炎多在中上腹

　　B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点

　　C.小肠疾病多在脐部或脐周

　　D.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹

　　E.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在脐部或脐周

　　【答案】:E

　　47.服用甘露醇引起的腹泻属于

　　A.分泌性腹泻

　　B.渗透性腹泻

　　C.渗出性腹泻

　　D.动力性腹泻

　　E.吸收不良性腹泻

　　【答案】:B

　　48.慢性腹泻指腹泻超过

　　A.6月

　　B.4月

　　C.3月

　　D.2月

　　E.1月

　　【答案】:D

　　49.隐形黄疸时，血中总胆红素的值为

　　A.1.71～3.42μmol/L

　　B.<17.1μmol/L

　　C.17.1～34.2μmol/L

　　D.34.2～171μmol/L

　　E.171～342μmol/L

　　【答案】:C

　　50.下列哪项实验室检查不符合肝细胞性黄疸特点

　　A.血中结合性和非结合性胆红素均升高

　　B.ALT明显升高

　　C.尿胆原可轻度升高

　　D.尿胆红素阴性

　　E.PT延长

　　【答案】:D 肝细胞性黄疸系肝脏本身病变所致。实验室检查：血清胆红素升高，结合性和非结合性均升高，尿胆红素阳性，尿胆原轻度增加，ALT、AST、GGT、ALP的升高，PT可延长。

　　51.肝细胞性黄疸的皮肤色泽

　　A.浅柠檬色

　　B.深黄

　　C.苍白

　　D.黄绿色

　　E.发绀

　　【答案】:B

　　52.风湿活动的正确判断指标是

　　A.血沉慢

　　B.血小板减少

　　C.粘蛋白降低

　　D.C-反应蛋白增多

　　E.血浆白蛋白增高

　　【答案】:D 风湿活动期可有血沉增快、C-反应蛋白升高、免疫球蛋白升高。

　　53.系统性红斑狼疮的标记性抗体是

　　A.抗SSA抗体

　　B.抗SSB抗体

　　C.抗磷脂抗体

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗核抗体

　　【答案】:D 本题考查的是系统性红斑狼疮的标记性抗体。系统性红斑狼疮的标记性抗体为抗Sm抗体。

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　　54.有关肿瘤良、恶性描述正确的是

　　A.恶性肿瘤多以疼痛为初发症状

　　B.良性肿瘤不会威胁生命

　　C.良性肿瘤不会恶变

　　D.少数良性肿瘤可出现淋巴道和血道转移

　　E.恶性肿瘤常易出血和形成溃疡

　　【答案】:E 恶性肿瘤表现多样，初发症状因种类的不同差别很大。有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，可威胁生命。良性肿瘤有一定的恶变率。转移性是恶性肿瘤区别于良性肿瘤的特点之一。

　　55.对放疗最敏感的肺癌是

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.小细胞癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　【答案】:C 在各种类型肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性最高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。

　　56.乳房钼靶X线检查，通过钙化点怀疑乳腺癌的可能性，则钙化点每平方厘米超过

　　A.3

　　B.6

　　C.9

　　D.12

　　E.15

　　【答案】:E 乳腺癌X线表现为密度增高的肿块影，有时可见钙化点，颗粒细小，密集，有人提出每平方厘米超过15个钙化点时，则乳腺癌的可能性很大。

　　57.男，12岁。高热伴左小腿剧痛5天。查体：体温39℃，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X线检查未见明显异常。最有早期诊断价值的检查是

　　A.骨扫描

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.局部分层穿刺

　　E.X线检查

　　【答案】:D 高热，患肢疼痛剧烈，不敢活动，长骨干骺端有深压痛，局部肿胀，皮温升高等为急性血源性骨髓炎的典型临床表现，局部分层穿刺对该病的早期诊断有重要价值。

　　58.女，29岁，慢性肾炎已3年，血压波动较大，入院时血压180/120mmHg，甲基多巴和复发降压片治疗效果不显。属于肾性高血压的机制是

　　A.儿茶酚胺分泌增多

　　B.醛固酮分泌增多

　　C.肾小球滤过率减少，导致水钠潴留

　　D.肾素分泌增多

　　E.肾小动脉硬化

　　【答案】:D 此题目考察知识点：慢性肾炎高血压的主要机制是肾素分泌增多。

　　59.男性，29岁，心悸，浮肿，无发热，血压150/100mmHg，血红蛋白80g/L，血BUN12mmol/L，尿蛋白++，白细胞少许，血浆白蛋白39g/L，血补体正常，眼底见视网膜动脉略细，心电图示窦速，诊断应首先考虑

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.肾病综合征

　　D.狼疮性肾炎

　　E.隐匿性肾炎

　　【答案】:A 根据高血压，中等量蛋白尿，贫血，BUN升高，补体正常的临床表现排除急性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎及隐匿性肾炎的诊断。只能选慢性肾炎。

　　60.女，29岁，妊娠14周。发热，腰疼，Scr110μmol/L，尿白细胞+++。此患者可考虑应用 A.奎诺同类

　　B.万古霉素

　　C.SMZ

　　D.头孢菌素类

　　E.四环素

　　【答案】:D 妊娠合并尿路感染的药物选择要选肝肾毒性最小的药物。

　　61.男性，37岁，单侧肾结石1.5厘米，肾轻度积水，静脉肾盂造影输尿管显影良好，采取的治疗方法是

　　A.肾盂切开取石

　　B.经皮肾镜碎石

　　C.药物排石治疗

　　D.体外震波碎石

　　E.等待观察

　　【答案】:D 肾及输尿管上段结石直径<2.5cm，肾功能正常，输尿管通畅者，应首选体外冲击波碎石。治疗无效时才考虑手术。肾结石1.5cm采用等待观察和药物排石，很难使结石排出。

　　62.女性，44岁，尿频尿急、尿痛2年，反复发作，抗炎治疗无明显好转，静脉肾盂造影右肾不显影，左肾显影正常，尿液检查红细胞20/HP，白细胞满布视野，CT示右肾严重积水，肾实质破坏明显。诊断为右肾结核，应行

