2019年临床执业医师考试综合笔试考前最后一套模拟卷（第三单元）

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临床执业医师模拟试卷第三单元

一、A1型题

1.导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是

A: 隐球菌

B: 梅毒螺旋体

C: 回归热螺旋体

D: 曲霉菌

E: 伯氏螺旋体

2. 黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A: 胆碱酯酶

B: 儿茶酚胺邻甲基转移酶

C: 单胺氧化酶

D: 多巴脱羧酶

E: 酪氨酸羟化酶

3. 症状性癫痫的定义是指

A: 脑部有病损或代谢异常的癫痫

B: 临床上不能分类的癫痫

C: 从婴儿起始的癫痫

D: 抗癫痫药物无法控制的癫痫

E: 脑部无病损或代谢异常的癫痫

4. 髋关节脱位的复位黄金时期

A: 12～24小时

B: 24～36小时

C: 36～48小时

D: 24～48小时

E: 48～72小时

5. 下列哪种颈椎病类型不适于牵引治疗

A: 神经根型

B: 椎动脉型

C: 脊髓型

D: 交感神经型

E: 混合型

6. 股骨头坏死早期诊断

A: X线

B: CT

C: MRI

D: B超

E: 动脉造影

7. 急性骨髓炎的自然病程可以维持

A: 1～2周

B: 2～3周

C: 3～4周

D: 4～5周

8. 肱骨干中下1/3段后侧有

A: 尺神经

B: 桡神经

C: 臂丛神经

D: 肌皮神经

E: 腋神经

9. 烧伤早期的休克多为

A: 感染性休克

B: 血管源性休克

C: 神经源性休克

D: 低血容量休克

E: 过敏性休克

10. 关于术前胃肠道准备下述错误的是

A: 术前24小时开始禁食

B: 术前4小时开始禁水

C: 必要时可以胃肠减压

D: 术前一天肥皂水灌肠

E: 直肠术前2天口服抗生素

11. 下述关于肠外营养并发症叙述错误的是

A: 感染性并发症常见于感染性休克

B: 技术性并发症空气栓塞最严重

C: 代谢性并发症可致必需脂肪酸缺乏症

D: 糖代谢紊乱并发症高血糖很常见

E: PN可引起胆囊内胆泥形成

12. 下列哪一项是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因

A: 颅内出血

B: 大量血尿

C: 持续性阴道流血

D: 突发性大咯血

E: 上消化道大出血

13. 铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是

A: 血清铁蛋白增高

B: 血红蛋白升高

C: 骨髓细胞外铁增多

D: 红细胞总数升高

E: 网织红细胞升高

14. 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的

A: 减少毒素吸收，防止感染性休克发生

B: 增加肺活量，减少肺部并发症

C: 渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿

D: 腹肌松弛，减少切口疼痛

E: 减少膈下脓肿发生的机会

15. 构成腹股沟管前壁的组织结构有

A: 腹横肌

B: 腹外斜肌腱膜

C: 腹膜

D: 腔隙韧带

E: 腹横筋膜

16. 下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A: 食管内异物感

B: 食物停滞感

C: 进行性吞咽困难

D: 进食时胸骨后不适或疼痛

E: 进食时胸骨后烧灼感

17. 肝硬化最常见的并发症是

A: 门静脉血栓形成

B: 原发性肝癌

C: 肝性脑病

D: 上消化道大出血

E: 自发性腹膜炎

18. 胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后

A: 20分钟

B: 50分钟

C: 40分钟

D: 30分钟

E: 10分钟

19. 支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

A: 内脏小神经

B: 第10胸神经

C: 第12胸神经

D: 内脏大神经

E: 第1腰神经

20. B型超声对哪种结石诊断准确率高

A: 胆囊结石

B: 胆总管结石

C: 肾结石

D: 肝内胆管结石

E: 胰腺结石

21. 食管最主要的抗反流屏障是

A: 膈肌脚

B: 食管韧带

C: His角

D: 食管下括约肌

E: 食管蠕动

22. 进展期胃癌，最常见的是

A: 息肉型

B: 溃疡型

C: 弥漫浸润型

D: 溃疡浸润型

E: 浅表扩散型

23. 腹水中腺苷脱氨酶增高最常见于

A: 肝硬化腹水

B: 自发性腹膜炎

C: 结核性腹膜炎

D: 继发性腹膜炎

E: 腹膜间质瘤

24. 肛裂最常见于膝胸位

A: 12点处

B: 1点处和7点处

C: 9点处和3点处

D: 2点处和8点处

E: 6点处

25. 为了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

A: 蛋白质

B: 粗纤维

C: 卵磷脂

D: 淀粉

E: 糖

26. 胰腺癌常见的首发症状是

A: 上腹疼痛、不适

B: 黄疸

C: 消瘦、乏力

D: 消化道症状

E: 低热

27. 左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是

A: 腹腔镜手术

B: 左半结肠癌根治术

C: 横结肠癌根治术

D: 先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术

E: 先行胃肠减压，后期再做左半结肠癌根治术

28. 最多见的肛管直肠周围脓肿是

A: 肛门周围脓肿

B: 马蹄形脓肿

C: 括约肌间脓肿

D: 肛提肌上脓肿

E: 坐骨直肠窝脓肿

29. 下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现

A: 齿龈出血

B: 脾大

C: 黄疸

D: 浮肿

E: 肝掌

30. 巨大肾积水为成人肾积水容量超过

A: 500ml

B: 600ml

C: 700ml

D: 800ml

E: 1000ml

31. 不属于前尿道损伤临床表现的为

A: 尿道出血

B: 疼痛

C: 排尿困难

D: 休克

E: 会阴部血肿

32. 蛋白尿为成人尿蛋白超过

A: 150mg/d

B: 350mg/d

C: 180mg/d

D: 300mg/d

E: 250mg/d

33. 肾病综合征最常见的并发症是

A: 急性肾功能不全

B: 低血容量性休克

C: 低钠、低钾、低钙血症

D: 呼吸道感染

E: 高凝状态及血栓形成

34. 无并发症的的急性膀胱炎大多为以下哪种菌感染

A: 金黄色葡萄球菌

B: 厌氧菌

C: 耐金黄色葡萄球菌

D: 大肠埃希菌

E: 绿脓杆菌

35. 急进性肾小球肾炎主要的病理改变为

A: 弥漫内皮系膜细胞增生性改变

B: 肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C: IgG沉积

D: 肾小囊有大量新月体形成

E: 可见自细胞浸润

36. 下丘脑室旁核细胞主要分泌的激素是

A: 生长激素

B: 促甲状腺激素

C: 抗利尿激素

D: 催乳素

E: 缩宫素

37. 下列哪项不符合痛风的特点

A: 急性反复发作性单关节炎

B: 高血酸血症

C: 尿酸性肾结石

D: 痛风石形成

E: 游走性关节炎

38. 下列哪项是腺垂体功能减退症最常见原因

A: 希恩综合征

B: 各种垂体肿瘤

C: 原发性空蝶鞍症

