2019年临床执业医师笔试考前模拟练习题之九（含解析）

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一、A1

1、肾病综合征时，导致组织水肿的原因是

A、毛细血管血压升高

B、血浆胶体渗透压降低

C、组织液胶体渗透压增高

D、淋巴回流受阻

E、毛细血管壁通透性增加

【正确答案】 B

【答案解析】 肾脏是排泄水、钠的主要器官。肾性水肿分为两大类：肾炎性水肿和肾病性水肿。①肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。②肾病性水肿则是由于大量血浆蛋白从尿中丢失，致血浆蛋白水平降低，血浆渗透压下降，产生水肿。

2、右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是

A、血浆胶体渗透压降低

B、毛细血管血压增高

C、组织液静水压降低

D、组织液胶体渗透压升高

E、淋巴回流受阻

【正确答案】 B

【答案解析】 因为右心心力衰竭时，心输出量减少，导致肾脏灌注减少，从而启动肾素---血管紧张素---醛固酮分泌系统，引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加，目的是改善心输出量，恢复正常肾灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心输出量，静脉内积存过量液体，导致压力升高，进入组织间的液体增加。

3、某患者出现颈静脉怒张、肝肿大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是

A、左心衰

B、右心衰

C、肺水肿

D、高血压

E、中心静脉压降低

【正确答案】 B

【答案解析】 右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿。

4、右心衰竭的病人常因为组织液生成过多而致下肢水肿。其主要原因是

A、血浆胶体渗透压降低

B、毛细血管血压增高

C、组织液静水压降低

D、组织液胶体渗透压升高

E、淋巴回流受阻

【正确答案】 B

【答案解析】 右心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。

5、组织液的生成主要取决于

A、毛细血管血压

B、有效滤过压

C、血浆胶体渗透压

D、淋巴回流

E、组织液静水压

【正确答案】 B

【答案解析】 滤过的力量和重吸收的力量之差，称为有效滤过压。在毛细血管静脉端，有效滤过压为正值，表明液体滤出毛细血管的力量大于液体被重吸收入毛细血管的力量，则血浆被滤出生成组织液;在毛细血管静脉端，有效滤过压为负值，表明液体滤出毛细血管的力量小于液体被重吸收人毛细血管的力量，则组织液回流入血。

6、下列哪项引起静脉回心血量减少

A、体循环平均充盈压增大

B、心脏收缩力量增强

C、平卧体位

D、骨骼肌节律舒缩

E、呼气运动

【正确答案】 E

【答案解析】 呼吸运动能促进静脉回流，故称为呼吸泵。吸气时，胸腔容积增大，胸膜负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也进一步降低，有利于外周静脉内的血液回流至右心房，故回心血量增加。在呼气时，胸膜腔负压减少，胸腔内大静脉的跨壁压减少，由静脉回流入右心房的血量也就相应减少。

7、心肌收缩力加强，导致静脉回心血量增加的机制是

A、动脉血压升高

B、血流速度快

C、心缩期室内压较低

D、心舒期室内压较低

E、静脉血流阻力下降

【正确答案】 D

【答案解析】 心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多。

8、中心静脉压的高低取决于下列哪项因素

A、血管容量和血量

B、动脉血压和静脉血压之差

C、心脏射血能力和静脉回心血量

D、心脏射血能力和外周阻力

E、外周静脉压

【正确答案】 C

【答案解析】 右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压取决于心脏静脉压的高低、射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。导致中心静脉压升高的因素有：①心脏射血能力减弱;②静脉回流速度加快。

在血量增加，全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都有可能升高。

9、循环系统的平均充盈压反映下列哪项的高低

A、动脉血压

B、静脉血压

C、毛细血管血压

D、静脉回心血量

E、循环系统充盈程度

【正确答案】 E

【答案解析】 体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。是静脉回心血量的一项影响因素。

10、心电图是

A、在心肌细胞表面记录的生物电变化

B、在心肌细胞内记录的生物电变化

C、在心脏表面记录的心电向量变化

D、在体表记录心脏电变化引起的电场电位变化

E、在体表记录的心脏舒缩活动

【正确答案】 D

【答案解析】 在每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，这种电变化通过周围的导电组织和体液传导到身体表面。引导电极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形称为心电图。