　　A.右肾切除术

　　B.抗结核药物治疗

　　C.全身支持疗法加抗结核药物治疗

　　D.术前用抗结核药物，手术切除右肾，术后抗结核药物治疗

　　E.肾造瘘术

　　【答案】:D 右肾结核、肾实质破坏明显、肾功能丧失，左肾正常，应行右肾切除术。术前和术后必须严格进行抗结核药物治疗，尽量避免在结核活动期手术以免引起结核播散。所以A、B项均不全面，只有D项最全面、最正确，是最佳选择项。

　　63.男性，12岁。左侧阴囊肿大4年，晨起变小，活动后增大。查体：左阴囊肿大，有囊性感，透光试验阳性，应诊断为

　　A.左睾丸鞘膜积液

　　B.左精索鞘膜积液

　　C.左侧交通性鞘膜积液

　　D.左精索静脉曲张

　　E.左斜疝

　　【答案】:C 左侧阴囊肿大，晨起变小，活动后增大，囊性感，透光试验阳性，符合交通性鞘膜积液的诊断，左侧斜疝透光试验应为阴性。

　　64.男，22岁。因骑跨伤5小时，排尿通畅但尿道疼痛，查体会阴部肿胀，有淤斑，无明显血肿，尿道口少许血迹，目前治疗方法是

　　A.留置导尿管1周

　　B.留置导尿管3周

　　C.尿道吻合术

　　D.观察，对症处理

　　E.耻骨上膀胱造瘘

　　【答案】:D 会阴部骑跨伤，伤后尿道痛疼，会阴部肿胀，诊断为球部尿道损伤。伤后患者排尿通畅，说明损伤轻微，可以对症处理观察。留置导尿管和手术均不合适。

　　65.男性，66岁，排尿困难3年，间断血尿1月，B超示前列腺增生，膀胱结石2枚，2.0×2.0cm，残余尿200ml，拟行手术治疗，术前膀胱镜检查发现膀胱肿瘤，最可能的肿瘤病理类型是

　　A.透明细胞癌

　　B.移行细胞癌

　　C.颗粒细胞癌

　　D.腺癌

　　E.鳞状细胞癌

　　【答案】:E 该患者是前列腺增生症并发膀胱结石，长期结石刺激，产生鳞状上皮化生，易发展成鳞状细胞癌。故该患者肿瘤病理类型最可能是鳞状细胞癌。

　　66.男，44岁，右腰痛，伴尿频、尿急，尿痛，阴茎头部放射痛。既往有排石史。查体右肾区叩击痛阳性。尿检：红细胞10～20/HP，白细胞3/HP。该患者诊断为泌尿系结石，其部位应在

　　A.输尿管膀胱壁内段

　　B.后尿道

　　C.前尿道

　　D.膀胱内

　　E.肾盂内

　　【答案】:A 该患者右腰痛伴镜下血尿，右肾区叩击痛，应诊断为右侧上尿路结石。患者同时有膀胱刺激症状和阴茎头部放射痛，说明结石位于输尿管膀胱壁段。

　　67.女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

　　A.腺垂体功能减退症

　　B.原发性甲状腺功能减退症

　　C.神经性厌食症

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.中枢性尿崩症

　　【答案】:A 腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退。分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为腺垂体功能减退症性腺功能减退。

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　　68.女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.嗜铬细胞瘤

　　C.肾性高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E.库欣病

　　【答案】:D 肢体软弱无力、夜尿多，双下肢不能活动，松弛性瘫痪，高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

　　69.女，31岁。发现甲状腺肿物1年。甲状腺右侧叶触及4×4cm质硬结节，颈部触及多枚质硬肿大淋巴结。ECT示多处肋骨转移。颈淋巴结活检为甲状腺乳头状癌转移。该患者临床分期应属

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.ⅣA期

　　E.ⅣB期

　　【答案】:B 45岁以前发现的甲状腺癌，不论肿瘤体积大小，不论是否有颈淋巴结转移，只要无远处转移均为I期，如有远处转移(骨、肺、肝等)均属II期。

　　70.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.131I治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　【答案】:A 针对甲亢有三种疗法，即抗甲状腺药物，131Ⅰ和手术治疗。抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，是甲亢的基础治疗，常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类.适应证为①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大者;③年龄<20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和131Ⅰ治疗前的准备;⑥手术后复发且不适宜131Ⅰ治疗者。由于患者年龄<20岁，应首选抗甲状腺药物治疗。

　　71.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，无压疼。脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是

　　A.亚甲炎并甲亢

　　B.原发性甲状腺功能亢进

　　C.继发性甲状腺功能亢进

　　D.高功能甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺腺癌

　　【答案】:B 原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，病人年龄多在20~40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。　该患者结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲亢。高功能腺瘤少见，甲状腺内单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，亚甲炎所致甲亢病史不符，且无甲状腺压疼。

　　72.女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h，应首先考虑

　　A.甲状腺左叶出血

　　B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

　　C.Graves病

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.桥本甲状腺炎

　　【答案】:D 亚急性甲状腺炎常见于20~50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄131Ⅰ率下降。B、C、E均无甲状腺压痛，甲状腺内出血无甲亢表现。

　　73.男，29岁。阑尾切除术后4天，体温38.6～39.1℃，腹泻10次/日，有里急后重感。应考虑可能并发

　　A.瘘

　　B.阑尾残株炎

　　C.盆腔脓肿

　　D.手术后出血

　　E.粘连性肠梗阻

　　【答案】:C 患者为术后第4天，体温升高，腹泻，有里急后重，为直肠刺激症状。首先考虑急性阑尾炎后盆腔脓肿。

　　74.患者男，23岁。黑便2天、呕血2小时。平素体健，无胃病与肝病史。最佳诊断措施是

　　A.腹部CT

　　B.消化道钡餐

　　C.急诊内镜

　　D.剖腹探查

　　E.试验性抑酸药物治疗

　　【答案】:C 患者无明显上消化道出血基础疾病，胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现多主张出血后24-48h内性胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，同时可行内镜止血治疗。