D: 糖尿病血管病变

E: 颅内感染后遗症

39. 库欣综合征女性患者有显著的男性化表现，最可能的诊断是

A: 服用过量皮质类固醇激素

B: 垂体ACTH分泌腺瘤

C: 异位ACTH分泌综合征

D: 垂体ACTH细胞癌

E: 肾上腺皮质腺癌

40. 确定Somogyi或黎明现象最有意义的检查是

A: 测定空腹血糖

B: 测定尿糖

C: 口服葡萄糖耐量试验

D: 测定糖化血红蛋白

E: 测定夜间血糖

41. 目前治疗肢端肥大症临床使用最广泛的药物是

A: 环磷酰胺

B: 羟基脲

C: 溴隐亭

D: 甲氨蝶呤

E: 奥曲肽

42. 属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种

A: 皮肌炎

B: 类风湿关节炎

C: 干燥综合征

D: 系统性红斑狼疮

E: 以上都是

43. 提示系统性红斑狼疮病情活动的免疫指标是下列哪一项

A: 抗SSA抗体阳性

B: 补体增高

C: 抗双链DNA抗体阳性

D: 抗核抗体阳性

E: 抗Sm抗体阳性

二、A2型题

44. 患者男性，19岁。阑尾炎术后1周，切口无红肿、积液等表现，切口愈合类型应记为

A: Ⅰ/乙

B: Ⅱ/乙

C: Ⅲ/乙

D: Ⅱ/甲

E: Ⅲ/甲

45. 32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降 ，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

A: 精神分裂症

B: 癫痫所致精神障碍

C: 早老性痴呆

D: 肝豆状核变性所致精神障碍

E: 匹克病

46. 女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加， 独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

A: 精神分裂症

B: 躁狂发作

C: 神经性贪食症

D: 甲状腺功能亢进症所致精神障碍

E: 糖尿病所致精神障碍

47. 男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在

A: 内囊后支

B: 中脑

C: 基底节区

D: 丘脑底部

E: 脑桥基底部

48. 女，56岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约钟自行苏 醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为

A: 低血糖症

B: 心律失常

C: 分离(转换)性障碍

D: 迷走神经张力异常增高

E: 短暂性脑缺血发作

49. 男性，47岁，外出时不慎滑倒，右侧肩部着地，X线片提示肱骨外科颈内收型骨折，其最佳治疗方案是

A: 仅用三角巾悬吊即可

B: 切开复位钢板固定

C: 手法复位夹板固定

D: 尺骨鹰嘴外展为牵引

E: 人工肱骨头置换术

50. 男性，28岁，外伤致桡骨远端骨折，X线示：骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，此骨折分型为

A: Colles骨折

B: Barton骨折

C: Smith骨折

D: Aviator骨折

E: Boxer骨折

51. 女孩，13岁。一周前鼻周青春痘可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清，其最可能的并发症是

A: 颌下淋巴结炎

B: 眼眶内感染

C: 海绵状静脉窦炎

D: 面部蜂窝织炎

E: 化脓性上颌窦炎

52. 患者女性，45岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是

A: 钼靶X线摄片

B: B型超声检查

C: 近红外线扫描

D: 热图像检查

E: 溢液涂片细胞学检查

53. 女，26岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3.8mmol/L，HCO3-16mmol/L，BP 80/60mmHg，治疗应首先采用

A: 纠正酸中毒

B: 纠正低血钾

C: 纠正低血钠

D: 纠正低血容量

E: 急诊手术，解除肠梗阻

54. 女性，27岁，体重60kg，其上肢及足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为

A: 1650ml

B: 1500ml

C: 1450ml

D: 720ml

E: 750ml

55. 女，20 岁。头晕、乏力1 年。实验室检查：Hb70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，Plt 200×109/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是

A: 慢性病性贫血

B: 巨幼细胞贫血

C: 缺铁性贫血

D: 地中海贫血

E: 骨髓增生异常综合征

56. 患者，男性，白血病，治疗前肾功能无明显异常，化疗期间突然出现尿量<100ml/24,尿肌酐持续升高，关于为预防出现肾功能异常处理不正确的是

A: 鼓励患者多饮水

B: 24小时持续静脉补液，

C: 给予别嘌醇抑制尿酸合成

D: 使每小时>150ml/m2并保持碱性尿

E: 立即停止化疗

57. 男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验Plt 8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X 线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是

A: 急性过敏反应

B: 急性溶血反应

C: 细菌性感染

D: 循环超负荷

E: 输血相关急性肺损伤

58. 男性，15岁。因拔牙后出血不止2小时来院急诊，查体皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，心肺腹检查未见异常，最可能出现的异常是

A: 血管壁缺陷

B: 血小板数量减少

C: 血小板功能异常

D: 凝血功能障碍

E: 缺铁性贫血

59. 青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状;查体：淋巴结质坚有弹性，融合;活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

A: 非霍奇金淋巴瘤

B: 淋巴结结核

C: 传染性单核细胞增多症

D: 淋巴结反应性增生

E: 霍奇金病

60. 男，45岁，便血、面色苍白3个月。血常规：HB 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0×109/L，PLt 138×109/L，网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是

A: 巩膜黄染

B: 肝、脾肿大

C: 皮肤瘀斑

D: 匙状甲

E: 酱油色尿

61. 腹膜炎病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O，尿量20ml/h，应考虑

A: 急性肾功能衰竭

B: 感染性休克

C: 低血容量性休克

D: 急性心力衰竭

E: 感染未控制

62. 女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：草黄色，比重1.020，蛋白35g/L。白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是

