2019年临床执业医师考试综合笔试考前最后一套模拟卷（第四单元）

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临床执业医师模拟试卷第四单元

一、A1型题

1. 婴儿少尿的标准是每日尿量少于

A: 40ml

B: 80ml

C: 100ml

D: 150ml

E: 200ml

2. 有关先天性甲状腺功能减低症的说法中，错误的是

A: 甲状腺不发育、发育不全或异位，是造成先天性甲低最主要的原因

B: 甲状腺激素合成障碍是导致先天性甲低的第二位常见原因

C: 患儿常为早产

D: 较大患儿常呈呆笨面容

E: 皮肤粗糙

3. 小儿出现胸椎后突时间的是

A: 出生后3个月

B: 出生后6个月

C: 出生后9个月

D: 出生后10个月

E: 出生后12个月

4. 法洛四联症的小儿，出现明显青紫时提示

A: 肺动脉狭窄的程度加重

B: 室间隔缺损的大小增大

C: 室间隔缺损的部位扩大

D: 主动脉骑跨的程度加大

E: 右心室肥厚的程度加重

5. 室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是

A: 第4肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音

B: 第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

C: 第3肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

D: 第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音

E: 第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音

6. 缺铁性贫血骨髓象描述不正确的是

A: 增生明显活跃

B: 红细胞系增生为主

C: 粒系、红系均出现巨幼变

D: 红细胞胞浆成熟度落后于胞核

E: 巨核细胞正常，血小板无异常

7. 关于神经症，错误的叙述是

A: 病前常有一定人格基础

B: 症状无相应的器质性病变为基础

C: 社会现实检验能力未受损害

D: 自知力不完整，无求治要求

E: 没有明显或持续的精神病症状

8. 遗忘综合征的三大特点是

A: 记忆障碍、幻觉、定向障碍

B: 谵妄、虚构、定向障碍

C: 幻觉、虚构、定向障碍

D: 记忆障碍、虚构、定向障碍

E: 谵妄、幻觉、记忆障碍

9. 先兆流产与难免流产的主要鉴别点是

A: 宫口开大与否

B: 早孕反应是否存在

C: 出血时间长短

D: 妊娠试验是否阳性

E: 下腹痛的程度

10. 输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的

A: 伞部

B: 壶腹部与峡部连接部

C: 峡部

D: 壶腹部

E: 间质部

11. 下列哪项不适合选择体外受精胚胎移植手术

A: 结核性子宫内膜炎

B: 双侧输卵管切除术后

C: 双侧输卵管阻塞

D: 免疫因素所致不孕

E: 子宫内膜异位症

12. Ⅲ度胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的是

A: 跨耻征阳性

B: 合并重度子痫前期

C: 剧烈腹痛

D: 子宫板状硬

E: 病理缩复环

13. 下列不属于手术流产术禁忌症的是

A: 术前体温两次在37.5摄氏度以上

B: 严重心力衰竭

C: 慢性生殖器炎症

D: 全身情况衰竭

E: 各种疾病的急性期

14. 常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是

A: 玻璃样变

B: 红色样变

C: 肉瘤样变

D: 囊性变

E: 钙化

15. 关于子宫峡部解剖学特点，正确的是

A: 为子宫较宽的位置

B: 妊娠期变软不明显

C: 下端为解剖学内口

D: 临产后子宫下段平脐

E: 非孕时长度为1cm

16. 妊娠合并糖尿病终止妊娠时间最好是

A: 妊娠≤35周

B: 妊娠36～37周

C: 妊娠37～38周

D: 妊娠38～39周

E: 妊娠≥40周

17. 关于月经的描述，正确的是

A: 初潮年龄多在15～16岁

B: 经期多为4～6天

C: 月经周期一般为28～35天

D: 一次经血量为80～100ml

E: 一般在经期的第4～5天经量最多

18. 关于正常分娩第一产程的临床经过，下列哪项正确

A: 自然破膜多发生在胎头进入骨盆入口时

B: 生理缩复环有时可达脐平

C: 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张

D: 每隔4小时听胎心一次

E: 嘱产妇于宫缩时加用腹压

19. 第二产程中，下列处理正确的是

A: 宫口开全，开始保护会阴

B: 胎头娩出后，肌注缩宫素10单位防止产后出血

C: 胎儿枕骨到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸

D: 胎头拨露时，协助胎头外旋转

E: 以上都不对

20. 前置胎盘指胎盘部分或全部附着于

A: 子宫下段或宫颈内口处

B: 子宫体后壁

C: 子宫体侧壁

D: 子宫体前壁

E: 子宫底部

21. 巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是

A: 脐明显上移

B: 腹部明显膨隆

C: 腹部叩诊呈浊音

D: 腹部两侧叩诊呈鼓音

E: 尺压试验时，直尺随腹主动脉搏动

22. 子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的

A: 增生期早期

B: 分泌期早期

C: 增生期中期

D: 分泌期中期

E: 增生期晚期

23. 盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是

A: 输卵管卵巢脓肿

B: 输卵管积水

C: 粘连性子宫后屈

D: 输卵管妊娠

E: 弥漫性腹膜炎

24. 妊娠合并心脏病那些不是早期心衰的体征

A: 出现阵发性呼吸困难

B: 听诊肺底部有湿啰音，咳嗽后消失

C: 轻微活动后胸闷、气急并伴有心悸

D: 休息时心率超过110次/分

E: 休息时呼吸超过20次/分

25. 下列哪项可以确诊早孕

A: 停经

B: 恶心、呕吐等

C: 尿妊娠试验阳性

D: B超

E: 血HCG

26. 关于产褥感染的定义，下列正确的是

A: 产褥期细菌侵入生殖道创面所致的炎性反应

B: 产后24小时内咽痛发热

C: 凡产褥期体温升高均为生殖器感染

D: 产妇3天发热，乳房胀痛

E: 分娩及产褥期生殖道创面受病菌感染引起局部及全身的炎症变化

27. 下列有关臀先露的剖宫产指征的说法中，错误的是

A: 狭窄骨盆

B: 软产道异常

C: 胎儿体重3000g

D: 高龄初产

E: 有难产史

28. 新生儿期是指从出生脐带结扎至

A: 足7天

B: 足16天

C: 足28天

D: 足33天

E: 足60天

29. 以便秘为主要临床表现的疾病是

A: 肠套叠

B: 幽门痉挛

C: 十二指肠溃疡

D: 先天性肥厚性幽门狭窄

E: 先天性巨结肠

30. 动脉导管未闭时不会出现的改变是

A: 左室增大

B: 右房增大

C: 右室增大

D: 肺动脉凸出

E: 左心房增大

31. 小儿诊断为新生儿窒息，目前要进行复苏，最先施行的根本措施是

A: 药物治疗

B: 建立呼吸，增加通气

C: 维持正常循环，保证足够心排出量

D: 尽量吸净呼吸道黏液

E: 评价患儿病情

32. 小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是

A: 出生后1～3天和1～3岁

B: 出生后4～6天和4～6岁

C: 出生后7～9天和7～9岁

D: 出生后10～12天和10～12岁

E: 出生后13～15天和13～15岁

33. 苯丙酮尿症可有下列临床特点，但应除外

A: 生后1岁左右，智力低下

B: 可有抽搐发作或脑性瘫痪

C: 头发黄褐色，尿呈“霉臭”气味

D: 皮肤白皙，易出现湿疹样皮疹

E: 特殊面容，四肢粗短

34. 婴儿每日水的需要量是

A: 160ml/kg

B: 150ml/kg

C: 130ml/kg

D: 100ml/kg

E: 60ml/kg

35. 我国规定需要在小儿第8个月时完成的计划免疫是

A: 乙肝疫苗

B: 麻疹疫苗

C: 百日咳疫苗

D: 脊髓灰质炎疫苗

E: 流脑疫苗

36. 2个月以上小儿首次接种卡介苗最重要的是

A: 皮内注射

B: 接种前应做结核菌素试验