　　75.患者，女，53岁，低热、黄疸3月，查体：肝肋下5cm，腹部CT未发现异常，病毒血指标阴性，血AKP和γ-GT明显升高，抗核抗体阳性，该患者最可能的诊断是

　　A.黄疸型肝炎

　　B.原发性胆汁淤积性肝硬化

　　C.药物性肝炎

　　D.肝细胞性肝癌

　　E.先天性黄疸

　　【答案】:B 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。

　　76.患者男，27岁。间断性上腹痛1年，餐前明显，进食后减轻，近1周无明显诱因腹痛加剧，伴黑粪，最可能的诊断是

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.十二指肠球部溃疡并出血

　　C.胃溃疡出血

　　D.慢性胃炎

　　E.Mallory-Weiss综合征

　　【答案】:B 患者出现黑粪，提示存在消化道出血;慢性、周期性、节律性上腹痛提示出血来自消化道溃疡，患者腹痛为上腹饥饿痛，进食后可减轻，节律明显，为十二指肠溃疡的特征性表现。

　　77.患者男，37岁。1天前在外就餐后出现上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物。既往体健。应诊断为

　　A.急性胃黏膜病变

　　B.幽门梗阻

　　C.胃溃疡

　　D.急性胃炎

　　E.Mallory-Weiss综合征

　　【答案】:D 患者急性发病，以上腹痛为主要表现，为急性胃炎的表现。

　　78.患者，女，40岁，因呕血2000ml入院，该患者首要治疗措施是

　　A.急症胃镜检查，以明确诊断

　　B.积极补充血容量

　　C.生长抑素止血

　　D.胃腔内灌注止血药物

　　E.内镜止血

　　【答案】:B 成人全身血容量一般为5000ml左右，短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭的表现。此时应积极补充血容量，纠正急性失血性周围循环衰竭。

　　79.患者男，25岁。节律性上腹痛2年，饥饿痛，进食可缓解，近一周无明显诱因腹痛加剧，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，最合理的治疗方案为

　　A.胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+克拉霉素

　　B.奥美拉唑+甲硝唑+硫糖铝

　　C.奥美拉唑+胶体次枸橼酸铋+前列腺素

　　D.胶体次枸橼酸铋+前列腺素+甲硝唑

　　E.奥美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉

　　【答案】:E 十二指肠溃疡患者快速尿素酶试验阳性提示存在幽门螺杆菌感染，需首先根除Hp感染，其中以质子泵抑制剂为主加两种抗生素的三联用药为标准治疗方案，抗生素首选克拉霉素和甲硝唑。

　　80.患者男，49岁。腹胀1周，查体巩膜黄染，面部蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。最可能诊断为

　　A.结核性腹膜炎

　　B.心功能衰竭

　　C.Budd-Chiari综合征

　　D.肝硬化失代偿期

　　E.药物性肝炎

　　【答案】:D 患者出现黄疸、腹水，查体见蜘蛛痣，是肝硬化的典型表现，患者已出现腹水、黄疸，提示已进入失代偿期。

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　　81.患者男，25岁。腹痛腹泻3月，结肠镜发现回盲部2cm×3cm孤立溃疡，边界清楚，最不可能的是

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.白塞病

　　D.淋巴瘤

　　E.溃疡性结肠炎

　　【答案】:E 溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。

　　82.患者男，45岁。黏液血便3年，病情时轻时重。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠黏膜紊乱，可及浅溃疡，部分肠管呈铅管状，最可能的诊断为

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.阿米巴痢疾

　　E.结肠癌

　　【答案】:C 溃疡性结肠炎钡灌肠主要征象有黏膜粗乱呈颗粒样改变;多发性浅溃疡;结肠袋消失，肠壁僵硬，肠管缩短、变细，可呈铅管样。

　　83.患者女，36岁。下腹痛伴发热1月，便秘腹泻交替。消瘦，盗汗，有肺结核病史5年，查体右下腹压痛。胸片右肺上叶钙化阴影，PPD强阳性。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.淋巴瘤

　　E.结肠癌

　　【答案】:B 病人具有消瘦、盗汗、发热等结核毒血症状，且胸片右肺上叶钙化阴影，PPD强阳性，另外病人伴有明显的肠道症状，如便秘腹泻交替，下腹部压痛等，因此本病人最可能的诊断应为肠结核。

　　84.患者女，24岁。腹痛、腹胀2月，伴低热、盗汗。查体：腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。腹水化验比重1.020，SAAG 1g/L，WBC 11×109/L。下列疾病最可能的是

　　A.肾病综合征

　　B.肝硬化

　　C.卵巢囊肿

　　D.结核性腹膜炎

　　E.布-加氏综合征

　　【答案】:D 根据患者病史及临床表现，该患者高度怀疑肠结核，小肠X线钡餐检查、钡灌肠、结肠镜及回盲部活检均对确诊有价值，而大便结核杆菌培养阳性率低，对确定诊断价值较小。

　　85.患者男，59岁。恶心、呕吐宿食半月余，体重下降约10kg，查体：上腹部可及一4cm×3cm肿块，质地偏硬，活动度小，振水音阳性。最可能的诊断为

　　A.十二指肠溃疡并幽门梗阻

　　B.幽门管溃疡

　　C.胃窦癌

　　D.萎缩性胃炎

　　E.胃溃疡

　　【答案】:C 病人具有典型的幽门梗阻症状，伴体重明显下降，且查体可于上腹部触及质硬肿块，因此病人最可能的诊断为胃窦癌。

　　86.患者男，34岁。上腹痛4年，为饥饿痛、夜间痛，3小时前突发上腹部刀割样疼痛，逐渐蔓延至全腹，查体腹部板样强直，全腹压痛、反跳痛。为确诊检查首选

　　A.胃镜

　　B.X线钡餐透视

　　C.腹部B超

　　D.腹部平片

　　E.腹部CT

　　【答案】:D 病人具有典型的十二指肠溃疡病史及症状，突然出现上腹部刀割样疼痛，随后出现腹膜炎症状，最可能为胃肠道穿孔所致，诊断胃肠道穿孔最简单准确的辅助检查为腹部平片，多数患者可见膈下游离气体。

　　87.患者男，29岁。周期上腹痛4年，春秋季节好发，为饥饿痛、夜间痛。3小时前突发上腹部刀割样疼痛，逐渐蔓延至全腹，查体全腹压痛、反跳痛。其最可能的诊断为

　　A.胃溃疡并穿孔

　　B.十二指肠溃疡并穿孔

　　C.慢性胃炎

　　D.消化道穿孔

　　E.胃癌

　　【答案】:B 病人具有典型的十二指肠溃疡病史及症状，突然出现上腹部刀割样疼痛，随后出现腹膜炎症状，最可能为十二指肠溃疡穿孔所致，

　　88.男，50岁。右膝关节疼痛6个月。查体：右胫骨近段内侧局部肿胀，压痛，皮温增高。X线平片示胫骨近端骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。最可能的诊断是

