2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（十）

　　根据“国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告(2017年第01号)”可知：天津、海南和云南临床执业医师考试医学综合笔试第一次未通过的考生可报名参加第二次医学综合笔试，考试时间为2017年11月25日-11月26日。下面环球网校分享“2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（十）”供大家提前准备。

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　　[A1型题]

　　1.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是

　　A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性 B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

　　C.葡萄胎清后5个月肺部出现转移灶 D.葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温

　　E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

　　答案：C

　　考点：侵蚀性葡萄胎的诊断

　　解析：侵蚀性葡萄胎的转移症状一般在清宫后6个月内出现，清宫后HCG水平持续异常达3个月或更长，这些都是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据，而葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温并不是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据。故选C。

　　2.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是

　　A.长效口服避孕药 B.短效口服避孕药 C.放置宫内节育器

　　D.阴茎套 E.避孕针

　　答案：D

　　考点：避孕

　　解析：阴茎套避孕是世界上最常用、最无害的男用避孕法，不但可以避孕，还可以防止性传播疾病。生殖器官的肿瘤为放置宫内节育器的禁忌证，生殖器官的肿瘤为避孕药或避孕针的禁忌证，而且影响凝血状态。故选D。

　　3.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为

　　A.10.5% B.14.5% C.20.5% D.30.5% E.35%

　　答案：B

　　考点：完全性葡萄胎的恶变率

　　解析：完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为14.5%。故选B。

　　4.诊断侵蚀性葡萄胎的依据，正确的是

　　A.不发生脑转移 B.前次妊娠为早产 C.清官后半年内发病

　　D.能查到卵巢黄素囊肿 E.光镜下见不到绒毛结构

　　答案：C

　　考点：侵蚀性葡萄胎

　　解析：侵蚀性葡萄胎是葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，前次妊娠应为葡萄胎，脑转移少见但可以出现，可以有卵巢黄素囊肿持续存在，但不作为诊断依据，光镜下见到绒毛结构。故选C。

　　5.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别要点是

　　A.有无葡萄胎史 B.阴道流血时间 C.有无转移表现 D.镜下有无绒毛结构 E.血β-HCG水平

　　答案：D

　　考点：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别

　　解析：侵蚀性葡萄胎镜下有绒毛结构或退化的绒毛阴影;绒毛膜癌仅见成片滋养细胞浸润及坏死组织。故选D。

　　6.胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色增强的标记物是

　　A.CAl25 B.AFP C.LDH D.CEA E.HPL

　　答案：E

　　考点：胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色见部分肿瘤细胞HCG和HPL(人胎盘生乳素)阳性。故选E。

　　7.关于葡萄胎的概念正确的是

　　A.葡萄胎的发生与卵子无关 B.完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系

　　C.部分性葡萄胎核型多为四倍体 D.子宫小于停经月份可排除葡萄胎

　　E.完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质内胎源性血管消失

　　答案：E

　　考点：葡萄胎

　　解析：葡萄胎的发生与卵子有关，完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型多为三倍体，葡萄胎子宫可增大变软也可与停经月份相符或小于停经月份。故选E。

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　　[A2型题]

　　8.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　答案：D

　　考点：绒毛膜癌

　　解析：人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，尿妊娠试验阳性，子宫大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影，为绒毛膜癌的表现。绒毛膜癌的潜伏期通常大于6个月，而侵蚀性葡萄胎潜伏期小于6个月;吸宫不全表现为术后流血超过10日，血流量过多，尿妊娠试验阳性，肺部不应有棉絮团影;葡萄胎肺部不应有棉絮团影;胎盘部位滋养细胞肿瘤很少发生子宫外转移。故选D。

　　9.30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天。阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织.检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。治疗措施应选择

　　A.立即行刮宫术 B.静脉滴注缩宫素 C.肌注麦角新碱 D.行剖腹探查术 E.应用止血药

　　答案：A

　　考点：流产处理

　　解析：患者有停经、腹痛、阴道不规则流血的表现， 有阴道排出物，同时有贫血，下腹部压痛、反跳痛，说明有子宫大量出血，最可能由于不全流产引起，此时应立即行刮宫术，去除残留组织，同时达到止血目的。而不应静脉滴注缩宫素、肌注麦角新碱、行剖腹探查术或应用止血药。故选A。

　　10.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是

　　A.阴道流血时间长短 B.萄胎排空后时间长短 C.尿中HCG值高低

　　D.子宫大小程度不同 E.活组织镜下见有无绒毛结构

　　答案：E

　　考点：侵绒性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别

　　解析：在侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别诊断时，最根本的是两者的组织学不同，侵蚀性葡萄胎在活组织镜下见有绒毛结构，而绒毛膜癌在活组织镜下无绒毛结构。而阴道流血时间长短、尿中HCG值高低、子宫大小程度不同的特异性不高，一般侵蚀性葡萄胎发生在距葡萄胎排空后6个月内，而绒毛膜癌发生在距葡萄胎排空后1年以后，但这也不是主要区别点。故选E。

　　11.女性，29岁，G2P2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。最佳的治疗方法是

　　A.清宫术 B.子宫全切术 C.先清宫后手术切除子宫 D.清宫后常规化疗 E.化疗

　　答案：A

　　考点：葡萄胎

　　解析：葡萄胎一经确诊，应立即清宫。故选A。

　　12.女，26岁，阴道不规则流血1个月，尿液HCG检查阳性，胸部x线检查发现多个棉团状阴影。妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，血液丰富。2年前曾患葡萄胎。最有可能的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎 B.葡萄胎残留 C.绒毛膜癌

　　D.胎盘部分滋养细胞肿瘤 E.上皮样滋养细胞肿瘤

　　答案：C

　　考点：妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现及诊断解析：葡萄胎排空后1年以上发病，出现阴道流血及肺部转移体征，胸部x线检查发现多个棉团状阴影，妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，是典型的绒毛膜癌的表现。故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(13—14题共用题干)

　　已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1Cm直径的两个阴影，边缘模糊。

　　13.首选处理应为

　　A.刮宫术 B.后穹隆穿刺术 C.子宫全切术 D.化学药物治疗 E.腹腔镜检查

　　答案：D

　　考点：侵蚀性葡萄胎的处理

　　解析：葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCC(+)，胸片示右肺有两处阴影，为侵蚀性葡萄胎的典型临床表现。治疗原则为以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。侵蚀性葡萄胎对化疗较为敏感，故应首选化学药物治疗。故选D。

　　14.可能的诊断是

　　A.异位妊娠 B.不全流产 C.月经失调 D.侵蚀性葡萄胎 E.绒毛膜癌

　　答案：D

　　考点：侵蚀性葡萄胎

　　解析：葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示右肺有两处阴影，为侵蚀性葡萄胎的典型临床表现。而绒毛膜癌的潜伏期通常大于1年，异位妊娠、不全流产、月经失调肺部应无片状影。故选D.

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