C: 接种剂量应减半

D: 接种剂量避免感染

E: 接种浓度应减低

37. 关于外科感染治疗措施下述有误的一项是

A: 保护感染部位避免挤压

B: 补充热量蛋白质等营养物质优先采用PN方式

C: 重症感染患者可考虑使用胸腺肽

D: 药敏试验尚无结果时，可经验性用药

E: 炎症早期可以做局部热敷

38. 关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的

A: 雌孕激素比例失调

B: 乳腺实质的良性增生

C: 该病一般不需要治疗

D: 可与乳腺癌同时存在

E: 常伴有腋窝淋巴肿大

39. 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是下列哪项

A: 误吸

B: 腹胀、腹泻

C: 肠炎

D: 休克

E: 感染

40. 下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是

A: 有机磷农药

B: 浓硫酸

C: 杀鼠剂

D: 安眠药

E: 阿托品

41. 病毒性心肌炎不会出现下列哪种检查异常

A: 心电图异常

B: 血清酶学异常

C: 血沉异常

D: 心包摩擦音

E: 超声心动图心脏瓣膜结构异常

42. 以下对于扩张型心肌病最典型的描述是

A: 心音减弱

B: 左室明显扩大

C: 第三心音或第四心音

D: 心尖部收缩期杂音

E: 下肢水肿

43. 在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是

A: 第一心音和第二心音

B: 第一心音和第三心音

C: 第一心音和第四心音

D: 第二心音和第三心音

E: 第三心音和第四心音

44. 判断心脏骤停迅速简便的方法是

A: 触摸大动脉搏动是否存在

B: 测量有无血压

C: 作心电图检查有无心电图活动

D: 看瞳孔是否散大

E: 看呼吸是否存在

45. 诊断冠心病的“金标准”是

A: 心电图

B: 放射性核素

C: 超声心动图

D: 冠状动脉造影

E: X线检查

46. 非ST段抬高的急性冠状动脉综合征危险分层TIMI评分中关于冠状动脉狭窄的指标是

A: ≥50%

B: ≥60%

C: ≥70%

D: ≥75%

E: ≥80%

47. 尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位为

A: 孟氏骨折

B: 盖氏骨折

C: 柯力氏骨折

D: 巴通氏骨折

E: 斯密氏骨折

48. 颈干角平均角度为

A: 110°

B: 140°

C: 130°

D: 125°

E: 127°

49. 在躯体疾病所致的精神障碍患者中，下述哪项不是该类患者所共有的临床特点

A: 精神症状多有“昼轻夜重”的波动性

B: 可表现出急性或慢性脑病综合征

C: 精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

D: 病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

E: 具有躯体疾病的临床表现和实验室检查阳性

50. 精神障碍伴发心血管疾病时的主要表现为

A: 幻觉

B: 妄想

C: 抑郁

D: 焦虑、紧张

E: 思维迟钝

51. 关于深Ⅱ度烧伤创面特征正确的是

A: 未伤及生发层

B: 伤及全皮层

C: 伤及皮下肌肉

D: 伤及生发层及真皮乳头层

E: 伤及真皮层

二、A2型题

52. 男，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀。其发病机制中错误的是

A: 破伤风是一种毒血症

B: 毒素也可影响交感神经

C: 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D: 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

E: 痉挛毒素是引起症状的主要毒素

53. 36岁男性，急性一氧化碳中毒入院治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是

A: 脑梗死

B: 脑出血

C: 肝性脑病

D: 中间综合征

E: 中毒迟发脑病

54. 女性，30岁，既往病史风湿性瓣膜病，近期出现发热，听诊心脏有杂音，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为

A: 右上、下肢动脉栓塞

B: 肺动脉栓塞

C: 心冠状动脉栓塞

D: 脑动脉栓塞

E: 右上、下肢静脉栓塞

55. 男性，58岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛2-3次/日，近3月发作次数增多。每日5-6次，轻微活动即可诱发。发作时心电图ST段压低，查心肌酶未见异常，应诊断为

A: 稳定型心绞痛

B: 中间综合征

C: 心内膜下心肌梗死

D: 变异型心绞痛

E: 不稳定型心绞痛

56. 男性，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

A: 扩张型心肌病

B: 全心衰竭

C: 病毒性心肌炎

D: 肺源性心脏病

E: 心包积液

57. 女性，20岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是

A: 急性心包炎

B: 扩张型心肌病

C: 病毒性心肌炎

D: 风湿性心肌炎

E: 风湿性心脏病

58. 女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

A: 股骨颈骨折

B: 股骨转子间骨折

C: 髋关节脱位

D: 骨盆骨折

E: 坐骨神经受损

59. 女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

A: 肱骨外科颈骨折

B: 臂丛损伤

C: 锁骨骨折

D: 肩关节挫伤

E: 肩关节脱位

60. 李某，女，27岁，工厂工人。1小时前右食指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。 以下处理方法不恰当的是

A: 早期彻底清创

B: 从浅层到深层逐步清创

C: 合并骨折或脱位时立即复位固定

D: 创口纵行越过关节采用“N”字缝合

E: 伤口较大可考虑自体皮肤移植

61. 女患，诊断为骨关节结核。经全身治疗和抗结核治疗，病情恢复平稳，此时判断是否痊愈标准，错误的一项是

A: 全身情况良好

B: 局部症状消失

C: 2次血沉均正常

D: 脓肿钙化

E: 无死骨

62. 某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于

A: 近事遗忘

B: 远事遗忘

C: 错构

D: 妄想性回忆

E: 虚构

63. 张某，女性，近一周多次出现强烈的惊恐发作，同时伴有濒死感，每次发作不超过2小时，间歇期正常，针对其治疗措施错误的是

A: 呼吸控制技术

B: 认知重建技术

C: 暴露技术

D: 催眠技术

E: 支持性心理治疗

64. 男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A: 中脑

B: 丘脑底部

C: 内囊后肢

D: 脑桥基底部

E: 基底核区

65. 中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

A: 皮质脊髓束

B: 皮质红核束

C: 顶枕颞桥束

D: 丘脑中央辐射

E: 额桥束

66. 李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为

A: 左侧脑内血肿

B: 脑挫伤

C: 左侧急性硬膜外血肿

D: 外伤性蛛网膜下腔出血

E: 脑水肿

67. 某实习医师接诊到一重症肌无力患者，下述检查项目中，对其诊断没有帮助的检查项目是

A: 疲劳试验

B: 腾喜龙试验

C: 新斯的明试验

D: 神经重复频率刺激检查

E: 脑脊液检查

68. 李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为

A: 躯体疾病

B: 心身障碍

C: 心理症状

D: 精神疾病

E: 神经衰弱

69. 女，27岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检査：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕45天大小，最可能的诊断是