11、房室交界区传导减慢可导致

A、P波增宽

B、QRS波群增宽

C、T波增宽

D、P—R间期延长

E、ST段延长

【正确答案】 D

【答案解析】 PR间期(或PQ间期)：是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12～0.20秒。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间;在房室传导阻滞时，PR间期延长。

12、可引起射血分数增大的因素是

A、心室舒张末期容积增大

B、动脉血压升高

C、心率减慢

D、心肌收缩能力增强

E、快速射血相缩短

【正确答案】 D

【答案解析】 影响射血分数增大的因素有两个，一是搏出量增大，另一个是心室舒张末期容积减小。心肌收缩能力增强，使得搏出量增大，进而引起射血分数增大。

13、射血分数为与下列何者的百分比

A、搏出量/体重

B、搏出量/体表面积

C、搏出量/心室舒张末期容积

D、心输出量/体重

E、心输出量/心室舒张末期容积

【正确答案】 C

【答案解析】 搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%～65%。

14、心指数为

A、心输出量/体重

B、心输出量/体表面积

C、心输出量/心室舒张末期容积

D、每搏输出量/体重

E、每搏输出量/体表面积

【正确答案】 B

【答案解析】 在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出量的实测值进行校正，得到单位体体表面积的心输出量数值，称为心指数。

15、心指数等于

A、心率×每搏输出量/体表面积

B、每搏输出量×体表面积

C、每搏输出量/体表面积

D、心输出量×体表面积

E、心率×每搏心输出量×体表面积

【正确答案】 A

【答案解析】 心指数是按每平方米体表面积计算的每分输出量，而每分输出量=心率×每搏输出量，所以，心指数[L/(min·m2)]= [心率×每搏输出量(L/min)]/体表面积(m2)

16、儿茶酚胺对心肌细胞的作用主要是

A、增加K+的通透性

B、增加Na+的通透性

C、增加Ca2+的通透性

D、降低K+的通透性

E、降低Ca2+的通透性

【正确答案】 C

【答案解析】 儿茶酚胺对心肌细胞的生理作用：儿茶酚胺作用于心肌β1、β2受体，通过对G蛋白和腺苷酸环化酶的相继激活，使细胞内CAMP水平升高，后者激活了PKA和促进细胞内蛋白质的磷酸化过程，增加自律细胞的If内向电流，也能通过Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+电流，以及加大K+电流的幅值。此题选C。

17、保证运动器官血液供应的重要机制是

A、心输出量增加

B、循环血管增加

C、静脉回流量增加

D、各器官血流量的重新分配

E、血压升高

【正确答案】 D

【答案解析】 体内各器官的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，代谢活动越强，耗氧越多，血流量也就越多。器官血流量主要通过对关注该器官的阻力血管的口径的调节而得到控制。除了有神经调节和体液调节机制外，还有局部组织内的调节机制。试验证明，如果将调节血管活动的外部神经和体液因素都去除，则在一定的血压变动范围内，器官、组织的血流量仍能通过局部的机制得到适当的调节。这种调节机制存在于器官组织或血管本身，故也成为自身调节。比如剧烈运动时，肌肉的血流量就会速度加快、血流量加大。

18、下列物质中，缩血管作用最强的是

A、肾上腺素

B、肾素

C、血管紧张素Ⅱ

D、血管紧张素Ⅲ

E、内皮素

【正确答案】 E

【答案解析】 实验证明内皮素是具有强烈而持久的缩血管效应和促进细胞增殖及肥大细胞的效应，并参于心血管细胞的凋亡。

血管紧张素Ⅱ在氨基肽酶或中性内肽酶酶解作用下生成七肽的血管紧张素Ⅲ和六肽的血管紧张素Ⅳ。血管紧张素Ⅲ和六肽的血管紧张素Ⅳ作为强烈的缩血管物质及醛固酮分泌的刺激物，调节血压。(Ⅲ、Ⅳ比Ⅱ的缩血管更强)