　　A.右胫骨骨肉瘤

　　B.右胫骨骨巨细胞瘤

　　C.右胫骨尤文氏瘤

　　D.右胫骨骨软骨瘤

　　E.右胫骨骨样骨瘤

　　【答案】:B 骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

　　89.男，4岁，被牵拉上台阶时突然哭闹，右上肢拒动。最可能的诊断是

　　A.肘关节脱位

　　B.肘部软组织损伤

　　C.肩关节脱位

　　D.桡骨小头半脱位

　　E.肱骨髁上骨折

　　【答案】:D 桡骨小头半脱位多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。

　　90.男，29岁，汽车撞伤致颈部疼痛、旋转受限来诊。四肢运动及感觉正常。X线片示齿状突基底部骨折并向前移位。该患者的Anderson分型为

　　A.I型

　　B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型

　　D.Ⅳ型

　　E.ⅢB型

　　【答案】:B I型：又称齿突尖骨折。主要是翼状韧带传导牵拉外力所引起，通常对寰枢关节的稳定性并无影响。Ⅱ型：又称齿状突基底部骨折。为齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，寰枢关节的稳定性因此遭到破坏。Ⅲ型：为齿状突骨折线累及枢椎椎体。

　　91.女，65岁。滑倒后右手掌撑地，感右腕疼痛。查体：右腕肿胀、压痛。侧面看呈“银叉”畸形，正面则呈“枪刺样”畸形。最可能的诊断是

　　A.Colles骨折

　　B.Galeazzi骨折

　　C.Barton骨折

　　D.Monteggia骨折

　　E.Smith骨折

　　【答案】:A 桡骨下端伸直型骨折(Colles骨折)多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。临床表现和诊断伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。

　　92.女，65岁。摔倒致右髋部疼痛。查体：右髋部压痛及叩击痛，右下肢短缩，右下肢外旋45°畸形。最可能得诊断是

　　A.右股骨颈骨折

　　B.右股骨粗隆间骨折

　　C.右髋关节后脱位

　　D.右髋关节前脱位

　　E.E髋关节中心型脱位

　　【答案】:A 股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45度~60度之间，伤后少有出现髓部肿胀及淤斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。

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　　93.男，65岁。双下肢行走无力，有踩棉感2个月。查体：躯干自剑突平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧痛觉减退，双膝反射(+++)，双踝反射(+++)，双巴氏征(+)，肌张力升高。最可能的诊断是

　　A.神经根型颈椎病

　　B.脊髓型颈椎病

　　C.胸椎病变

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.格林巴利综合征

　　【答案】:B 脊髓型颈椎病脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛及Babinski征等阳性。

　　94.男，31岁。腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛3个月。查体：左小腿外侧皮肤痛觉减退，双下肢肌力无异常，双膝、踝反射(++)，左直腿抬高试验45° (+)。X线片示各椎间高度无明显异常。病变节段最可能位于

　　A.L4/5

　　B.L3/4

　　C.L5/S1

　　D.L2/3

　　E.L1/2

　　【答案】:A 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。临床可表现腰痛和下肢放射痛，受累神经根支配区可出现感觉减退。L4/5椎间盘突出使L5神经根受累，引起小腿外侧或足背感觉减退。体征可出现腰椎前凸减小，消失或后凸。查体可见腱反射改变，直腿抬高试验阳性。腰椎平片可正常。

　　95.女性，30岁，右下腹痛1天，伴恶心、呕吐，伴头晕、乏力，查体T 37.3℃，P 89次/分，BP 100/70mmHg，右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。病人停经35天，尿妊娠试验阳性，患者最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.右卵巢囊肿扭转

　　C.右侧输尿管结石

　　D.右侧输卵管异位妊娠破裂

　　E.肠梗阻

　　【答案】:D

　　96.患者女性，22岁，因慢性腹泻就诊，经大便化验检查诊断为细菌性痢疾，该患者典型的大便是

　　A.隐血便

　　B.洗肉水样便

　　C.粘液脓血便

　　D.果酱样便

　　E.外观正常

　　【答案】:C

　　97.患者女性，56岁，患病毒性肝炎6年，近日出现明显腹水，查体发现皮肤黄染，呈深黄色，诊断为肝硬化，肝细胞性黄疸，下列哪项符合该患者实验室检查特点

　　A.血中非结合性胆红素升高为主

　　B.ALT明显升高

　　C.PT正常

　　D.尿胆红素阴性

　　E.ALP正常

　　【答案】:B

　　98.女性，19岁，发现皮肤黄染40天，浅柠檬色，小便色深呈浓茶样，脾脏肿大，TBIL 56μmol/L，DBIL 7.4μmol/L，Hb64g/L，应诊为

　　A.溶血性黄疸

　　B.肝细胞性黄疸

　　C.胆汁淤积性黄疸

　　D.Crigler-Najiar综合征

　　E.Gilbert综合征

　　【答案】:A 小便色深呈浓茶样，脾脏肿大均提示有溶血的存在，同时实验室检查提示血清胆红素升高以非结合性升高为主，也符合溶血性黄疸的诊断。

　　共用备选答案

　　A.第一杯含血

　　B.第二杯含血

　　C.第三杯含血

　　D.第一、二杯含血

　　E.三杯均含血

　　99.尿三杯试验中，提示血尿来源于肾脏的结果是 【答案】:E

　　100.尿三杯试验中，提示血尿来源于前尿道的结果是 【答案】:A

　　101.尿三杯试验中，提示血尿来源于膀胱颈部的结果是 【答案】:C

　　102.尿三杯试验中，提示血尿来源于后尿道的前列腺的结果是【答案】:C

　　共用备选答案

　　A.尿道炎

　　B.肾结核

　　C.膀胱炎

　　D.尿道综合征

　　E.肾盂肾炎

　　103.女，25岁，低热，尿频，尿急，尿痛，肾区叩痛，尿沉渣白细胞+，白细胞管型0-1/HP，中段尿培养：大肠埃希菌10万/ml 【答案】:E 此题目重点考察肾盂肾炎和膀胱炎的诊断标准。