A: 完全流产

B: 稽留流产

C: 先兆流产

D: 不全流产

E: 难免流产

70. 女患者，48岁，无生育需求;4年来月经量多，血红蛋白在60g/L。妇检：子宫增大如孕12周大小，质软硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宫肌瘤。此时治疗应选

A: 子宫切除

B: 手术剔除子宫肌瘤

C: 激光治疗

D: 雌激素治疗

E: 孕激素治疗

71. 初产妇，27岁。妊娠34周，有不洁性交史。出现尿频、尿痛伴阴道分泌物增多5天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。该患者应首选的治疗药物是

A: 四环素

B: 青霉素

C: 氧氟沙星

D: 头孢曲松

E: 红霉素

72. 女，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A: 绒癌

B: 双胎妊娠

C: 自然流产

D: 葡萄胎

E: 羊水过多

73. 初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A: 潜伏期延长

B: 活跃期延长

C: 活跃期停滞

D: 滞产

E: 第二产程停滞

74. 初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头S+1，胎心140次/分。此时最合适的处置应是

A: 严密观察产程进展

B: 立即行人工破膜

C: 静脉滴注缩宫素

D: 低位产钳助产

E: 立即行剖宫产术

75. 女，28岁，妊娠35周，超声检查为完全性前置胎盘。无宫缩，宫口未开。胎心率140次/分，血压13.3/10.6kPa，应即刻采取的措施是(1kpa=7.5mmHg)

A: 人工破膜

B: 阴道检查

C: 剖宫产

D: 期待疗法

E: 以上均可

76. 初孕妇，24岁，妊娠38周，未做系统产前检查，自述孕前血压正常，3天前突觉头痛且逐渐加重，查体：BP为166/112mmHg，双下肢水肿(++)，24小时尿蛋白5g，血细胞比容0.42，此时首要的处理措施是

A: 立即行剖宫产术

B: 头颅CT检查

C: 静脉注射呋塞米

D: 静脉滴注白蛋白

E: 缓慢静注25%硫酸镁

77. 26岁，初孕妇。于妊娠38周出现头痛、眼花，上腹不适。血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底检查视网膜水肿。诊断应是

A: 中度妊高征

B: 重度子痫前期

C: 子痫

D: 妊娠合并原发性高血压

E: 妊娠合并肾性高血压

78. 女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕，月经周期45～60天，月经量少，血LH/FSH>2。该患者的内分泌特征不包括

A: 高雄激素血症

B: 胰岛素抵抗

C: 雌酮/雌二醇比例倒置

D: 高孕激素血症

E: 高胰岛素血症

79. 初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，枕左后位，胎儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm，先露平坐骨棘，宫缩20～25〞/7～8ˊ，应选择的下列哪项处理措施

A: 抬高床尾

B: 肌注盐酸哌替啶

C: 小剂量催产素静滴，加强宫缩

D: 待宫口开全，行阴道助产

E: 剖宫产结束分娩

80. 一产妇产后阴道出血300ml，BP110/70mmHg，Hb 110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A: 输注红细胞悬液2单位

B: 输注全血2单位

C: 输注新鲜冰冻血浆400ml

D: 加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E: 输注人血白蛋白

81. 男孩2岁，发热6天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂，咽红，舌乳头突起，呈草莓舌;手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿;白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是

A: 猩红热

B: 风湿热

C: 川崎病

D: 传染性单核细胞增多症

E: 渗出性多形红斑

82. 6岁小儿，2周前有上呼吸道感染史，后出现水肿，检查尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18/HP，血清总蛋白 60g/L，白蛋白40g/L，BP150/100mmHg，诊断考虑为

A: 急性链球菌感染后肾炎

B: 单纯性肾病

C: 病毒性肾炎

D: 急进性肾炎

E: 肾炎性肾病

83. 早产儿，冬季出生，生后3天出现新生儿寒冷损伤综合征，肛温<30度，给予暖箱治疗，使体温恢复正常的时间是

A: 36～48小时

B: 24～36小时

C: 12～24小时

D: 10～12小时

E: 6～12小时

84. 新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257μmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2μmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是

A: 光照治疗

B: 给予血浆白蛋白

C: 肌注苯巴比妥钠

D: 换血疗法

E: 应用利尿剂

85. 患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是

A: 身长低于正常

B: 体重不增

C: 喂养困难

D: 皮下脂肪减少

E: 浮肿

86. 6岁男孩，4周前因猩红热用青霉素治疗好转。2周后出现高热不退、四肢关节酸痛。查体：T 39.2℃，精神好，未见皮疹，心率150次/分，奔马律，血培养(-)。该患儿最可能的诊断是

A: 扁桃体炎

B: 肺炎

C: 伤寒

D: 风湿热

E: 败血症

87. 患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊 ，查体：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺Ⅱ°肿大，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常，该患儿初步考虑诊断为

A: 风疹

B: 麻疹

C: 幼儿急疹

D: 猩红热

E: 荨麻疹

88. 女婴，4个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T 37.5℃，烦躁，气促。口周发绀，心率196次/分。心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音。腹软，肝肋下2cm，剑下2cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC 9.8 ×109/L，N 0.5，以下诊断可能性最大的是

A: 金黄色葡萄球菌肺炎

B: 腺病毒肺炎

C: 白色念珠菌性肺炎

D: 呼吸道合胞病毒肺炎

E: 肺炎支原体肺炎

89. 患儿，4岁，既往接种卡介苗，做“OT”试验1：2000，以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应

A: 硬结直径多为5～9mm

B: 硬结质地较软

C: 硬结边缘不整

D: 试验阳性持续时间较短

E: 阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身

90. 7岁小女孩，两周前出现咳嗽，干咳无痰，午睡流汗，低热等表现，家人自行给予消炎药后未见好转，近日来原有症状逐渐加重，皮肤出现结节性红斑，眼部有疱疹性结膜炎，作为接诊医师你考虑

A: 风湿热

B: 传染性单核细胞增多症

C: 类风湿性关节炎

D: 原发性肺结核

E: 川畸病

91. 5个月女婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选

A: 维生素D3 30万U肌注

B: 10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注

C: 苯巴比妥钠40mg肌注

D: 10%葡萄糖液15ml静脉注射

E: 20%甘露醇20ml静脉注射

92. 3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9～12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

A: 重度低渗性

B: 重度等渗性

C: 重度高渗性

D: 中度等渗性

E: 中度高渗性

93. 男，10岁，诊断为肺动脉狭窄， 体力劳动时可出现呼吸困难和乏力，偶有昏厥可估测肺动脉狭窄的严重程度检查是

A: X线检查

B: 心电图

C: 超声心电图

D: 心血管造影

E: 心导管检查

94. 孕38周，女婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，其临床分度为

A: 极轻度

B: 轻度

C: 中度

D: 重度

E: 极重度

95. 8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为

A: 听力测定

B: 胸部X线检查

C: 肝功能测定

D: 染色体检查

E: 腹部B型超声检查

96. 1岁男婴，多汗，枕秃，方颅，常发生无热惊厥。辅助检查示：血糖3.5mmol/L、血钙6.5mg/dl、血镁1mg/dl、血磷12mg/dL。该小儿可能的疾病是