A: 结核性腹膜炎

B: 原发性腹膜炎

C: 癌性腹膜炎

D: 巨大卵巢囊肿

E: 肝静脉阻塞综合征

63. 男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

A: 术前准备不充分

B: 术后易出现腹胀

C: 患者年龄大，伤口愈合能力低

D: 术后易继发手术野感染

E: 术后易发生上呼吸道感染

64. 男，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。查体：BP 120/86mmHg，T 38℃，腹胀，腹部肌紧张，腹部压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A: 腹壁挫伤

B: 腹膜后血肿

C: 肝破裂Ⅰ度

D: 小肠破裂

E: 右肾挫伤

65. 男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分,血压90/ 60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

A: B 超

B: CT

C: MRI

D: 直肠指诊

E: 腹腔穿刺

66. 男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

A: 空洞

B: 溃疡

C: 蜂窝织炎

D: 窦道

E: 瘘管

67. 男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是

A: 消化性溃疡

B: 胃食管反流病

C: 食管癌

D: 贲门失弛缓症

E: 胸膜炎

68. 男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是

A: 选择性门-体静脉分流术

B: 脾-腔静脉分流术

C: 肠-腔静脉分流术

D: 脾切除加贲门周围血管离断术

E: 肝移植

69. 男，44岁。3天前体检时B超发现右肝内一肿物，直径3cm。血AFP 800mmol/L。其最有效的处理方法是

A: 经股动脉插管化疗

B: 经皮肿瘤穿刺注无水酒精

C: 行肝段切除术

D: 放射治疗

E: 全身化疗

70. 男，55岁，肥胖，高脂餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是

A: B超

B: CT

C: MRI

D: 上消化道钡餐

E: 口服胆囊造影

71. 女性40岁，有胆囊结石病史。4小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛;反跳痛，以中腹偏左为重，血淀粉酶1024U/dL，尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cmx7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U/dL最可能的原因是

A: 胰腺结石

B: 结石在胆囊颈嵌顿

C: 十二指肠憩室炎

D: 急性胆囊炎

E: 结石一过性通过胆总管下段

72. 男性，60岁，上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振，当其合并肿大而无触痛的胆囊时，下列诊断最可能的是

A: 胆总管下段结石

B: 中下段胆管癌

C: 胆囊颈部结石嵌顿

D: 肝癌

E: 急性梗阻性化脓性胆管炎

73. 26岁女性。1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是

A: 血常规

B: 血沉

C: 粪便潜血试验

D: 结肠镜检查

E: 胃镜检查

74. 女，38岁，肠易激综合征患者，常有腹痛，当患者腹痛时下列药物宜采用的是

A: 洛哌丁胺

B: 地芬诺酯

C: 聚乙二醇

D: 头孢噻酮

E: 匹维溴铵

75. 男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。査体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是

A: 结肠癌

B: 克罗恩病

C: 阑尾周围脓肿

D: 溃疡性结肠炎

E: 直肠癌

76. 男性，32岁，患有急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是

A: 必须手术治疗

B: 给予抗生素

C: 让患者充分休息

D: 补充水分及电解质

E: 可切开引流

77. 男性，60岁，患有直肠肛管周围脓肿，做直肠肛管周围脓肿切开引流术后，最有可能出现

A: 痔

B: 大便失禁

C: 肛瘘

D: 肛门狭窄

E: 肛裂

78. 男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml。冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是

A: 血管加压素

B: 生长抑素

C: 埃索美拉唑

D: 奥美拉唑

E: 法莫替丁

79. 男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A: 毕Ⅰ式胃大部切除术

B: 毕Ⅱ式胃大部切除术

C: 胃空肠吻合术

D: 迷走神经干切断术

E: 选择性胃迷走神经切断术

80. 男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是

A: 食管癌

B: 消化性溃疡合并幽门梗阻

C: 慢性胃炎

D: 胃癌

E: 胃溃疡

81. 男性，50岁，因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。关于患者腹痛以下说法错误的是

A: 为压榨性疼痛

B: 位于上腹部正中

C: 服用抑酸药可以缓解

D: 劳累、烟酒可以诱发

E: 疼痛多于餐后约1小时发生，经1～2小时缓解

82. 男，49岁。因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A: 全血

B: 新鲜冰冻血浆

C: 普通冰冻血浆

D: 冷沉淀

E: 白蛋白

83. 中年男性，30岁，患急性肾炎，急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

A: 蛋白尿和透明管型

B: 蛋白尿和脓尿

C: 血尿和闪光细胞

D: 血尿和红细胞管型

E: 尿成堆白细胞和白细胞管型

84. 男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A: 睾丸鞘膜积液

B: 睾丸肿瘤

C: 腹股沟疝

D: 精索鞘膜积液

E: 阴囊橡皮肿

85. 男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断

A: 膀胱炎

B: 前列腺增生症

C: 膀胱肿瘤

D: 膀胱结石

E: 肾结核

86. 女性，30岁，由于骑车摔倒，左腰部受伤，受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A: 肾挫伤

B: 肾部分裂伤

C: 肾盂裂伤

D: 肾实质全层裂伤

E: 肾蒂损伤

87. 男性，35岁，B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水后出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在

A: 尿道

B: 输尿管膀胱入口段

C: 肾盂

D: 输尿管中段

E: 膀胱

88. 患者男性，40岁，车祸导致大出血，引起休克，无尿300ml/d，引起肾衰，急性肾功能不全进入少尿期典型是多长时间

A: 7-14日

B: 2-3日

C: 14-28日

D: 3-7日

E: 一个月

89. 女性，38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，血清胆固醇600mmol/l。最可能的诊断是

A: 甲状腺功能减退症

B: 甲状腺功能亢进症

C: 高脂血症

D: 神经衰弱

E: 单纯性肥胖

90. 女性，30岁，持续性高血压4个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁。对常用降压药无效，α受体阻滞剂有效。该患者最可能的诊断是

A: 原发性高血压

B: 原发性醛固酮增多症

C: 嗜铬细胞瘤

D: 甲亢

E: Cushing综合征

91. 男性，15岁，体检发现甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，未诉异常症状。血清检查TSH、T3、T4均正常，则对该患者以下措施最适当的是