　　104.女，40岁，尿路刺激征，耻骨上压痛，尿沉渣WBC+，上皮细胞++，中段尿培养无细菌生长 【答案】:C 此题目重点考察肾盂肾炎和膀胱炎的诊断标准。

　　共用备选答案

　　A.肾切除术

　　B.肾部分切除术

　　C.肾脏修补术

　　D.肾动脉栓塞术

　　E.去顶减压术

　　105.肾脏下极严重裂伤 【答案】:B 考察肾损伤手术治疗的适应症和肾肿瘤的手术治疗。肾一极的严重裂伤可以行肾部分切除术。巨大肾肿瘤估计切除困难时可以先行肾动脉栓塞术，使肿瘤缺血缩小，能提高手术切除率。

　　106.巨大肾肿瘤估计切除困难 【答案】:D 考察肾损伤手术治疗的适应症和肾肿瘤的手术治疗。肾一极的严重裂伤可以行肾部分切除术。巨大肾肿瘤估计切除困难时可以先行肾动脉栓塞术，使肿瘤缺血缩小，能提高手术切除率。

　　共用备选答案

　　A.内分泌功能亢进

　　B.内分泌功能减退

　　C.内分泌功能正常

　　D.激素受体不敏感

　　E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

　　107.甲状腺功能亢进症 【答案】:A 甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。属于内分泌功能亢进性疾病。

　　108.地方性甲状腺肿为【答案】:C 地方性甲状腺肿最常见原因是碘缺乏病，碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，但内分泌功能正常。

　　109.Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是 【答案】:E Cushing综合征时，糖皮质激素长期分泌过多，反馈抑制垂体前叶释放ACTH，故血清中ACTH等减少，双侧肾上腺皮质萎缩。

　　110.1型糖尿病是 【答案】:B 大多数1型糖尿病(T1DM)是自身免疫性疾病，遗传因素与环境因素共同参与其发病过程。某些外界因素作用于有遗传易感性的个体，激活T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重，导致糖尿病。

　　共用备选答案

　　A.乙肝肝硬化

　　B.血吸虫性肝硬化

　　C.酒精性肝硬化

　　D.原发性胆汁性肝硬化

　　E.心源性肝硬化

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　　111.腹部B超见肝脾肿大，肝静脉明显增宽【答案】:E 腹部B超见肝脾肿大且肝静脉明显增宽，多数是因为右心衰竭引起体循环淤血所致，体循环淤血使肝脏代谢发生异常，而致肝功能减退最终导致肝硬化，称为心源性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化主要见于中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸;有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变;IgM明显增高、抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。确诊靠肝穿刺活组织病理检查。

　　112.女性伴有显著皮肤瘙痒，IgM明显增高，抗线粒体抗体阳性 【答案】:D 腹部B超见肝脾肿大且肝静脉明显增宽，多数是因为右心衰竭引起体循环淤血所致，体循环淤血使肝脏代谢发生异常，而致肝功能减退最终导致肝硬化，称为心源性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化主要见于中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸;有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变;IgM明显增高、抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。确诊靠肝穿刺活组织病理检查。

　　共用备选答案

　　A.抗CCP抗体

　　B.抗Sm抗体

　　C.HLA-B27

　　D.抗“O”

　　E.以上都不是

　　113.系统性红斑狼疮的特异性抗体是【答案】:B 考察风湿性疾病的诊断与鉴别诊断。抗Sm抗体系统性红斑狼疮的特异性抗体。HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。

　　114.与强直性脊柱炎相关的实验室检查是 【答案】:C 考察风湿性疾病的诊断与鉴别诊断。抗Sm抗体系统性红斑狼疮的特异性抗体。HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。

　　男性，75岁，颈前肿块2个月，肿块增长明显，病人近期出现声音嘶哑并伴有耳、枕等处疼痛。查体发现颈前质硬肿块约3cm×4cm大小，活动度差，颈部可扪及成串肿大质硬的淋巴结。

　　115.最可能的诊断是

　　A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　B.甲状腺乳头状癌

　　C.甲状腺滤泡状癌

　　D.甲状腺未分化癌

　　E.甲状腺髓样癌

　　【答案】:D 甲状腺未分化癌多见于70岁左右的老年人，未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。其中声音嘶哑多是由于肿瘤累及了喉返神经。此外肿瘤还可侵犯颈丛而出现耳、枕等处的疼痛。未分化癌一般不主张手术而多行放射外照射治疗。

　　116.病人出现声音嘶哑的原因是肿块

　　A.累及颈部交感神经

　　B.压迫气管

　　C.侵犯喉返神经

　　D.侵犯喉上神经

　　E.侵犯迷走神经

　　【答案】:C 甲状腺未分化癌多见于70岁左右的老年人，未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。其中声音嘶哑多是由于肿瘤累及了喉返神经。此外肿瘤还可侵犯颈丛而出现耳、枕等处的疼痛。未分化癌一般不主张手术而多行放射外照射治疗。

　　117.对于该病人最适合的治疗方法是

　　A.甲状腺全切除术

　　B.甲状腺全切除术+颈部淋巴结清扫术

　　C.放射性核素治疗

　　D.放射性外照射治疗

　　E.内分泌治疗

　　【答案】:D 甲状腺未分化癌多见于70岁左右的老年人，未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性，晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。其中声音嘶哑多是由于肿瘤累及了喉返神经。此外肿瘤还可侵犯颈丛而出现耳、枕等处的疼痛。未分化癌一般不主张手术而多行放射外照射治疗。

　　患者男，25岁。发热2天，12小时内服用扑热息痛10片后呕吐咖啡渣样物1天。

　　118.最可能的出血病因为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂出血性胃炎

　　C.胃癌

　　D.胆道疾病

　　E.食管静脉曲张破裂。

　　【答案】:B 患者近期服用大剂量扑热息痛史，出现呕吐咖啡渣样物，应考虑急性糜烂性出血性胃炎的可能。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现多主张出血后24-48h内性胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，同时可行内镜下止血治疗

　　119.行胃镜检查的时机为

　　A.出血2h内

　　B.出血24-48h内

　　C.出血72h内

　　D.出血停止后3天

　　E.出血停止后8天

　　【答案】:B 患者近期服用大剂量扑热息痛史，出现呕吐咖啡渣样物，应考虑急性糜烂性出血性胃炎的可能。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。现多主张出血后24-48h内性胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，同时可行内镜下止血治疗