A: 维生素D缺乏性佝偻病

B: 低血糖症

C: 婴儿痉挛症

D: 维生素D缺乏性手足搐搦症

E: 低镁血症

97. 28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A: 葡萄胎

B: 吸宫不全

C: 胎盘部位滋养细胞肿瘤

D: 绒毛膜癌

E: 侵蚀性葡萄胎

98. 29岁，未婚，月经规律，现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动好。

血清CA125 20U/ml，B型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是

A: 卵巢巧克力囊肿

B: 输卵管卵巢囊肿

C: 卵巢滤泡囊肿

D: 卵巢上皮囊肿

E: 卵巢黏液性囊腺瘤

99. 女，32岁。阴道分泌物增多1个月。查体：阴道内稀薄白带。阴道pH值为5，阴道分泌物线索细胞阳性。该患者首选的治疗药物为

A: 链霉素

B: 甲硝唑

C: 红霉素

D: 氧氟沙星

E: 青霉素

100. 初产妇，急产娩一女婴，体重3800g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红，宫底，宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

A: 胎盘剥离不全

B: 软产道损伤

C: 副胎盘残留

D: 产后宫缩乏力

E: 凝血功能障碍

三、A3/A4型题

女性，65岁，平素身体健康，之前月经周期规律，现绝经10年，无外伤史，现主诉腰痛。

101. 其可能的病因为

A: 肾结石

B: 骨质疏松症

C: 椎间盘突出症

D: 骨关节炎

E: 以上均可能

102. 暂时不必要为她所做的辅助检查是

A: 腰椎X线片

B: 腰椎CT

C: 骨密度

D: 类风湿因子测定

E: 肾脏B超

103. 若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”，不应采取的治疗措施为

A: 静脉注射糖皮质激素

B: 非甾体抗炎药治疗

C: 减肥

D: 理疗

E: 卧硬板床，少负重

男，10个月。发热伴呕吐、腹泻1天入院。患儿体温38℃，腹泻7次/天，水样便。1天前误饮某不洁饮料。查体：皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降9%，中毒症状明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多，大便镜检无特殊发现。

104. 该患儿最可能的诊断是

A: 生理性腹泻

B: 细菌性痢疾

C: 肠结核

D: 病毒性肠炎

E: 肠伤寒

105. 该患儿的补液方案为：

A: 90～120ml/kg，2：3：1液

B: 120～150ml/kg，2：3：1液

C: 120～150ml/kg，2：1液

D: 150～180ml/kg，2：3：1液

E: 150～180ml/kg，2：1液

106. 若脱水纠正后，中毒症状仍无好转，下一步适宜的处理是

A: 继续补液

B: 使用抗生素

C: 观察2日

D: 使用糖皮质激素

E: 甘露醇注射

男，生后半年，精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

107. 本病诊断需要与哪些疾病鉴别除了

A: 先天性巨结肠

B: 21-三体综合征

C: 佝偻病

D: 骨软骨不全

E: 巨人症

108. 一般出现症状常在

A: 生后3～6月

B: 生后1岁左右

C: 生后就出现症状

D: 生后2岁以后

E: 生后3岁以后

109. 造成该病主要的原因是

A: 甲状腺素合成障碍

B: 甲状腺发育不良

C: 甲状腺反应低下

D: 母亲服用抗甲状腺药物

E: TSH、TRH缺乏

110. 新生儿筛查该病结果异常值

A: >30

B: >15

C: >10

D: >5

E: >25

女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因“宫颈糜烂”行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂状、质脆，子宫及双附件未见异常。

111. 为明确诊断，首选检查项目应是

A: 腹腔镜检查

B: 分段诊刮

C: 宫腔镜检查

D: 宫颈锥切术

E: 宫颈多点活检

112. 检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为

A: CINⅡ

B: CINⅠ

C: CINⅢ

D: 宫颈原位癌

E: 宫颈浸润癌

113. 此例的合适治疗为

A: 局部化疗3个月后复查

B: 局部放疗3个月后复查

C: 每3个月一次随诊

D: 行全子宫切除术

E: 局部用药+口服消炎药

某男性患者，邪教成员，近日被家人扭送入院，家属诉其近日来出现行为异常的表现，表现为经常独自一人与空气对话，且每遇雷雨天气就说是自己施法有关

114. 该病例最可能的诊断是

A: 分裂转换障碍

B: 心境障碍

C: 双相障碍

D: 躁狂症

E: 精神分裂症

115. 对其治疗原则上不合理的一项是

A: 药物急性治疗至少6周

B: 药物巩固治疗持续6个月

C: 药物维持治疗至少两年

D: 药物一般推荐非典型抗精神药物

E: 应早期、足量、足疗程、个体化、单一用药

患者，27岁，4小时前因交通事故头部受伤，伤后有一过性意识障碍后清醒期，30分钟后再次昏迷。

116. 若考虑患者为硬脑膜外血肿，其初期的瞳孔变化，最可能是

A: 患侧瞳孔散大

B: 对侧瞳孔缩小

C: 患侧瞳孔缩小

D: 对侧瞳孔散大

E: 双侧瞳孔散大

117. 若颅内压进一步增高，其瞳孔的改变最可能是

A: 患侧瞳孔散大

B: 对侧瞳孔缩小

C: 患侧瞳孔缩小

D: 对侧瞳孔散大

E: 双侧瞳孔散大

患者，57岁，男性，于3个月前开始出现右手震颤，静止时明显;随后四肢逐渐出现相同表现，情绪紧张时加重。近1个月来感吞咽困难，写字时字体变小，来院后初步诊断为帕金森病

118. 考虑该患者发病机制是缺少了

A: 酪氨酸羟化酶

B: 多巴胺脱羧酶

C: 精氨酸脱氢酶

D: 多巴脱羧酶

E: 苯酚胺甲基转移酶

119. 该患者近1个月来写字时字体变小，是因为

A: 右手震颤

B: 运动减少

C: 强直

D: 姿势障碍

E: 非运动障碍

26岁初产妇，妊娠37周。规律宫缩7小时，宫口开大3cm。未破膜。枕左前位。估计胎儿体重2550g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

120. 此时恰当处理应是

A: 行剖宫产术

B: 等待自然分娩

C: 人工破膜加速产程进展

D: 静脉滴注缩宫素

E: 给予宫缩抑制剂，使其维持至妊娠40周

121. 若不久出现胎心变快，168次/分，此时恰当处理应是

A: 立即剖宫产术

B: 吸氧，左侧卧位

C: 静滴维生素C

D: 羊膜镜检查

E: 人工破膜加速产程进展

122. 若胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已15小时，胎膜已破。宫口仅开大7cm，此时恰当处理应是

A: 肌注麦角新碱加强宫缩

B: 静滴葡萄糖液内加维生素C

C: 静注地西泮加速产程进展

D: 静脉滴注缩宫素加强宫缩

E: 立即剖宫产

123. 若宫口已开全，胎头拨露达半小时，此时处理应是

A: 肌注哌替啶100mg

B: 静滴葡萄糖液内加维生素C

C: 静脉滴缩宫素

D: 会阴侧切，产钳助娩

E: 立即剖宫产

初产妇，26岁，妊娠33周，阴道少量流血及规律腹痛2小时，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。 124. 该患者最可能的诊断是

