临床执业医师考试常见考题练习：急性有机磷杀虫剂中毒的诊断

【急性有机磷杀虫剂中毒的诊断随手练】

一、A1型选择题

1.关于有机磷的代谢和排泄正确的是

A.在体内蓄积，毒性持久

B.经肾排泄

C.肝内氧化产物不如原来毒性强

D.肝内水解产物比原来毒性强

E.经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄

二、A2型选择题

1.女性，20岁，同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物，呈大蒜味。送来急诊。查体：昏迷。瞳孔缩小，两肺中水泡音，最可能的诊断是

A.有机磷中毒

B.安定药物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.华法林中毒

2.患者男性，32岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音。心律规则。最可能的诊断是

A.细菌性食物中毒

B.可溶性钡盐中毒

C.有机磷杀虫剂中毒

D.中暑

E.菌痢

三、B型选择题

A.肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹

B.头晕、共济失调、谵妄、昏迷

C.瞳孔缩小、流涎、肺水肿

D.癫痫样抽搐、瞳孔不等大

E.瞳孔散大、血压增高、心律失常

1.有机磷中毒烟碱样症状是

2.有机磷中毒毒蕈碱样症状是

【急性有机磷杀虫剂中毒的诊断答案及解析】

一、A1型选择题

1.B【答案解析】有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。

二、A2型选择题

1.A【答案解析】特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现，故选A。B表现为昏迷，病人附近发现药罐等;C口唇呈樱桃红色，并可闻到刺鼻的一氧化碳;D面色通红或煞白，身上或呕吐物有酒精味;E有需华法林治疗的基础病，出血。

2.C【答案解析】患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现，结合有进食青菜和肉类史，考虑为有机磷杀虫剂中毒，所以C正确。而选项A、E，细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻，但无瞳孔缩小的表现，可排除选项B，可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现，常伴随心律失常和低钾血症，无瞳孔缩小，可排除。选项D，中暑不会出现瞳孔缩小，很少有急性胃肠炎的表现，消化系统一般引起缺血性溃疡而出血，亦除外。

三、B型选择题

1.A

2.C

【答案解析】(1)毒蕈碱样症状：最早出现。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。

(2)烟碱样症状：血管收缩、血压升高、心律失常，体温升高，严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降，甚至休克。

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