A: 次全甲状腺切除术

B: 放射性131I治疗

C: 甲状腺素片

D: 碘剂

E: 暂不治疗

92. 男，15岁。心悸、多汗、手颤2个月。无明显突眼。甲状腺I度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低，肝、肾功能正常，血WBC6.8×109/L。诊为甲亢，既往无甲亢病史。治疗选择

A: 放射性核素131I治疗

B: 甲状腺次全切除术

C: 抗甲状腺药物治疗

D: 抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E: 理疗

93. 男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

A: 高渗性缺水

B: 低镁血症

C: 等渗性缺水

D: 稀释性低钠血症

E: 水中毒

94. 女，55岁，半年前被诊断为生长激素分泌瘤的患者，现在患者心血管疾病加重，治疗首选的治疗手段是

A: 药物治疗

B: 手术治疗

C: 放射治疗

D: 安慰治疗

E: 透析治疗

95. 患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

A: 非留体抗炎药

B: 强的松

C: 环磷酰胺

D: 甲氨蝶呤

E: 关节手术

96. 患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是

A: 风湿性关节炎

B: 类风湿关节炎

C: 反应性关节炎

D: 系统性红斑狼疮

E: 急性白血病

三、A3/A4型题

男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

97. 此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

A: 血白细胞计数+分类

B: 腹部平片了解有无肠麻痹

C: CT检查注意是否发生胰腺坏死

D: 肠镜检查有无肠梗阻

E: 检査血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

98. 若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌，患者症状加重，应选择的治疗措施是

A: 加用甲硝唑静脉点滴

B: 甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

C: 急诊手术加充分引流

D: 经皮穿刺引流

E: 西药静脉点滴+中药胃管内滴注

男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性

99. 给你的印象诊断为

A: 腰椎间盘突出症

B: 棘间韧带损伤

C: 腰背筋膜破裂

D: 骶髂关节损伤

E: 腰椎峡部骨折

100. 患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行

A: 皮质激素硬膜外注射

B: 髓核化学溶解

C: 髓核摘除术

D: 经皮髓核切吸术

E: 髓核激光气化术

101. 入院后，进一步行神经系统检查：趾及足跖屈力减弱，踝反射消失，初步考虑病变部位在

A: 腰4

B: 腰5

C: 骶1

D: 骶2

E: 马尾神经

男，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

102. 如果出现头痛、时有呕吐、脑脊液压力增高、脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A: 手术治疗

B: 输血小板悬液

C: 控制感染

D: 白细胞去除术

E: 鞘内注射甲氨蝶呤

103. 最可能的诊断是

A: 急性早幼粒细胞白血病

B: 急性粒细胞白血病

C: 缺铁性贫血

D: 急性单核细胞白血病

E: 急性淋巴细胞白血病

104. 最适宜的化疗方案是:

A: DA方案

B: HA方案

C: HOAP方案

D: VDP方案

E: HSCT方案

男，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

105. 对该患者目前首选的重要治疗措施是

A: 输注浓缩红细胞

B: 立即静注止血药物

C: 立即静滴垂体后叶素

D: 冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注

E: 快速静滴平衡盐溶液

106. 经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡,活动出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治疗效果，至少应切除胃的

A: 30%左右

B: 50%左右

C: 80%左右

D: 40%左右

E: 60%左右

女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。査体：BP 110/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 95g/L，WBC 2.2×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

107. 最可能的诊断是

A: 肝性脑病

B: 糖尿病酮症酸中毒

C: 高渗性非酮症糖尿病昏迷

D: 尿毒症

E: 脑血管病

108. 对确诊最有价值的辅助检查是

A: 血气分析

B: 腹部CT

C: 肾功能

D: 肝功能

E: 血氨

109. 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A: 禁食蛋白质

B: 口服乳果糖

C: 静滴精氨酸

D: 肥皂水灌肠

E: 补充支链氨基酸

女，34岁。反复发作上腹部疼痛3年。尤其是进食油腻食物和夜间明显，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

110. 该患者首选检査方法是

A: B超

B: CT

C: MRI

D: PTC

E: ERCP

111. 该病最可能的原因是

A: 肿瘤

B: 结石

C: 蛔虫

D: 炎性狭窄

E: 先天畸形

112. 若患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是

A: 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B: 给予有效足量抗生素

C: 应用肾上腺皮质激素

D: 紧急手术解除胆道梗阻并减压

E: 使用多巴胺等药物维持血压

男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。

113. 为明确诊断，最有意义的检查方法是

A: 直肠指检

B: 腹部CT

C: X线钡剂灌肠

D: 纤维结肠镜

E: X线气钡双重对比造影

114. 若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A: 升结肠造瘘术

B: 右半结肠切除术

C: 全结肠切除术

D: 升结肠及部分横结肠切除术

E: 升结肠及末段回肠切除术

男性，28岁，上腹部饭后疼痛1年，6小时前出现持续性腹痛，伴有恶心、呕吐，体温最高38.4℃。查体：心率98次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛(+)。腹部B超可见腹腔内液体。腹腔穿刺抽出脓性液体。

115. 该患者最可能的诊断是

A: 急性化脓性腹膜炎

B: 急性胰腺炎

C: 肠梗阻

D: 急性肝炎

E: 克罗恩病

116. 下列治疗该患者不宜采用的是

A: 禁食

B: 胃肠减压

C: 纠正水、电解质紊乱

D: 抗生素治疗

E: 垂体后叶素

男性，26岁，因食物中毒导致急性胃炎，出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。

117. 该患者病情确诊依赖于

A: X线胸片

B: 急诊胃镜

C: 食管pH检测

D: CT

E: 食管吞钡X线检查

118. 下列治疗不宜采用的是

A: 给解痉镇痛药物

B: 给予H2受体拮抗剂

C: 给予质子泵抑制剂

D: 给予铝碳酸镁

E: 给予三腔二囊管

男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

119. 拟诊应考虑

A: 肺栓塞

B: 心功能不全

C: 肺-肾综合征

D: 肾病综合征

E: 高血压肾损害

120. 如做肾穿，最可能的病理类型为

A: 毛细血管内增生性肾炎

B: 系膜毛细血管性肾炎

C: 系膜增生性肾炎

D: 毛细血管外增生性肾炎

E: 膜性肾病

男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有2.5cm×2.0×1.0cm新生物，有蒂。

121. 对诊断最重要的检查是

A: 尿常规

B: 尿脱落细胞

C: 膀胱镜

D: IVP

E: CT

122. 确诊需要做的是检查是

A: B超检查

B: 膀胱活检

C: CT

D: 骨扫描

E: 膀胱造影

123. 直肠指诊，前列腺有一硬结，血清PSA10.5，为明确诊断应采取的检查方法是

A: MRI

B: CT

C: 经直肠B型超声

D: 前列腺穿刺活组织检查

E: 放射性核素扫描

男，72岁。尿频排尿困难，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查诊断为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。

