2019年临床医师笔试呼吸系统常考点试题解析：胸腔积液

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1、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

A、年龄和临床表现

B、草黄色渗出液

C、血性胸腔积液

D、胸部CT检查

E、胸腔积液细胞学和细菌学检查

【正确答案】 E

【答案解析】 这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。

2、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

A、持续吸氧

B、使用强效利尿剂

C、静注糖皮质激素

D、立即胸腔穿刺排液

E、静注氨茶碱

【正确答案】 D

【答案解析】 大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开 ，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难;所以需要立即穿刺抽液减压。

3、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

A、涂片找癌细胞

B、结核菌培养

C、化脓菌培养

D、厌氧菌培养

E、真菌涂片及培养

【正确答案】 D

【答案解析】 肺部可出现合并厌氧菌感染的情况 。一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰。

4、结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A、渗出性

B、漏出性

C、乳糜性

D、脓性

E、血性

【正确答案】 A

【答案解析】 结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检有核细胞100～1000/mm3，大多为淋巴细胞。故选A。

5、结核性渗出性胸膜炎 ，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的

A、严格无菌操作

B、抽液不宜过快、过多

C、每周可以3次

D、穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液

E、抽液后胸腔内可以不用药

【正确答案】 D

【答案解析】 在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该立即停止,抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。

胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化，不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。

6、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

A、多见于中青年

B、起病多缓慢

C、可有结核中毒症状

D、X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E、x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

【正确答案】 E

【答案解析】 E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。

7、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

A、反复穿刺抽胸腔积液

B、胸腔内注入氢化考的松

C、胸腔闭式引流

D、胸腔内注入抗结核药物

E、全身使用2种以上抗结核药物

【正确答案】 E

【答案解析】 结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记! A答案属于对症治疗，不选。

8、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确

A、胸液李凡他试验(-)

B、细胞数>500×106/L

C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

D、胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

E、胸液中葡萄糖含量降低

【正确答案】 A

【答案解析】 (+)就是表示积液为渗出液

李凡它试验(李凡他试验)，浆液粘蛋白定性实验原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物。当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性，浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验(+)表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。

9、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值

A、临床症状和体征

B、胸部X线检查

C、超声波检查

D、胸部CT

E、胸腔穿刺液检查

【正确答案】 E

【答案解析】 A、B、C、D四项能够检测出胸腔积液，但是对胸腔积液的性质却无诊断价值。而E能够诊断其积液的性质，当然前提条件是能够获得胸腔积液的标本。因此本题应该是在这一前提下选择。

这道题的关键点在于渗出性这几个字，它考查的是那个选项能够鉴别胸水的性质，而不是胸水的有无，E可以进行化验明确胸水是渗出液还是漏出液，因此选E。

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