　　患者男，30岁。大面积烧伤3天，呕血1天，既往无消化系统疾病史

　　120.最佳治疗药物为

　　A.PPI

　　B.H2受体阻滞剂

　　C.胃黏膜保护剂

　　D.抗生素

　　E.铋剂

　　【答案】:A 患者有大面积烧伤病史，为应激状态出现呕血，需首先考虑应激性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎，临床上称为Curling溃疡，治疗除积极治疗烧伤原发病外，应以抑制胃酸分泌为主。PPI是最强的胃酸抑制剂。

　　121.最可能的诊断是

　　A.穿透性溃疡

　　B.Cushing溃疡

　　C.Curling溃疡

　　D.球后溃疡

　　E.复合性溃疡

　　【答案】:C 患者有大面积烧伤病史，为应激状态出现呕血，需首先考虑应激性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎，临床上称为Curling溃疡，治疗除积极治疗烧伤原发病外，应以抑制胃酸分泌为主。PPI是最强的胃酸抑制剂。

　　患者，女，43岁，低热黄疸3月，查体：肝肋下5cm，腹部CT未发现异常，病毒血指标阴性，血AKP和γ-GT明显升高，抗核抗体阳性。

　　122.该患者最可能的诊断是

　　A.黄疸型肝炎

　　B.原发性胆汁淤积性肝硬化

　　C.药物性肝炎

　　D.肝细胞性肝癌

　　E.先天性黄疸

　　【答案】:B 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。治疗应以免疫抑制为主。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，对本病疗效肯定。熊去氧胆酸治疗无效的患者可视病情试用糖皮质激素等。

　　123.首选的治疗药物是

　　A.复合维生素B

　　B.水飞蓟素

　　C.甘草甜素

　　D.熊去氧胆酸

　　E.联苯双酯

　　【答案】:D 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。治疗应以免疫抑制为主。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，对本病疗效肯定。熊去氧胆酸治疗无效的患者可视病情试用糖皮质激素等。

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　　124.经上述药物治疗效果不佳，可给与下列哪个药物治疗

　　A.拉米夫丁

　　B.糖皮质激素

　　C.干扰素

　　D.维生素K1

　　E.肌苷

　　【答案】:B 患者出现黄疸，肝大，AKP和γ-GT明显升高提示可能存在胆道梗阻，CT排出了占位可能，患者抗核抗体阳性提示为自身免疫性肝病，AKP升高明显提示原发性胆汁淤积性肝硬化可能性大。治疗应以免疫抑制为主。熊去氧胆酸具有免疫调节、保护肝细胞和去除脂溶性胆盐的作用，对本病疗效肯定。熊去氧胆酸治疗无效的患者可视病情试用糖皮质激素等。

　　患者女，40岁，黑便3天。既往有类风湿性关节炎病史10年，近1月服用双氯芬酸钠

　　125.最可能的消化道出血原因包括

　　A.NASID相关性溃疡

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.胃食管反流病

　　D.胃癌

　　E.肠系膜血栓形成

　　【答案】:A 患者近期服用NSAIDs史，出现黑便，应首先考虑NASID相关性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎的可能。对该类患者应给与H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂进行治疗，可以促进病变愈合和有助止血。如患者需继续口服双氯芬酸治疗类风湿性关节炎，服用质子泵抑制剂等也可有效预防消化道出血。

　　126.胃镜示胃体多发溃疡，快速尿素酶法查Hp阳性。最佳治疗药物是

　　A.根除幽门螺杆菌

　　B.质子泵抑制剂

　　C.COX2抑制剂

　　D.长期服用铋剂

　　E.胃大部切除术

　　【答案】:B 患者近期服用NSAIDs史，出现黑便，应首先考虑NASID相关性溃疡所致急性糜烂性出血性胃炎的可能。对该类患者应给与H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂进行治疗，可以促进病变愈合和有助止血。如患者需继续口服双氯芬酸治疗类风湿性关节炎，服用质子泵抑制剂等也可有效预防消化道出血。

　　15个月大男性患儿，呕吐伴果酱样血便5小时就诊，患儿查体不合作，哭闹明显，面色苍白，可扪及右侧腹部腊肠状光滑活动肿块，按压时其哭闹明显加剧。钡灌肠示钡剂在结肠受阻，呈“杯口”状。

　　127.则其最可能的诊断为

　　A.小肠扭转

　　B.乙状结肠扭转

　　C.肠套叠

　　D.蛔虫阻塞

　　E.粘连性肠梗阻

　　【答案】:C 患儿出现果酱样血便，查体可触及腊肠样活动肿块，钡餐可见杯口征，均是肠套叠的典型表现。对该类患儿，早期用空气灌肠复位，有效率可达90%。

　　128.明确诊断后，其首选治疗方案为

　　A.抗炎治疗

　　B.药物驱虫

　　C.空气灌肠复位

　　D.手术治疗

　　E.镇静止痛

　　【答案】:C 患儿出现果酱样血便，查体可触及腊肠样活动肿块，钡餐可见杯口征，均是肠套叠的典型表现。对该类患儿，早期用空气灌肠复位，有效率可达90%。

　　女，35岁，反复右上腹痛，寒战发热及黄疸1年。1周前病人又出现上述症状，黄疸日渐加重，并出现神情淡漠、血压下降。查体：T 39.5℃，脉搏130次/分，皮肤巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛、反跳痛。血常规示WBC 21.5×109/L。

　　129.首选诊断应为

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性重症胰腺炎

　　C.上消化道穿孔

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　【答案】:E 本病人除具有急性胆管炎的Charcot三联症外，还伴有休克、神经中枢受抑制现象，因而本病人应诊断为：急性梗阻性化脓性胆管炎。本病的主要特点是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染，当胆管梗阻时，胆汁中的细菌则会繁殖而导致胆管炎，且可随胆道内压力的不断升高进入血液循环引起全身性化脓性感染和多脏器功能损害，临床经验亦证实，不少危重病人当切开胆总管排除大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低，病人情况短期内即有好转。说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