A: 胎盘早剥

B: 前置胎盘

C: 先兆早产

D: 晚期流产

E: 早产临产

125. 该患者不恰当的处理措施是

A: 左侧卧位

B: 使用少量镇静剂

C: 口服沙丁胺醇

D: 静脉滴注硫酸镁

E: 使用缩宫素引产

126. 为促使胎儿肺成熟，应给予

A: 辅酶A

B: 倍他米松

C: 三磷酸腺苷

D: 5%葡萄糖液

E: 硝苯地平

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，BP 125/80mmHg，P 126次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。

127. 可能的诊断是

A: 胎盘边缘血窦破裂

B: 前置胎盘

C: 继发性贫血

D: 低张性子宫收缩乏力

E: 胎盘早剥

128. 为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A: 胎心监护

B: 阴道检查

C: B超

D: 血红细胞计数及血红蛋白值

E: 尿蛋白测定

129. 此时最恰当的处理应是

A: 静脉滴注缩宫素引产

B: 输血输液

C: 给予镇静药等待产程发动

D: 镇静休息

E: 以上都不是

男性，15岁，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，5～10岁无发作，10岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

130. 最可能的诊断是

A: 支气管哮喘急性发作期

B: 支气管哮喘非急性发作期

C: 先天性心脏病急性左心衰竭

D: 肺源性心脏病心功能不全

E: 喘息型慢性支气管炎急性发作

131. 病情程度选择药物治疗首选药物是

A: 静滴β2受体激动剂

B: 静滴氨茶碱

C: 每日雾化吸入抗胆碱药

D: 吸入糖皮质激素

E: 静脉糖皮质激素

132. 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A: 正确使用气雾剂的方法

B: 哮喘患者不发作可不用药

C: 抗感染药物治疗不根治哮喘

D: 哮喘患者不发作不能使用激素

E: 哮喘者需长期使用β2受体激动剂

某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

133. 最可能的诊断是

A: 呼吸窘迫综合征

B: 新生儿肺不张

C: 新生儿肺炎

D: 吸入性肺炎

E: 先天性心脏病

134. 发生该病的最根本原因是

A: 肺液的吸收延迟

B: 羊水吸入过多

C: 肺表面活性物质少

D: 宫内感染

E: 剖宫产

135. 现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治疗措施是

A: 抗生素治疗

B: 面罩吸氧

C: 鼻塞持续气道正压通气

D: 机械通气

E: 应用肺表面活性物质

四、B型题

A.Romberg征

B.Babinski征

C.Weber综合征

D.Kernig征

E.Brudzinski征

136. 一侧中脑大脑脚脚底损害

137. 深睡眠时可能出现的体征是

138. 小脑病损时可能出现的体征是

A.早期减速

B.晚期减速

C.基线胎心率有变异

D.周期性胎心率加速

E.变异减速

139. 胎儿枕先露，S+2，胎膜已破，第一产程末，电子监护时可能出现

140. B超检查胎儿脐带绕颈，电子监护时可能出现

141. 过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现

A.胎盘早剥

B.不协调性子宫收缩乏力

C.完全性前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.子宫破裂

142. 25岁初孕妇，妊娠39周，重度子痫前期，突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断是

143. 27岁初孕妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是

144. 28岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是

A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

145. 6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

146. 8岁小儿中度贫血的诊断指标是

A.宫内感染

B.皮肤黏膜创面感染

C.脐部感染

D.胎膜早破

E.粘膜破损

147. 新生儿败血症的产前感染的途径是

148. 新生儿败血症的产时感染的途径是

A.55kcal

B.44kcal

C.30kcal

D.70kcal

E.78kcal

149. 7岁小儿每天每公斤体重基础代谢率所需要的能量约为

150. 一岁以内婴儿每天每公斤体重基础代谢率所需要的能量约为

答案及解析

1、【答案】E

【解析】婴儿每日尿量少于200ml时，即为少尿。

2、【答案】C

【解析】先天性甲状腺功能减低症的患儿常为过期产，而非早产。

3、【答案】B

【解析】生理弯曲的形成：3个月能抬头——颈椎前突(第一个生理弯曲)，6个月后能坐——胸椎后突(第二个生理弯曲)，1岁开始行走——腰椎前突(第三个生理弯曲)。

4、【答案】A

【解析】肺动脉狭窄较轻至中度者，可由左向右分流，此时患者可无明显的青紫;肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫(青紫型法洛四联症)。

5、【答案】D

【解析】室间隔缺损：胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。

6、【答案】C

【解析】缺铁性贫血骨髓呈增生活跃以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核，粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。

7、【答案】D

【解析】神经官能症共同特征 1、是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍; 2、是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状; 3、具有一定的人格特质基础但非人格障碍; 4、各亚型有其特征性的临床相; 5、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失; 6、社会功能相对良好; 7、自知力充分。

8、【答案】D

【解析】遗忘综合征又称柯萨可夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征，无意识障碍，智能完好，常见于慢性酒精中毒、感染、脑外伤。

9、【答案】A

【解析】先兆流产无妊娠物排出，故宫口未开。难免流产是指流产不可避免，妇检可见宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口。因此宫口开大与否是两者的主要鉴别点。

10、【答案】D

【解析】输卵管妊娠的发生部位，壶腹部约占60%，峡部约占25%，伞部及间质部少见。题目问的是最常见的着床部位，根据以上的比例，所以答案D是正确的。

11、【答案】A

【解析】结核性子宫内膜炎患者子宫内膜已破坏，不利于胚胎着床。

12、【答案】C

【解析】胎盘早剥只有轻度无腹痛症状，Ⅱ度和Ⅲ度都是有剧烈腹痛表现的。而先兆子宫破裂：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。故选C。

13、【答案】C

【解析】手术流产的禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期;全身情况不良，不能耐受手术;术前两次体温在37.5℃以上。所以生殖器炎症的急性期禁忌症。

14、【答案】B

【解析】红色变多发生于妊娠期或产褥期，常表现为剧烈腹痛，伴恶心、发热、白细胞计数增高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。所以选B。

15、【答案】E

【解析】子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周明显变软;②妊娠12周后，子宫峡部扩展成宫腔一部分;③临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。

16、【答案】D

【解析】本题考核妊娠合并糖尿病分娩时机的选择。原则应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好的应待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意者促胎肺成熟后终止妊娠。

17、【答案】B

【解析】月经初潮年龄多在13～14岁，可早至11岁或迟至15岁。出血第一日为月经周期开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。月经持续时间称为经期，一般为2～8日，多为4～6日。一次月经总失血量称为经量，正常经量20～60ml，超过80ml称为月经过多。

18、【答案】C

【解析】自然破膜多在第一产程末;只有病理性缩复环才会达到脐平;第一产程潜伏期每1～2小时听胎心一次，活跃期每15～30分钟听胎心一次;进入第二产程后，嘱产妇在宫缩时加用腹压。

19、【答案】C

【解析】第二产程中，胎头拨露使后连合紧张时开始保护会阴;胎儿后肩娩出后肌注缩宫素。胎头娩出后先要复位然后才开始外旋转。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。接产时，当胎头枕部在耻骨弓下露出时，应协助胎头仰伸。

20、【答案】A

【解析】如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

21、【答案】E

【解析】巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别点：①卵巢囊肿时肠管被囊肿压挤至两侧，因此仰卧位时其浊音在腹中部，鼓音区在腹两侧，与腹水不同。②卵巢囊肿的浊音不呈移动性;③尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动;如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。

22、【答案】B

【解析】分泌期早期：月经周期第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显，腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，称为核下空泡，为分泌期早期的组织学特征;间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