19、静脉注射去甲肾上腺素后，出现血压升高，心率减慢，后者出现的主要原因是

A、去甲肾上腺素对心脏的抑制作用

B、去甲肾上腺素对血管的抑制作用

C、降压反射活动加强

D、降压反射活动减弱

E、大脑皮层心血管中枢活动减弱

【正确答案】 C

【答案解析】 去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多,但在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用。

20、交感缩血管纤维分布最密集的部位是

A、脑血管

B、冠状血管

C、皮肤血管

D、肺血管

E、骨骼肌血管

【正确答案】 C

【答案解析】 皮肤血管中缩血管神经纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管中分布较少。

二、A2

1、正常人心率超过180次/分时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短:

A、快速充盈期

B、减慢充盈期

C、等容收缩期

D、减慢射血期

E、房缩期

【正确答案】 A

【答案解析】 在一定范围内心率加快可增加心输出量，在心率超过170-180次/分后，由于舒张期的缩短远比收缩期的缩短明显，故心室充盈显著减少，搏出量明显减少，使心输出量减少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其缩短，对心室充盈影响最大。本题选A。

2、某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏量、动脉血压降低，该人搏出量减少是由于下列哪项所致

A、心室后负荷增大

B、心迷走神经兴奋

C、心交感神经兴奋

D、异长调节

E、等长调节

【正确答案】 D

【答案解析】 由卧位突然站立，则在重力的作用下，血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，右心泵出血量减少，进入左心室血量亦减少，则最终左室泵出血量降低。

前负荷(preload)是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。

在本题中左室的充盈量减少，故心肌初长度要发生对应的缩短，即通过异常调节来适应该变化。

3、给家兔静脉小剂量的肾上腺素后，心率增快，心缩力增强，但平均动脉压变化不大，这是因为肾上腺素

A、强烈兴奋降压反射

B、通过β受体扩张全身血管

C、通过β受体扩张骨骼肌血管

D、无缩血管效应

E、不影响血管收缩

【正确答案】 C

【答案解析】 平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压水平的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压接近舒张压。

平均动脉压=舒张压+1/3的脉压

脉压=收缩压—舒张压

小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压升高，同时作用于骨骼肌血管床的β受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。因此平均动脉压变化不大。

肾小腺素和去甲肾腺素药理作用点滴

肾上腺素

对β受体亲合力更强(相对去甲肾上腺素)

在骨骼肌和肝脏血管，β肾上腺素能受体占优势。小剂量肾上腺素作用以兴奋β受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量也兴奋α受体，引起血管收缩。

在皮肤、肾、胃肠道的血管平滑肌，α肾上腺素能受体在数量在占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩。

去甲肾上腺素

主要通过α受体发挥作用，因多数血管平滑肌都富含α受体，因此去甲肾上腺素可使血管发生强烈收缩，外周阻力增大，血压升高。故临床上将去甲肾上腺素作为升压药。

4、在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉引起全身动脉血压升高，其主要原因是

A、血管容积减少，相对血容量增多

B、颈动脉窦受到牵拉刺激

C、颈动脉体受到牵拉刺激

D、颈动脉窦内压力降低

E、颈动脉体内压力降低

【正确答案】 D

【答案解析】 在家兔动脉血压实验中，夹闭一侧颈总动脉，由于颈动脉窦内压力降低对颈动脉窦的搏动性压力变化刺激减弱，颈动脉窦受到牵拉刺激减少，即减压反射传入冲动减少，产生升压效应而使全身动脉血压升离。颈动脉体是化学感受器而非压力感受器。所以正确答案应为D。

5、安静时，给兔M受体阻断剂阿托品可引起心率明显增加，房室传导加速，若切断双侧迷走神经后再给阿托品，心脏的变化为

A、心率明显增快

B、心率明显降低

C、心率无明显变化

D、房室传导无明显变化

E、房室传导明显减慢

【正确答案】 A

【答案解析】 迷走神经对心脏有抑制作用，所以当切断双侧迷走神经后，心率会明显加快。与给予阿托品的作用是一样的，阿托品的药理作用就是阻断M受体，即抑制迷走神经。所以切断双侧迷走神经后再给阿托品，心率也是明显增快。

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