124. 最佳的治疗方法是

A: 长期留置导尿管

B: 服用5α-还原酶抑制剂

C: 手术治疗

D: 抗感染治疗

E: 尿道扩张

125. 若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是

A: 间歇导尿

B: 抗炎治疗

C: α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂

D: 花粉制剂

E: 尿道扩张

男性，60岁。因幽门梗阻，胃次全切除术后第4天，术后排气2次，但腹胀逐渐加重， 恶心，无呕吐，全身性肌无力，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波降低。

126. 该患者最可能的诊断为

A: 术后感染

B: 低血钾

C: 吻合口瘘

D: 弥漫性腹膜炎

E: 绞窄性肠梗阻

127. 为了证实诊断应做哪种检查

A: 腹部B超

B: 腹部穿刺

C: 测定血钾

D: 胃肠造影

E: PET

女，29岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热3个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示 中等量心包积液;X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效。

128. 目前治疗该病的主要药物为

A: 非甾体抗炎药

B: 磷酸氯喹

C: 抗生素

D: 红霉素

E: 泼尼松

129. 最可能诊断为

A: 肾小球肾炎急性发作

B: 恶性肿瘤颅内转移

C: 系统性红斑狼疮

D: 系统性硬化病

E: 骨关节炎

女，45岁，近1年来盗汗，心悸，易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血 压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大三度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

130. 若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A: 心率在90-100次/分

B: 血T3、T4值均正常

C: 甲状腺缩小变硬

D: 甲亢症状缓解

E: 基础代谢率低于+20%

131. 该病人手术后最危急的并发症是

A: 手术区出血压迫气管

B: 双侧喉上神经损伤

C: 一侧喉返神经损伤

D: 甲状腺危象

E: 手术切口化脓性感染

患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压 120/65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次/分，心律整。

132. 对患者首选的治疗方案是

A: 口服抗甲状腺药物

B: 口服β受体阻滞剂

C: 放射性碘治疗

D: 口服碘剂

E: 口服甲状腺素片

133. 若治疗8周原症状消失，但甲状腺肿加重，下一步的治疗方法是

A: 继续原治疗

B: 加服左甲状腺素

C: 加用另一种抗甲状腺药物

D: 加大碘剂用量

E: 手术治疗

女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，急诊手术，术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加，查体：BP110/80mmHg，贫血貌HCO3-21mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常规：比重1.015，蛋白(++);血红蛋白80g/L。

134. 该患者最可能的诊断

A: 慢性肾衰竭

B: 急性肾小管坏死

C: 急性肾间质性肾炎

D: 尿路梗阻

E: 肾动脉梗阻

135. 该患者最不可能出现的检查结果

A: 尿钠增高

B: 尿渗透压降低

C: 尿沉渣镜检可见少量红、白细胞

D: 颗粒管型

E: 血尿素/血肌酐比例升高

136. 下述治疗措施中，正确的是

A: 静脉点滴新鲜全血

B: 静脉点滴补氯化钾

C: 血液透析

D: 静脉点滴呋塞米

E: 静脉点滴碳酸氢钠

四、B型题

A.MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC>35%

B.MCV <80fl，MCH 27～34pg，MCHC 32%～35%

C.MCV80-100fl，MCH 27～34pg，MCHC 32%～35%

D.MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%

E.MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC32%～35%

137. 营养性巨幼细胞贫血的检查结果为

138. 缺铁性贫血的检查结果为

A.为一级预防

B.可用于早期胃癌治疗，但如果有局部淋巴结转移，可靠程度差

C.辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，提高手术效果

D.目前唯一的可能根治胃癌的手段

E.可提高患者的免疫力

139. 手术治疗是

140. 内镜下治疗

141. 化学治疗

A. 直接蔓延

B. 淋巴结转移

C. 血行转移

D. 种植转移

E. 呼吸道转移

142. 胃癌的主要转移途径是

143. 晚期胃癌转移到肝脏、肺、胰、骨骼最可能为

144. 女性胃癌患者出现Krukenberg瘤最可能原因为

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C泌尿系结核

D.膀胱结石

E膀胱肿瘤

145. 老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑

146. 女，突发膀胱刺激症状，血尿，无发热及腰痛，应先考虑

A.口服碳酸钙

B.必需氨基酸疗法

C.补充1，25-(OH)2D3

D.促红细胞生成素

E.血液透析治疗

147. 慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是

148. 尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.复合型酸碱平衡失常

149. 外科病人最常见的酸碱平衡失调是

150. 幽门梗阻剧烈呕吐的病人，呼吸浅、慢、手足搐搦，血清PH7.5，诊断为

答案及解析

1、【答案】B

【解析】1.脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎。梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎。梅毒动脉炎可致动脉瘤和脑血栓形成。2.其他选项均不会引起脑血栓形成。

【答案】D

2、【解析】1.左旋多巴为多巴胺的前体，在黑质纹状体内，左旋多巴在多巴脱羧酶作用下脱去羧基生成多巴胺。多巴胺是一种神经递质。2.单胺氧化酶、儿茶酚-氧位-甲基转移酶为分解多巴胺的酶类。酪氨酸羟化酶可将酪氨酸转化为左旋多巴。胆碱酯酶可将乙酰胆碱分解为乙酸和胆碱。

3、【答案】A

【解析】癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。

4、【答案】D

【解析】髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时 后再行复位十分困难，并发症增多，影响关节功能。