23、【答案】E

【解析】炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，是造成输卵管妊娠的主要原因;盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，使腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，可形成盆腔脏器粘连。

24、答案： B

【解析】本题主要考核妊娠合并心脏病的早期心力衰竭特点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

25、【答案】D

【解析】B超下可以看到妊娠囊及胚芽和胎心才可以确诊早孕。尿和血的HCG水平升高只能证实体内有活性的滋养细胞，不能确诊宫内早期妊娠。

26、【答案】E

【解析】分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称产褥感染。

27、【答案】C

【解析】臀先露的剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露。

28、【答案】C

【解析】自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天，称为新生儿期。发病率及死亡率高，尤以早期新生儿(生后第一周)最高。

29、【答案】E

【解析】先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀。先天性肥厚性幽门狭窄临床特点为：剧烈呕吐、胃蠕动波、右上腹肿块。

30、【答案】B

【解析】动脉导管未闭时除左房、左室增大外，随着肺动脉压增高，右室因射血动力增加而导致右室代偿性增大，而右房不会肥大。

31、【答案】D

【解析】复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A清理呼吸道;②B建立呼吸;③C维持正常循环;④D药物治疗;⑤E评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。故本题目选择D项。

32、【答案】B

【解析】白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等;之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者比例又相等;以后白细胞分类与成人相似。

33、【答案】E

【解析】苯丙酮尿症出生时正常，通常在3～6个月时始出现症状，1岁时症状明显。智能发育落后最为突出，智商常低于正常，可有癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和腱反射亢进。患儿在出生后数月因黑色素合成不足，头发有黑变黄，皮肤白皙，皮肤湿疹较常见。由于尿和汗液中排出较多苯乙酸，可有明显鼠尿臭味。

34、【答案】B

【解析】婴儿期每日水平均需要量为150ml/(kg·d)，以后按每3岁减少25ml/(kg·d)推算，12岁后达成人水平，约为50ml/(kg·d)。

35、【答案】B

【解析】我国卫生部规定的儿童计划免疫程序为：2、3、4月脊髓灰质炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

36、【答案】B

【解析】卡介苗接种知识，2个月以上小儿接种卡介苗，于接种前应做结核菌素试验，阴性者方得接种。原因是有可能自然感染结核病，接种卡介苗会加重结核病。

37、【答案】B

【解析】外科感染病人补充热量、蛋白质等营养物质应优先考虑肠内营养(EN)方式，相比肠外营养(PN)，因其常采用的是鼻导管方式，故可以减少感染扩散等并发症。对于重症感染患者可以考虑给予胸腺肽，胸腺肽属于免疫调节剂，具有增强人体细胞免疫功能的作用，临床可以用于免疫缺陷，重症感染的患者。炎症早期可以局部热敷或采用超短波、红外线辐射等物理治疗方法。

38、【答案】E

【解析】常见于25～40岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者,可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大

39、【答案】B

【解析】腹胀、腹泻：发生率3%～5%，与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关，输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。

40、【答案】B

【解析】口服强酸或强碱等腐蚀性毒物的患者，一般不宜洗胃，因为插入胃管时可能导致食管或胃穿孔。

41、【答案】D

【解析】心包摩擦音是 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音;往往盖过 心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。 心包摩擦音常见于各种 心包炎， 急性心肌梗死， 尿毒症和 系统性红斑狼疮的患者。

42、【答案】B

【解析】扩张型心肌病体格检查可发现心脏扩大、心尖冲动弥散、奔马律、心律失常、交替脉及肺循环和体循环淤血的表现。

43、【答案】A

【解析】在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音最有价值，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生方式传导阻滞或房室分离时，由于PR间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。

44、【答案】A

【解析】心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。

45、【答案】D

【解析】冠状动脉造影可清楚显示冠状动脉是否通畅，狭窄的部位及狭窄程度等，还可对冠脉狭窄程度进行分级，是目前诊断冠心病的“金标准”。

46、【答案】A

【解析】TIMI危险评分包括： (1)年龄>65岁; (2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟); (3)已知有冠心病史(冠状动脉狭窄大于等于50%); (4)心电图的ST段改变; (5)近24h内心绞痛发作至少2次; (6)发病前服用阿司匹林超过7天; (7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。 存在1个变量时计，然后累计其变量的数量和，评分范围为0～7分，总分越高，两周内发生死亡、MI、紧急血运重建的风险就越大。

47、【答案】A

【解析】本骨折又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。按受伤机理及骨折移位方向分为(1)伸直型：多见于儿童，骨折向掌侧成角，桡骨小头前脱位;(2)屈曲型：常见于成人，骨折向背侧成角，桡骨小头后脱位;(3)内收型：常见于幼儿，尺骨鹰咀骨折向桡侧成角，桡骨小头双桡侧脱位;(4)特殊型：少见，为成人桡尺骨双骨折并发桡骨小头前脱位。

48、【答案】E

【解析】股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均 127°。在儿童和成年人，颈干角的大小有不同，儿童颈干角大于成年人。

49、【答案】C

【解析】躯体疾病所致的精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化是相一致的，即精神障碍随躯体疾病发生而出现，随躯体疾病加重而明显，随躯体疾病环境或治愈而消失。

50、【答案】E

【解析】心血管疾病伴发的精神障碍可由各种心脏病因循环障碍造成脑部缺血、缺氧及水肿等，使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。首先和最主要出现的是焦虑、紧张，在血液循环障碍严重时可出现幻听、幻视、被害妄想，常为议论性和命令性。故选D。

51、【答案】E

【解析】A是一度烧伤特点;B和C均是三度烧伤特点;D是浅二度烧伤特点;E是深二度特点。

52、【答案】D

【解析】破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌(破伤风杆菌)侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素(痉挛毒素)而引起的急性特异性感染。

53、【答案】E

【解析】一氧化碳中毒迟发脑病一般在意识障碍苏醒后2～60天发生，可以表现为神志淡漠、步态不稳、小便失禁、失明、失语、失聪等，故选E。

54、【答案】D

【解析】患有瓣膜病，出现发热，心脏杂音，考虑并发细菌性心内膜炎。细菌性心内膜炎是一种急性的或常见的亚急性疾病，在瓣膜和心内膜壁形成脓毒性生长血栓，随后发展为短暂的或持久的菌血症。患者出现偏瘫有可能血栓脱落导致栓塞。

55、【答案】E

【解析】患者“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾发生心绞痛;“近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段水平压低”，提示进展为不稳定型心绞痛。查心肌酶未见异常，可排除心肌梗死的可能。

56、【答案】E

【解析】心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状，其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液，即使只有300～400ml，也可产生急性心脏压塞症状。相反，若渗液缓慢，心包囊有足够时间伸展，积液甚至超过1000ml，心功能也可无影响。心脏压塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故选E。

57、【答案】C

【解析】患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。

58、【答案】D

【解析】骨盆骨折主要表现有严重外伤史。 局部疼痛、活动受限。休克症状。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。 患侧肢体缩短。本例病人工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是骨盆骨折。

59、【答案】E

【解析】本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。

60、【答案】D

【解析】创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用z字成形术的原则，改变创口方向，避免日后瘢痕挛缩，影响手部功能，张力过大火油皮肤缺损，而基底部软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，可采用自体游离皮肤移植修复。

