2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（十五）

　　根据“国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告(2017年第01号)”可知：天津、海南和云南临床执业医师考试医学综合笔试第一次未通过的考生可报名参加第二次医学综合笔试，考试时间为2017年11月25日-11月26日。下面环球网校分享“2017临床执业医师笔试第二次考试模考试题（十五）”供大家提前准备。

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　　[A1型题]

　　l.抢救羊水栓塞的首要措施是

　　A.纠正DIC及继发纤溶 B.纠正呼吸循环衰竭 C.纠正肾功衰竭

　　D.立即终止妊娠 E.切除子宫

　　答案：B

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的治疗原则是去除病因，纠正呼吸、循环衰竭，解除肺动脉高压，抗过敏，抗休克，防治弥散性血管内凝血，预防治疗肾功能衰竭，预防感染。其中，抢救羊水栓塞的首要措施是纠正呼吸、循环衰竭。故选B。

　　2.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过

　　A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml

　　答案：C

　　考点：产后出血

　　解析：产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24h内超过500ml。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。而晚期产后出血是指在分娩后24h至产后6周阴道流血量超过500ml。故选C。

　　3.应首先考虑切除子宫止血的是

　　A.宫缩乏力 B.胎盘粘连 C.胎盘大部植入 D.凝血功能障碍 E.子宫胎盘卒中

　　答案：C

　　考点：产后出血处理

　　解析：胎盘大部植入时，部分植入血窦开放，出血不易止住，一般以手术切除子宫达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因，然后按摩子宫;胎盘粘连可徒手剥离胎盘;凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子;子宫胎盘卒中应用宫缩素、输新鲜血、凝血因子、温盐水按摩子宫。故选C。

　　4.羊水栓塞的确诊依据是

　　A.有突发呼吸困难 B.查到胎儿有核红细胞 C.休克及昏迷

　　D.出血不止 E.腔静脉中查到胎脂、胎粪

　　答案：E

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞的典型临床表现有三个阶段：心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭。母亲血涂片中找到羊水中有形物质可确诊，主要脏器血管中找到羊水中有形物质也可确诊，故腔静脉中查到胎脂、胎粪可为羊水栓塞的确诊依据。故选E。

　　5.经阴道分娩时。为预防产后出血，静注麦角新碱应在

　　A.胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头已着冠时 C.胎头娩出时

　　D.胎肩娩出时 E. 胎盘娩出时

　　答案：D

　　考点：分娩时静注麦角新碱的时机

　　解析：经阴道分娩时.为预防产后出血，可在胎肩娩出的同时，静注缩宫素10U，促使胎盘剥离，减少出血。而胎头拨露阴唇后联合紧张时是保护会阴的时机。故选D。

　　6.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

　　A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘粘连 D.胎盘残留 E.凝血功能障碍

　　答案：E

　　考点：产后出血

　　解析：产后出血的常见原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。该产妇有重症肝炎，合成蛋白的功能减低，凝血因子的合成减少，引起凝血功能障碍。故重症肝炎产妇产后出血的常见原因是凝血功能障碍。故选E。

　　7.羊水栓塞的正确处理应为

　　A.慎用肾上腺皮质激素 B.休克早期禁用右旋糖酐

　　C.出血不止时，立即应用肝素 D.解除肺动脉高压，纠正缺氧

　　E.立即终止妊娠，可提高治愈率

　　答案：D

　　考点：羊水栓塞

　　解析：羊水栓塞时，应解除肺动脉高压，纠正缺氧，故选D;肾上腺皮质激素是抗过敏措施之一，应立即使用，故不选A;右旋糖酐在扩容时可以应用，故不选B;在早期血液高凝状态时可以应用肝素，出血时禁用，故不选C;出现羊水栓塞时，第一产程应立即终止妊娠，第二产程应行阴道助产结束分娩，故不选E。

　　8.健康{日E娠妇女在分娩时突然发绀、呼吸困难、休克，应首先考虑为

　　A.过敏性休克 B.羊水栓塞 C.空气栓塞 D.血栓拴塞 E.血型不合引起急性溶血

　　答案：B

　　考点：羊水栓塞

　　解析：健康妇女在分娩前后突然出现发绀、呼吸困难、休克等症状首先考虑的是羊水栓塞，其他选项都有可能，但发生概率较羊水栓塞低，不作为首先考虑。故选B。

　　9.属于子宫破裂的临床表现，正确的是

　　A.病理缩复环不再升高 B.产妇突感子宫收缩停止 C.产妇疼痛难忍

　　D.胎体触不清 E.阴道多量鲜血流出

　　答案：B

　　考点：子宫破裂

　　解析：子宫破裂时病理缩腹环是消失的，故不选A：腹痛会稍缓和，然后因羊水、血液进人腹腔引起全腹持续性疼痛，故不选C;腹壁下可清楚扪及胎体，故不选D：阴道内可能有鲜血流出，可多可少，故不选E;子宫破裂时，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止.故选B。