5、【答案】C

【解析】颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。首先脊髓型颈椎病的患者多是先天椎管发育狭窄或颈椎曲度变直甚至反弓造成得，传统的枕颌带牵引不会起到改善和治疗作用，反而会因为牵引用力不均和牵引方向不对加重损伤。

6、【答案】C

【解析】MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后(12-48小时)。

7、【答案】C

【解析】急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段 。

8、【答案】B

【解析】在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处有桡神经。 在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。 桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经，内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。

9、【答案】D

【解析】早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。 神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降。

10、【答案】A

【解析】术前一般禁食时间为12小时，4小时前禁水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要时可行胃肠减压;对一般手术，术前1天要做肥皂水灌肠，如果是结肠或直肠手术要在术前2～3天开始口服药物，以减少术后并发感染的机会。

11、【答案】A

【解析】PN感染性并发症主要是导管性脓毒症，其发生与置管技术及护理有关，只有严重的感染并发症才会导致感染性休克。

12、【答案】A

【解析】颅内出血(含蛛网膜下腔出血)可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因。

13、【答案】E

【解析】口服铁剂后，5～10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。

14、【答案】C

【解析】急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

15、【答案】B

【解析】腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

16、【答案】C

【解析】食道癌起病隐匿，食道癌早期症状不太明显。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。 进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

17、【答案】D

【解析】上消化道出血，为肝硬化最常见的并发症。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等。多突然大量呕血和(或)排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率高。

18、【答案】D

【解析】早期倾倒综合征:由于高渗性食物过快进入空肠导致肠道内大量分泌细胞分泌血管活性物质，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出冷汗、面色苍白、腹泻等。 早期倾倒综合征表现为进食10～30min后出现的腹部和全身的症状，晚期倾倒综合征表现为进食2～4h后反应性低血糖的症状。

19、【答案】A

【解析】阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

20、【答案】A

【解析】确诊常依靠影像学检查，B型超声检查是首选方法，准确率达96%。

21、【答案】D

【解析】食管下括约肌(LES)：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性地引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。

22、【答案】D

【解析】Borrmann分型分四型：Ⅰ型：结节型;Ⅱ型：溃疡局限型;Ⅲ型：溃疡浸润型;Ⅳ型：弥漫浸润型。以溃疡浸润型最为常见。

23、【答案】C

【解析】鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题，ADA活性测定，以40U/L为界(有些参考书籍为45U/L)，结核性均超过此值，恶性者97.9%低于此值，小于35U/L者占93.2%，故一般认为胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。

24、【答案】A

【解析】肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位(12点)皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。

25、【答案】C

【解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，当磷脂缺少时肝脏将多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能顺利地从肝脏中运出去，因而造成脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝。

26、【答案】A

【解析】上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。

27、【答案】D

【解析】结肠梗阻较易见于左半结肠癌，由于回盲瓣往往关闭，故肠内容物常能进入，而不能逆向溢入小肠，形成闭袢型梗阻，对于在左侧梗阻者，可先行横结肠或近端结肠造瘘，争取短期内二期切除肿瘤肠。左半结肠癌并梗阻由于易形成闭袢型，胃肠减压效果往往不好，加之血供不如小肠丰富，易导致局部肠壁坏死或穿孔，所以行胃肠减压并不能缓解目前危重情况。

28、【答案】A

【解析】直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。

29、【答案】B

【解析】肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。肝功能减退的表现有全身症状如水肿;消化系统表现如腹胀、腹痛等;出血倾向如牙龈、鼻腔出血;内分泌紊乱表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育;黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进门体侧支循环开放及腹水。

30、【答案】E

【解析】尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

31、【答案】D

【解析】男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折导致休克，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。

32、【答案】A

【解析】成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

33、【答案】D

【解析】肾病综合征的并发症包括感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中最常见的是呼吸道感染。

34、【答案】D

【解析】急性膀胱炎临床表现以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。 无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种 抗菌药物敏感。

35、【答案】D

【解析】选D。急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛(50%)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

36、【答案】E

【解析】下丘脑视上核细胞主要分泌抗利尿激素，室旁核细胞主要分泌缩宫素。

37、【答案】E

【解析】痛风性关节炎为急性反复发作性单关节炎，可被秋水仙碱迅速缓解。

38、【答案】B

【解析】本题A～E均为垂体功能减退症的病因，但其中最常见的原因为垂体肿瘤。故答案为B。

39、【答案】E

【解析】库欣综合征又称皮质醇增多症，是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称，可由于皮质增生、腺瘤或腺癌引起。当库欣综合征女性患者有显著的男性化表现时，最可能的是肾上腺皮质腺癌，故选E。

40、【答案】E

【解析】Somogyi(低血糖后高血糖)是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。故选E。

41、【答案】E

【解析】生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，临床广泛使用的是兰瑞肽和奥曲肽。

42、【答案】E

【解析】风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。

43、【答案】C

【解析】抗双链DNA(dsDNA)抗体：是诊断SLE的重要抗体，也与疾病活动性密切相关。

44、【答案】D

【解析】阑尾炎手术为可能污染切口(Ⅱ类切口)，愈合良好无不良反应(甲级愈合)。

45、【答案】D

【解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选D。

46、【答案】D

【解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍

47、【答案】E

【解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍 ，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部(下部)受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。

48、【答案】E

【解析】TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。

49、【答案】C

【解析】肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，无移位骨折即用三角巾悬吊即可;外展型、内收型骨折均以手法复位+外固定，若手法复位失败再行切开复位内固定，尺骨鹰嘴外展位骨牵引适用于外科颈粉碎性骨折的病例。

50、【答案】A

【解析】桡骨远端骨折的伸直型骨折(Colles骨折)X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，此为伸直型骨折典型畸形体征。

51、【答案】C

【解析】所谓"危险三角区"的上唇周围和鼻部疖,如被挤压或挑破,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎

52、【答案】E

【解析】该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

53、【答案】D

【解析】患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量。

54、【答案】C

【解析】上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%;根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C。

55、【答案】C

【解析】患者血红蛋白低于正常值;血清铁蛋白是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

56、【答案】E

【解析】由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病，因此应鼓励患者多饮水，做好24小时持续静脉补液。使每小时尿量>150ml/m2，并保持碱性尿。在化疗同时给予别嘌醇每次100mg，每日三次，抑制尿酸合成。