61、【答案】C

【解析】判断骨关节结核是否痊愈应当从病人主诉、临床检查、实验室检查、影像学表现及远期随访进行判断。治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好;②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合;③3次血沉都正常;④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化;无死骨，病灶边缘轮廓清晰;⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。

62、【答案】D

【解析】妄想性回忆指患者将过去(产生妄想以前)的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可以联系的部分。

63、【答案】D

【解析】本例患者为惊恐障碍，其特点是一个月以内至少有3次明显的惊恐发作，每次发作时间不超过2小时，发作同时可伴有濒死感、窒息感或失控感，而发作间歇是正常的。对于惊恐障碍患者治疗主要是认知行为治疗(CBT)包括呼吸控制技术、认知重建技术、暴露、内感性暴露技术，同时可以辅助支持性心理治疗。

64、【答案】D

【解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。

65、【答案】A

【解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

66、【答案】C

【解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。

67、【答案】E

【解析】A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳，故A正确;B和C腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或静注腾喜龙钟，患者症状明显改善，5分钟作用消失，肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验0.03～0.04mg/kg肌注，比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于MG的诊断。D神经重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位，如刺激后第四波波幅较第一波衰减10%以上为阳性。

68、【答案】E

【解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E。

69、【答案】E

【解析】难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。不全流产的临床特点本题的区别是其下腹部疼痛减轻，已有部分宫内组织排出，子宫大小明显小于孕周。

70、【答案】A

【解析】子宫肌瘤药物治疗主要是针对症状较轻或不能耐受手术者，对于子宫超过10周妊娠大小者，属手术指征。肌瘤切除术适用于年轻有生育要求患者，子宫切除术则与其相反，适合年纪大，无生育需求患者。

71、【答案】D

【解析】根据患者的表现考虑是淋病，治疗以及时、足量、规范化用药为原则。由于耐青霉素菌株增多，目前首选药物以第三代头孢菌素为主。所以选D。

72、【答案】D

【解析】落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

73、【答案】C

【解析】4.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

74、【答案】A

【解析】患者连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，产程进展缓慢，但产程未延长、未停滞，暂可不处理，但需严密观察进展情况。

75、【答案】D

【解析】前置胎盘若孕妇及胎儿情况良好稳定，终止妊娠的时间选择在孕36周，因36周后生理性的子宫收缩增多，出血频率增加，围生儿死亡率增加;该例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盘，未提示有明显出血，一般情况稳定，可继续予期待治疗至36周。

76、【答案】E

【解析】根据患者孕前血压正常，现血压升高，并出现头痛、尿蛋白等一系列表现，诊断为子痫前期重度。治疗首选硫酸镁。

77、【答案】B

【解析】子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，C不正确。妊娠合并原发性高血压是指孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后，D不正确。肾性高血压主要为肾脏发生器质性病变，E不正确。重度子痫前期BP≥160/110mg，尿蛋白≥5.0g/24h或(+++)，血肌酐>106μmol/L，可伴有持续性头痛或视觉障碍，持续上腹不适。

78、【答案】D

【解析】多囊卵巢综合征的内分泌特征包括：LH与FSH分泌异常、高雄激素血症、胰岛素抵抗与高胰岛素血症、雌酮/雌二醇比例倒置。

79、【答案】C

【解析】本题产妇胎位异常----枕左后位。处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。

80、【答案】D

【解析】该产妇产后出血300ml，血压值正常，轻度贫血，不需输血，只需加强营养即可。

81、【答案】C

【解析】川崎病诊断标准：发热5天以上伴下列表现中4项者：①四肢急性掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性红斑;③眼结合膜充血，非化脓性;④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。

82、【答案】A

【解析】急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～ +++，肾功能血尿素氮一般正常。根据该患儿临床表现浮肿，高血压以及尿常规检查初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。

83、【答案】C

【解析】复温是治疗新生儿低体温的关键。重度患儿(<30℃)，先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱测温1℃(不高于34℃)，使患儿体温在12～24小时恢复正常。轻度(肛温≥30℃)患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。

84、【答案】A

【解析】该患儿血清总胆红素> 205μmol/L(12mg/dl)，说明出现病理性黄疸，主要治疗为降低血清胆红素，包括光照疗法，换血疗法等，其中换血疗法指征在足月儿血清胆红素 > 342 μmol/L(20mg/dl)，该患儿不符合，肌注苯巴比妥钠为控制惊厥发作的急救处理，抗生素疗法和利尿剂无效，故光照治疗为其首选。

85、【答案】B

【解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。

86、【答案】D

【解析】Jones诊断标准及其使用方法包括3个部分：①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结);②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长);③链球菌感染的证据(AS0和(或)其他抗链球菌抗体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下，具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿猩红热病史，有心肌炎、关节痛，发热表现，故应考虑风湿热能。

87、【答案】D

【解析】猩红热起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。

88、【答案】D

【解析】呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2～6个月婴儿，发病较急，以喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭，肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音，有肺气肿，与本病例相符。

89、【答案】E

【解析】卡介苗接种后，硬结直径多为5～9mm;硬结颜色浅红;硬结质地较软，边缘不整;阳性反应持续时间较短，2～3天即消失;阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3～5年内逐渐消失。 自然感染后，硬结直径多为10～20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬，边缘清楚;阳性反应持续时间较长，可达7～10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。

90、【答案】D

【解析】根据临床表现考虑该小儿可能为原发性肺结核。低热为该病的中毒症状，同时该病出现干咳较为常见，部分高度过敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎，故此判断，该小儿可能患原发性肺结核。

91、【答案】C

【解析】对发生惊厥小儿(尤指1岁以下)首先要控制惊厥，可选用药为苯巴比妥钠。

92、【答案】D

【解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水;血钠136mmol/L提示等渗性脱水。

93、【答案】C

【解析】超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。

94、【答案】D

【解析】新生儿缺氧缺血性脑病，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本题中Apgar评分为3分，说明是重度窒息。这个患儿出现昏迷，这是重度缺血缺氧性脑病的表现。

95、【答案】D

【解析】根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义。

96、【答案】D

【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断：婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素D缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于1.75～1.88 mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0 mmol/L(4mg/dl )则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。

97、【答案】D

【解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，(继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能)，胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。

98、【答案】C

【解析】月经第12天，附件区4厘米囊性包块，活动好，B超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选C。

99、【答案】B

【解析】线索细胞是细菌性阴道病的典型细胞，细菌性阴道病首选甲硝唑治疗。

100、【答案】C

【解析】本题很可能有副胎盘残留，故检查胎盘是完整的。 产后出血时，胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。副胎盘是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有1个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，副胎盘由中等大小的绒毛膜血管经副叶和主胎盘间的胎膜接受胎儿的血液循环。

101、【答案】E

【解析】老年，绝经患者，主诉腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故选E。

102、【答案】D

【解析】类风湿因子测定特异性并不是很强，见于很多疾病对于本例腰痛病人查询病因时，其诊断意义不大，故选D。

13、【答案】A

【解析】糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。

104、【答案】D

【解析】发热、腹泻、不洁饮水史考虑菌痢。但查外周血见淋巴细胞明显增多、便常规镜检无特殊发现，支持病毒性肠炎诊断。可除外菌痢。A选项：生理性腹泻，多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育。题干中为10个月男孩，有明显体重下降，可除外。C选项：肠结核，是临床上较为常见的肺外结核病，是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。多数起病缓慢、病程较长。E选项：肠伤寒，大便每天数次至数10次，稀糊状，带有黏液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味，镜检有红、白细胞和脓细胞。