　　130.急症手术通常采取的手术方式是

　　A.胆囊空肠吻合内引流术

　　B.胆总管切开减压，T管引流

　　C.胆总管空肠吻合内引流术

　　D.胆囊造口术

　　E.胆囊切除术

　　【答案】:B 本病人除具有急性胆管炎的Charcot三联症外，还伴有休克、神经中枢受抑制现象，因而本病人应诊断为：急性梗阻性化脓性胆管炎。本病的主要特点是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染，当胆管梗阻时，胆汁中的细菌则会繁殖而导致胆管炎，且可随胆道内压力的不断升高进入血液循环引起全身性化脓性感染和多脏器功能损害，临床经验亦证实，不少危重病人当切开胆总管排除大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低，病人情况短期内即有好转。说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

　　男，42岁，既往有胆石症病史，1天前进食油腻食物后出现上腹部剧烈疼痛，始发于右上腹，逐渐向左侧转移。呕吐频繁，呕吐后腹痛不缓解。上腹压痛，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性。体温39.5℃，脉搏102次/分，血白细胞计数20×109/L，中性85%。

　　131.首先应考虑哪种疾病

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.水肿性胰腺炎

　　D.胆源性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　【答案】:D 病人具有典型的急性胰腺炎症状及体征，且病人具有胆结石病史，因而最可能的诊断为胆源性胰腺炎。诊断胰腺炎最常用的最有价值的辅助检查为血清、尿淀粉酶测定。病人有发热、腹内渗液及腹膜炎症状，可能是由胰腺及胰周坏死组织继发感染引起，而胰腺及胰周坏死组织继发感染需急症手术。

　　132.对诊断最有价值的化验检查是

　　A.血常规

　　B.血尿淀粉酶

　　C.肝功能检查

　　D.肾功能检查

　　E.尿常规

　　【答案】:B 病人具有典型的急性胰腺炎症状及体征，且病人具有胆结石病史，因而最可能的诊断为胆源性胰腺炎。诊断胰腺炎最常用的最有价值的辅助检查为血清、尿淀粉酶测定。病人有发热、腹内渗液及腹膜炎症状，可能是由胰腺及胰周坏死组织继发感染引起，而胰腺及胰周坏死组织继发感染需急症手术。

　　133.最适宜的治疗措施是

　　A.抗感染，对症治疗

　　B.中西医结合治疗

　　C.急诊手术

　　D.非手术治疗缓解后，择期手术

　　E.充分准备后手术

　　【答案】:C 病人具有典型的急性胰腺炎症状及体征，且病人具有胆结石病史，因而最可能的诊断为胆源性胰腺炎。诊断胰腺炎最常用的最有价值的辅助检查为血清、尿淀粉酶测定。病人有发热、腹内渗液及腹膜炎症状，可能是由胰腺及胰周坏死组织继发感染引起，而胰腺及胰周坏死组织继发感染需急症手术。

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　　男，24岁，高处坠落外伤2小时入院，查体血压95/60mmHg，心率95次/分，面色苍白，无开放性伤口，上腹部压痛，反跳痛可疑阳性

　　134.则其下步应选择的辅助检查手段应为

　　A.诊断性腹腔穿刺

　　B.腹部B超

　　C.腹部立位X线平片

　　D.腹部CT

　　E.腹部血管造影

　　【答案】:A 病人有明显的腹部外伤史，且出现血压下降、心率增快等休克前症状，因而有腹腔脏器内出血可能，需行诊断性腹腔穿刺明确诊断。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。剖腹探查，决定探查顺序时可参考两点：1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器2.凝血块集中处一般即是出血部位。如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。做到既不遗漏伤情，也不作多余、重复的翻动。探查次序依次为：肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段。

　　135.辅助检查结果阴性，无法判断损伤，则病人下步处理应为

　　A.对症处理止痛镇静

　　B.急诊室观察并补液

　　C.剖腹探查

　　D.腹腔镜探查

　　E.胃肠道减压

　　【答案】:B 病人有明显的腹部外伤史，且出现血压下降、心率增快等休克前症状，因而有腹腔脏器内出血可能，需行诊断性腹腔穿刺明确诊断。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。剖腹探查，决定探查顺序时可参考两点：1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器2.凝血块集中处一般即是出血部位。如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。做到既不遗漏伤情，也不作多余、重复的翻动。探查次序依次为：肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段。

　　136.观察3小时后，病人出现剧烈腹痛，查体腹肌紧张，腹膜刺激症状明显，行手术探查，则探查顺序正确的是

　　A.肝和脾，胃后壁和胰腺，胃肠道及其系膜，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　B.胃后壁和胰腺，肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　C.肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段

　　D.胃后壁和胰腺，胃肠道及其系膜，肝和脾，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　E.肝和脾，胃肠道及其系膜，胃后壁和胰腺，盆腔，十二指肠二、三、四段

　　【答案】:C 病人有明显的腹部外伤史，且出现血压下降、心率增快等休克前症状，因而有腹腔脏器内出血可能，需行诊断性腹腔穿刺明确诊断。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。剖腹探查，决定探查顺序时可参考两点：1.根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器2.凝血块集中处一般即是出血部位。如果没有腹腔内大出血，则应对腹腔脏器进行系统、有序的探查。做到既不遗漏伤情，也不作多余、重复的翻动。探查次序依次为：肝和脾，胃肠道及其系膜，盆腔，胃后壁和胰腺，十二指肠二、三、四段。

　　男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：右股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4×3×3cm3大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman三角。

　　137.该患者最可能的诊断是

　　A.右股骨骨巨细胞瘤

　　B.右股骨骨母细胞瘤

　　C.右股骨骨样骨瘤

　　D.右股骨骨肉瘤

　　E.右股骨血管瘤

　　【答案】:D 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，临床表现主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。包块穿刺活检可检出瘤细胞，具有重要的诊断意义。

　　138.对该患者最具诊断价值的检查方法是

　　A.右股骨MRI

　　B.右股骨CT

　　C.包块穿刺活检

　　D.右股骨血管造影

　　E.放射性核素扫描

　　【答案】:C 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，临床表现主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。包块穿刺活检可检出瘤细胞，具有重要的诊断意义。

　　男性，40岁。左膝持续性疼痛2个月。查体：左小腿上端内侧肿胀、压痛。X线片示左胫骨上端内侧肥皂泡样改变，膨胀性生长，骨皮质变薄。

　　139.最可能的诊断是

　　A.骨结核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨软骨瘤

　　E.骨巨细胞瘤

　　【答案】:E 骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。治疗以手术治疗为主，一般不行放射治疗，放疗仅适用于手术不易完全清楚病灶的部位。