　　10.产后出血最常见的原因是

　　A.胎盘滞留 B.软产道裂伤 C.子宫收缩乏力 D.凝血功能障碍 E.产妇精神过于紧张

　　答案：C

　　考点：产后出血

　　解析：产后出血常见原因是子宫收缩乏力，包括全身因素、产科因素、子宫因素和药物因素，选项A、B、D都是产后出血的原因，但不是最常见原因，E是全身因素之。故选C。

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　　11.产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温在38℃以上，时间范围是在

　　A.产后24/小时内 B.产后24小时以后的1周内 C.产后24小时以后的10日内

　　D.产后24小时以后的半个月内 E.产褥期内

　　答案：C

　　考点：产褥感染

　　解析：产褥病率的概念是：产后24h以后的10日内每日用口表测4次体温，每次间隔4h，其中有2次体温≥ 38℃。故选C。

　　[A2型题]

　　12.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是

　　A.副胎盘残留 B.胎盘残留 C.子宫收缩乏力 D.宫颈裂伤 E.凝血功能障碍

　　答案：C

　　考点：双胎并发症

　　解析：经阴道分娩的双胎，其平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀，产后宫缩乏力加上胎盘附着面积增大有关。故选C。

　　13.初产妇，21岁，妊娠38周，双胎妊娠.第二胎儿娩出后10分钟，突然多量阴道流血，血暗红。本例阴道流血最可能的原因是

　　A.胎盘剥离不全 B.凝血功能障碍 C.胎盘植入 D.子宫收缩乏力 E.软产道裂伤

　　答案：D

　　考点：产后出血的病因

　　解析：双胎妊娠因子宫膨大、肌纤维过度伸展而容易发生原发性子宫收缩乏力，导致产程延长及产后出血。故选D。

　　14.初产妇，28岁。妊娠39周。宫缩加强，产程进展较快，6小时后宫口开大9Cm。自然破膜后不久出现寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降。此时首选的应急措施是

　　A.立即气管切开正压给氧 B.静脉缓注氨茶碱250mg C.静脉推注地塞米松20mg

　　D.静脉滴注多巴胺20mg E.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml

　　答案：C

　　考点：羊水栓塞处理

　　解析：初产妇，产程进展快，突发寒战、呛咳、气急、呼吸困难、血压下降等考虑出现羊水栓塞，易并发DIC，首先应进行抗过敏治疗，可以静脉推注地塞米松，故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(15～16题共用题干)

　　初产妇，25岁。妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，人院24小时后静脉注缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然觉得寒战、呛咳、发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。

　　15.最可能的诊断

　　A.缩宫素过敏 B.羊水栓塞 C.急性非栓塞 D.心源性休克 E.子宫收缩乏力性出血

　　答案：B

　　考点：羊水栓塞

　　解析：初产妇，分娩后2min突发呼吸衰竭、休克、阴道出血表现应首先考虑羊水栓塞;选项A、C、D、E都有可能，但发生概率小，故选B。

　　16.产后出血的主要原因是

　　A.胎盘早破，宫内感染 B.第二产程过短 C.未给予药物预防产后出血

　　D.子宫收缩乏力 E.凝血功能障碍

　　答案：E

　　考点：产后出血

　　解析：羊水栓塞患者的出血是由于m液系统由高凝状态转为纤溶亢进，『血液不凝固引起，故选E。A、B、D都是产后出血的原因，但不是羊水栓塞患者出血的主要原因：C不是产后出血原因。

　　[B型题]

　　(17—18题共用备选答案)

　　A.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B.急性盆腔结缔组织炎 C.急性盆腔腹膜炎

　　D.血栓静脉炎 E.脓毒血症

　　17.产后5日，体温37.7℃，恶露增多有臭味.下腹疼痛及压痛。最可能的诊断是

　　答案：C

　　18.产后10日，寒战后发热，左下肢持续疼痛伴水肿，皮肤发白。最可能的诊断是

　　答案：D

　　考点：产褥感染

　　解析：产褥感染的临床表现有六种：①急性外阴、阴道、宫颈炎;②急性子宫内膜炎、子宫肌炎;③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎;⑤血栓静脉炎;⑥脓毒血症及败血症。第17题中，产后5日，体温37.7℃恶露增多有臭味考虑为产褥感染，下腹疼痛和压痛是盆腔腹膜炎的表现;第18题产后10日，寒战后发热可诊断产褥感染，左下肢持续疼痛伴水肿，皮肤发白，习称“股白肿”，是血栓性静脉炎的表现。故17题选C，18题选D。

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