105、【答案】B

【解析】补液量的计算：轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。该患儿皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降9%，为中度等渗脱水。给予2：3：1液，按120～150ml/kg补液。通常将总量的1/2在8～12小时输入，另外1/2在其后的12～16小时输入。

106、【答案】B

【解析】水样泻如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。 4分编辑小题分数 男，生后半年，精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

107、【答案】E

【解析】考虑患儿是先天性甲状腺功能减低症，应跟这些疾病鉴别先天性巨结肠、21-三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等都有生长迟缓症状等有关疾病鉴别。

108、【答案】A

【解析】一般是生后3～6月时出现症状。

109、【答案】B

【解析】甲状腺不发育或者发育不全或异位是造成先天性甲低的最主要的原因。

110、【答案】B

【解析】新生儿筛查是结果>15～20mU/L时，再检测血清T4/TSH以确诊。 3分编辑小题分数 女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因“宫颈糜烂”行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂状、质脆，子宫及双附件未见异常。

111、【答案】E

【解析】患者考虑为宫颈癌的可能性大。阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。早期病例阴道流血量少，可仅表现为白带带血、阴道点滴样出血或接触性出血。晚期病例病灶大，表现为大量阴道流血。宫颈活检可确诊宫颈癌。

112、【答案】C

【解析】宫颈上皮内瘤变(CIN)：分为3级：①CINⅠ即宫颈上皮轻度不典型增生。病变局限于上皮层的下1/3。②CINⅡ即宫颈上皮中度不典型增生。病变局限于上皮层的下2/3。③CINⅢ包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌。宫颈重度不典型增生病变几乎累及全部上皮层。原位癌又称上皮内癌，上皮全层极性消失，细胞显著异型性，但基底膜完整，无间质浸润。

113、【答案】D

【解析】CINⅡ和CINⅢ：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术(CKC)或宫颈电热圈切除术(LEEP)。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。本题患者已处于围绝经期，可行全子宫切除术。

114、【答案】E

【解析】患者邪教成员，在这类病人带有宗教身份者，多有持续性妄想的表现，如具有某种超能力，控制天气，与神仙说话，与另一个世界的人说话等表现，属于精神分裂症的表现。

115、【答案】C

【解析】对于精神分裂的患者药物维持治疗至少是1年，如为首次发作，且在一年的维持治疗期间无阳性症状及复发现象，可以行停药观察。 2分编辑小题分数 患者，27岁，4小时前因交通事故头部受伤，伤后有一过性意识障碍后清醒期，30分钟后再次昏迷。

116、【答案】C

【解析】

117、【答案】E

【解析】硬脑膜外血肿瞳孔改变的特点，多数患者在初期首先形成小脑幕切迹疝，在医师改变的同时，出现瞳孔变化。初期因动眼神经受到刺激，指示患者瞳孔缩小(故选C)，继之由于患者动眼神经受压而患侧瞳孔散大。当颅内压进一步增大，会使脑干受压，使位于脑干内的动眼神经核受损，表现双侧瞳孔散大(故选E)。

118、【答案】A

【解析】帕金森发病机制：脑部最主要的是黑质-纹状体系统多巴胺通路损害。其神经元在黑质致密区，正常时自血液摄入左旋酪氨酸，经细胞内酪氨酸羟化酶转化为左旋多巴，在经氨基酸脱羧酶的作用转化为多巴胺。本病最主要的生化改变是酪氨酸羟化酶减少，因此答案选A。

119、【答案】B

【解析】运动减少是帕金森的又一特征，主要是随意动作减少，包括运动困难和动作缓慢。表现为手指精细动作困难，写字时字体会越来越小，称为“小写症”

120、【答案】B

【解析】本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

121、【答案】B

【解析】出现胎心稍快为早期胎儿窘迫，以立即吸氧、左侧卧位为宜。左侧卧位可纠正右旋子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

122、【答案】D

【解析】第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。该产妇宫缩转弱，产程进展已15小时，宫口仅开大7cm，考虑为继发性宫缩乏力，无骨盆异常，应给予缩宫素增强宫缩。

123、【答案】D

【解析】胎头已拨露，经阴道助娩成为可能，应该会阴侧切，产钳助娩。

124、【答案】E

【解析】妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

125、【答案】E

【解析】早产的治疗原则：胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊娠合并症及并发症时，应抑制宫缩，尽可能延长至孕34周。该患者孕33周，胎膜未破，应延长孕周，所以使用缩宫素引产是错误的。

126、【答案】B

【解析】妊娠<34周、1周内有可能分娩的孕妇，应用地塞米松注射液肌内注射。倍他米松也是糖皮质激素。所以选B。

127、【答案】E

【解析】掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛。

128、【答案】C

【解析】胎盘早剥B超检查典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。

129、【答案】E

【解析】该患者考虑胎盘早剥，出现贫血貌，胎位不清，最可能的是Ⅲ度胎盘早剥，应剖宫产结束分娩。 3分编辑小题分数 男性，15岁，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，5～10岁无发作，10岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

130、【答案】B

131、【答案】D

【解析】哮喘慢性持续期治疗，吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物。

132、【答案】A

【解析】根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。

133、【答案】A

134、【答案】C

135、【答案】D

【解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促(>60次/分)，为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少;鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力;呼气呻吟是因呼吸是声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压，防止肺泡塌险;吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压;发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平;因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。

136、【答案】C

【解析】一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征(Weber syndrome)，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。

137、【答案】B

【解析】Babinski征阳性不仅仅提示锥体束受损，同时还见于深睡眠的正常人，使用了大剂量镇静剂的病患以及1岁以下小儿。

138、【答案】A

【解析】Romberg征 也称为闭目难立征，当患者小脑病变时，双足并拢站立，双手向前平伸，闭眼后，出现摇摆甚至跌倒的表现。

139、【答案】A

【解析】早期减速：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。发生在第一产程后期，宫口开全，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变

140、【答案】E

【解析】变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

141、【答案】B

【解析】晚期减速一般为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。过期妊娠，羊水过少时，胎盘功能不良，胎儿缺氧的并发症多见，此时会出现晚期减速。

142、【答案】A

【解析】重度子痫前期可诱发胎盘早剥，表现为突发性持续性下腹痛伴少量阴道流血。本题主要考查前置胎盘、胎盘早剥和子宫破裂的鉴别诊断。前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥相鉴别，两者均可引起产前出血。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥主要与先兆子宫破裂鉴别。

143、【答案】D

【解析】先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

144、【答案】C

【解析】妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

145、【答案】C

146、【答案】D

【解析】

轻度中度重度极重度

儿童≥6岁90～12060～9030～60<30

<6岁90～110

新生儿 120～14590～12060～90<60

147、【答案】A

【解析】出生前感染：病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿是最常见途径，又称宫内感染。

148、【答案】D

【解析】出生时感染：胎儿吸入产道中污染的分泌物或血液中的病原体;胎膜早破、产程延长等均可使胎儿感染。

149、【答案】B

【解析】7岁小儿每天每公斤体重基础代谢率所需要的能量约为44kcal。

150、【答案】A

【解析】一岁以内婴儿每天每公斤体重基础代谢率所需要的能量约为55kcal。

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