　　140.最佳治疗方案

　　A.化疗

　　B.单纯截肢手术

　　C.病灶刮除植骨

　　D.单纯放疗

　　E.抗炎抗结核

　　【答案】:C 骨巨细胞瘤的主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。治疗以手术治疗为主，一般不行放射治疗，放疗仅适用于手术不易完全清楚病灶的部位。

　　男，22岁。左膝关节疼痛8个月，活动后加剧。体格检查：体温37.7℃，消瘦面容，左膝关节半屈曲位固定，肌肉明显萎缩。CT示左膝关节内部分死骨。ESR 65 mm/h。

　　141.该患者最可能的诊断是

　　A.急性血源性骨髓炎

　　B.急性化脓性关节炎

　　C.慢性骨髓炎

　　D.风湿性骨关节炎

　　E.关节结核

　　【答案】:E 关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。由于疼痛、膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。关节结核应用抗结核药物治疗，条件允许时，可行病灶清除术。另外，局部制动也十分重要。

　　142.最有早期诊断价值的检查是

　　A.骨扫描

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.关节镜活检

　　E.X线检查

　　【答案】:D 关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。由于疼痛、膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。关节结核应用抗结核药物治疗，条件允许时，可行病灶清除术。另外，局部制动也十分重要。

　　143.该患者的治疗错误的是

　　A.一般条件允许时，行病灶清除术

　　B.适当给与支持疗法

　　C.单纯应用抗生素即可

　　D.关节应保护在功能位

　　E.正规应用抗结核药物

　　【答案】:C 关节结核起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。由于疼痛、膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。关节镜检查对早期诊断膝关节结核具有独特价值。关节结核应用抗结核药物治疗，条件允许时，可行病灶清除术。另外，局部制动也十分重要。

　　女，32岁，农民。车祸伤致右胫骨开放性骨折术后8个月来诊。现右小腿中段反复红肿、窦道形成，有死骨排出。

　　144.最可能的诊断是

　　A.急性化脓性骨髓炎

　　B.慢性化脓性骨髓炎

　　C.良性骨肿瘤

　　D.恶性骨肿瘤

　　E.骨结核

　　【答案】:B 开放性骨折术后感染是慢性化脓性骨髓炎的常见病因。临床上表现为患肢红肿、疼痛，可见窦道口，流脓且有异味，可排出小死骨。治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，根治感染源。手术方法包括清楚病灶、消灭骨死腔、伤口闭合、彻底引流和应用抗生素。慢性骨髓炎窦道经久不愈，继发皮肤鳞状上皮癌者，则考虑截肢治疗。

　　145.该患者治疗原则错误的是

　　A.彻底清除病灶

　　B.摘除死骨

　　C.清除瘢痕组织及肉芽组织

　　D.消灭死腔

　　E.应用抗结核药物

　　【答案】:E 开放性骨折术后感染是慢性化脓性骨髓炎的常见病因。临床上表现为患肢红肿、疼痛，可见窦道口，流脓且有异味，可排出小死骨。治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，根治感染源。手术方法包括清楚病灶、消灭骨死腔、伤口闭合、彻底引流和应用抗生素。慢性骨髓炎窦道经久不愈，继发皮肤鳞状上皮癌者，则考虑截肢治疗。

　　146.该患者手术治疗方法不正确的是

　　A.病灶清除+置管冲洗术

　　B.病变部位死腔难以覆盖时，可行皮瓣移植覆盖术

　　C.可局部应用抗生素治疗

　　D.可行截肢术

　　E.根据细菌培养及药敏试验结果，采用适当抗生素。

　　【答案】:D 开放性骨折术后感染是慢性化脓性骨髓炎的常见病因。临床上表现为患肢红肿、疼痛，可见窦道口，流脓且有异味，可排出小死骨。治疗原则是：清除死骨，消灭骨死腔，根治感染源。手术方法包括清楚病灶、消灭骨死腔、伤口闭合、彻底引流和应用抗生素。慢性骨髓炎窦道经久不愈，继发皮肤鳞状上皮癌者，则考虑截肢治疗。

　　某女，33岁，四肢肌肉疼痛4个月，伴脱发、光过敏、口腔溃疡。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查：ESR 90 mm/h，尿蛋白(+++)。147.该病人可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.风湿性关节炎

　　D.急性肾炎

　　E.慢性肾炎

　　【答案】:B 四肢肌肉疼痛，伴脱发、光过敏、口腔溃疡\颧部红斑、关节肿痛、下肢凹陷性水肿、血沉加快和尿蛋白(+++)均为系统性红斑狼疮的临床表现，应进一步做抗核抗体谱进一步明确诊断。

　　148.要进一步明确诊断，需要进行的检查是

　　A.抗“O”

　　B.类风湿因子

　　C.抗核抗体谱

　　D.ANCA

　　E.以上都不对

　　【答案】:C 四肢肌肉疼痛，伴脱发、光过敏、口腔溃疡\颧部红斑、关节肿痛、下肢凹陷性水肿、血沉加快和尿蛋白(+++)均为系统性红斑狼疮的临床表现，应进一步做抗核抗体谱进一步明确诊断。

　　女，30岁。产后3周出现右乳疼痛，伴发热。体温39.2℃，右乳内上方皮肤红肿，触痛，有约5×4cm肿块，有波动感，彩超示局部低密度回声，有液性暗区。

　　149.该患者可能诊断是

　　A.乳管扩张症

　　B.乳房结核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳房脓肿

　　E.积乳囊肿

　　【答案】:D 产后3-4周是急性乳腺炎高发时间，患者乳房局部红肿痛，伴有发热，考虑急性炎症。B超未见实性占位。B超及查体均提示脓肿形成，应行脓肿切开引流并配合抗生素抗炎治疗。

　　150.应采取的最佳治疗措施是

　　A.肿块扩大切除

　　B.切开引流，口服抗结核药物6个月

　　C.切开引流排脓，配合抗生素抗炎

　　D.全身广谱抗菌药物控制感染

　　E.行乳癌根治术

　　【答案】:C 产后3-4周是急性乳腺炎高发时间，患者乳房局部红肿痛，伴有发热，考虑急性炎症。B超未见实性占位。B超及查体均提示脓肿形成，应行脓肿切开引流并配合抗生素抗炎治疗。

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