57、【答案】E

【解析】输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury，TRALI)：对于输血前不存在急性肺损伤(acute lung injury，ALI)的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作;②低氧血症，Pa02/Fi02<300mmHg，或室内空气环境下血氧饱和度<90%，或其他低氧血症的临床证据;③X线胸部正位片显示双肺浸润;④不存在左心房压力增高(如循环超负荷);⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系;⑥在输血期间或输血结束后<6小时发生。

58、【答案】D

【解析】A选项血管壁缺陷是个全身血管病变，心脏检查应该能发现动脉瘤;当出现B、C选项的病变时，皮肤都有出血点和瘀斑;D正确，因为凝血功能障碍时，当有出血就会止不住，而皮肤无出血点和瘀斑表现。E选项不会出现拔牙后出血不止的情况，排除E。故选D。

59、【答案】E

【解析】本病的特点为瘤细胞成分复杂，伴有各种炎症细胞和毛细血管增生，常形成肉芽肿，偶见坏死，晚期可发生纤维化。R-S细胞有诊断价值。

60、【答案】D

【解析】反甲是一种指(趾)甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病等。

61、【答案】C

【解析】该病人经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有20mmHg，在这种情况下，中心静脉压只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

62、【答案】A

【解析】结核性腹膜炎临床表现：①发热、盗汗;②腹痛;③腹部触诊，腹壁柔韧感，一般轻微压痛;④腹水少量至中量多见，为草绿色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白大于25g/L，白细胞计数大于0.5×109/L，以淋巴细胞为主。故选A。原发性腹膜炎的腹水为漏出液。癌性腹膜炎可见肿瘤原发灶。

63、【答案】D

【解析】嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

64、【答案】D

【解析】小肠的肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹部剧痛。故可考虑小肠破裂。

65、【答案】E

【解析】腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。

66、【答案】E

【解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

67、【答案】B

【解析】患者有胃食管反流病的典型表现，没有吞咽困难，排除食管癌，首先考虑B诊断。

68、【答案】D

【解析】本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者，并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断;又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

69、【答案】C

【解析】患者肝内肿物，甲胎蛋白明显升高，高度怀疑是原发性肝癌，癌肿(>2cm，≤5cm)为小肝癌。小肝癌行局部切除，预后好，术后肝衰竭发生率低。

70、【答案】A

【解析】反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸是急性胆囊炎(80%有胆囊结石)表现。胆囊结石B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。

71、【答案】E

【解析】本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。胆总管直径正常值为<0.8cm，经3天治疗后患者各项指标已正常。

72、【答案】B

【解析】患者是无痛性黄疸，而胆管癌的典型症状就是无痛性黄疸，所以该患者最可能的诊断是B选项。

73、【答案】D

【解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。

74、【答案】E

【解析】匹维溴铵是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛也有一定疗效且不良反应少。

75、【答案】C

【解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

76、【答案】A

【解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。

77、【答案】C

【解析】肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开

78、【答案】A

【解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病， 故而冠心病者忌用。

79、【答案】B

【解析】消化性溃疡在手术选择上，十二指肠溃疡一般选用毕Ⅱ式或选择性迷走神经切断术或加引流术，本例有长期溃疡病史5年，现合并有幽门梗阻，考虑瘢痕可能性大，单离断迷走神经不能解决问题，需在离断迷走神经术基础上加做胃窦切除术，故综合考虑B选项为最佳答案。

80、【答案】B

【解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解;失水、低钾低氯性碱中毒;胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。

81、【答案】A

【解析】压榨性疼痛是冠心病的表现。消化性溃疡的腹痛表现为与进食有关。DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛)，突出表现在进食后缓解;GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1?2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。部分患者(DU患者最多见)疼痛还常在午夜发生(夜间痛)。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

82、【答案】E

【解析】对低白蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。

83、【答案】D

【解析】血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。

84、【答案】D

【解析】精索鞘膜积液：特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及。

85、【答案】D

【解析】发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

86、【答案】A

【解析】肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。

87、【答案】B

【解析】肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口。有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。

88、【答案】A

【解析】维持期：又称少尿期。典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿

89、【答案】A

【解析】此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症。

90、【答案】C

【解析】对常用降压药无效，继发性高血压，α受体阻滞剂有效，考虑嗜铬细胞瘤可能性最大。

91、【答案】D

【解析】根据患者临床表现、查体及化验考虑为单纯性青春期甲状腺肿，青春期甲状腺肿的治疗方法主要是补充碘剂。

92、【答案】C

【解析】抗甲状腺药物治疗适应证有：病情轻、中度患者，甲状腺轻、中度肿大，年龄小于20岁，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前或放射碘治疗前的准备，手术后复发且不适宜放射碘治疗者。故选C。

93、【答案】C

【解析】急性失水一般都是等渗性脱水。

94、【答案】B

【解析】肢端肥大症的治疗目标是消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发，控制血GH/IGF-1水平，降低并发症和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围。如能达到控制目标，患者的期望寿命和生存概率与正常人相近。 手术治疗目前仍是首选的治疗手段，药物治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。

95、【答案】E

【解析】患者处于类风湿活动期，不宜手术。

96、【答案】D

【解析】系统性红斑狼疮常有如下表现：①颧颊部红斑;②盘状狼疮;③光敏感;④口轻度溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿细胞管型;⑦癫痫发作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减小;⑩抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性;荧光抗核抗体阳性。以上符合4项即可诊断。

男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

97、【答案】C

【解析】CT检査可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围，对胰腺炎的诊断有肯定的价值。

98、【答案】E

【解析】胰腺和胰周坏死组织继发感染及虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化可考虑手术治疗。手术原则为坏死组织清除加充分引流。

男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性

99、【答案】A

【解析】本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。

100、【答案】C

【解析】固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B.能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D.经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适用症相同。

101、【答案】C

【解析】腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现;反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。 3分编辑小题分数 男，20岁，苍白、乏力1周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

102、【答案】E

【解析】中枢神经系统白血病应鞘内注射MTX。

103、【答案】E

【解析】急性淋巴细胞白血病表现为肝、脾、淋巴结明显肿大，易侵犯中枢。

104、【答案】D

【解析】ALL化疗方案：成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

105、【答案】E

【解析】对于消化道大出血引起失血性休克的患者，应积极补充血容量，立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量。在配血过程中，可先输葡萄糖盐水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。

106、【答案】E

【解析】胃大部切除术切除范围是：胃的远侧2/3～3/4。所以答案E最为接近。

107、【答案】A

【解析】

108、【答案】E

【解析】肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

109、【答案】D

【解析】肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

110、【答案】A

【解析】B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。

111、【答案】B

【解析】胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，

112、【答案】D

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状;治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

113、【答案】D

【解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主;左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。

114、【答案】B

【解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

115、【答案】A

【解析】该患者临床表现及体征都符合腹膜炎的诊断，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。腹部B超未见肝胆胰脾异常，只看到液体，排除胰腺炎、肝炎等。

116、【答案】E

【解析】垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。急性化脓性腹膜炎不宜采用垂体后叶素。

117、【答案】B

【解析】

118、【答案】E

【解析】急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断;确诊则有赖于急诊胃镜;三腔二囊管用于胃出血的治疗，急性胃炎一般不采用。

119、【答案】D

【解析】

120、【答案】E

【解析】该患者表现为肾病综合征(高蛋白尿+低蛋白血症+高血脂+间断水肿+腹水)伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50%，其他病理类型，其发生率为5%～16%，故考虑E可能性大。

121、【答案】C

【解析】

122、【答案】B

【解析】膀胱镜检查安全、准确、创伤小，而且在检查的同时可以做活检。膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态(乳头状的或广基的)、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。

123、【答案】D

【解析】患者前列腺有硬结，考虑是转移，可以活检明确诊断。 2分编辑小题分数 男，72岁。尿频排尿困难，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查诊断为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。

124、【答案】C

【解析】手术治疗 (1)适应证：①药物治疗无效，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;②有急性尿潴留史;③反复尿路感染合并膀胱结石者;④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者;⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。 (2)手术方法：①经尿道前列腺电切术(TURP)，效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。

125、【答案】C

【解析】药物治疗 适用于尿路梗阻症状较轻者。 (1)α受体阻滞剂：由于α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。 (2)5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有保列治和爱普列特。

126、【答案】B

【解析】低钾血症具有特异的心电图表现：低T波、Q-T间期延长和U波，同时有全身性肌无力。

127、【答案】C

【解析】测定血钾能够明确诊断。

128、【答案】E

【解析】治疗系统性红斑狼疮首选糖皮质激素。

129、【答案】C

【解析】SLE的关节痛特点是腕、膝关节肿痛，对称性。类风关是腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛，对称性有关节骨破坏。 SLE侵犯神经系统可以导致癫痫，侵犯肺脏时可有胸腔积液，对于心血管导致心包炎常见，血液系统的主表现是在SLE活动期期Hb、WBC、PLT减少，另外几乎所有SLE患者都有肾脏损害。

130、【答案】A

【解析】甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，BCDE已达要求，心率90-100次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。

131、【答案】A

【解析】手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。 2分编辑小题分数 患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压 120/65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次/分，心律整。

132、【答案】A

【解析】患者怕热、心悸、出汗多，体重下降，甲状腺弥漫性肿大，心率增快，应诊断为原发性甲亢。患者为女青年，症状不重，甲状腺轻度肿大，应首选抗甲状腺药物治疗答案选A。

133、【答案】B

【解析】抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以上。若治疗8周后症状消失，但甲状腺肿加重，可加用左甲状腺素片，负反馈抑制TSH的释放，抑制甲状腺的自身免疫过程，可取得很好的疗效，答案为B。

134、【答案】B

【解析】由肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死(ATN)，其主要病因是缺血和中毒。导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。 (1)血管内容量下降的原因：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。 (2)全身血管阻力的情况：败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起。肾小球滤过功能下降。 (3)心排出量不足导致有效循环容量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞等引起肾脏血液灌注下降。

135、【答案】E

136、【答案】D

【解析】少尿期的治疗 (1)预防及治疗基础病：应纠正全身血流动力学障碍，避免应用各种外源性或内源性肾毒性物质。小剂量多巴胺可提高肾血流量，可试用袢利尿剂。 (2)营养疗法：每日热量30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。 (3)限制水钠摄入，量出为入。 (4)纠正电解质紊乱：高钾血症、水中毒、低钠血症、低钙血症和高磷血症。 (5)纠正代谢性酸中毒。 (6)控制心力衰竭。 (7)治疗贫血和出血。 (8)预防和治疗感染。 (9)透析疗法：出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解状态，血肌酐每日升高 ≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。

137、【答案】E

【解析】营养性巨幼细胞贫血时MCV增大，MCH升高，而MCHC正常。

138、【答案】D

【解析】缺铁性贫血时MCV、MCH、MCHC值均降低。

139、【答案】D

140、【答案】B

141、【答案】C

【解析】外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。只要患者条件许可又无明显远处转移，均行根治性手术; 近年已开展胃癌的微创手术，包括腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌。可用于早期胃癌治疗，但如果有局部淋巴结转移，可靠程度差; 下列情况者应行辅助化疗:①病理组织分化差;②癌灶面积大于5cm2;③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者;④多发癌灶;⑤周围淋巴结有转移;⑥年龄低于40岁。化疗是辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，提高手术效果。

142、【答案】B

143、【答案】C

144、【答案】D

【解析】胃癌主要的转移途径是淋巴结转移，进展期胃癌的淋巴结转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。血行转移发生在晚期，常见的转移器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝脏转移为多。krukenberg瘤(即库肯勃瘤)恶性程度高，是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤)，特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。

145、【答案】E

【解析】急性膀胱炎，以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。膀胱肿瘤发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。

146、【答案】A

147、【答案】D

【解析】肾性贫血患者EPO水平较低，在进行治疗过程中，往往通过注射EPO来提高体内EPO水平进行治疗，从而帮助病人增加红细胞数量，此时EPO水平有所上升。

148、【答案】E

【解析】急诊透析可用于：药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)。

149、【答案】A

150、【答案】B

【解析】许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰竭等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性药物排出的障碍或摄入过多，致使血浆PH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。 幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血PH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅，变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现了代谢性碱中毒的症状。

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