2021临床执业医师经典例题：A2题型（8-14）

2021临床执业医师经典例题：

8.男，35岁，8小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气病情加重并晕倒。查体：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.心输出量低，外周阻力高

B.左心室功能不全

C.短时大量失血

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

9.男，73岁，急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音，无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，首先采取的重要处理措施是

A.查血生化并纠正水、电解质紊乱

B.进流食

C.服用增强胃肠动力药物

D.禁食水

E.高渗盐水灌肠

10.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用

A.横结肠造瘘，二期肠切除吻合

B.左半结肠切除，一期吻合

C.肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘

D.肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭

E.盲肠造瘘，二期左半结肠切除

11.女，28岁，妊娠33周，超声检查为完全性前置胎盘。无宫缩，宫口未开。胎心率140次/分，血压13.3/10.6kPa，应即刻采取的措施是(1kpa=7.5mmHg)

A.人工破膜

B.阴道检查

C.剖宫产

D.期待疗法

E.以上均可

12.女，25岁。阵发性心悸，头痛、多汗2月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约3kg，发作时面色苍白、焦虑、恶心、呕吐。血压最高可达220/120mmHg，呈阵发性，心率130次/分。胰高血糖素激发试验阳性，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约4cm类球形占位。最可能的诊断是

A.库欣综合征

B.嗜铬细胞瘤

C.肾病综合征

D.甲状腺功能亢进

E.原发性醛固酮增多症

13.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑部疾病

B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转

E.常有人格改变

14.女，70岁。进行性记忆力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。HIS评分：2分。患者最可能的诊断是

A.假性痴呆

B.阿尔兹海默病

C.血管性痴呆

D.精神分裂症

E.妄想性障碍

2021临床执业医师经典例题：

8.【正确答案】 D

【答案解析】 患者剧烈运动后突发腹痛，为阵发性绞痛，频繁呕吐，肛门不排气，腹腔穿刺为血性，考虑为绞窄性肠扭转，主要由于血容量丢失，细胞外液迅速下降，患者出现休克表现。

9.【正确答案】 A

【答案解析】 患者肠梗阻术后肠鸣音弱，应该复查电解质，有无低钾血症，并纠正。

10.【正确答案】 B

【答案解析】 本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其梗阻原因为降结肠肿物所致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味的追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠管局部及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以B这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症水肿消退恢复正常，患者一般状况改善后，再限期行Ⅱ期病灶切除吻合或根治性手术。

11.【正确答案】 D

【答案解析】 期待疗法适用于妊娠<36周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

12.【正确答案】 B

【答案解析】 阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗+胰高血糖素激发试验阳性+肾上腺占位，诊断为嗜铬细胞瘤。

13.【正确答案】 D

【答案解析】 病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。

14.【正确答案】 B

【答案解析】 患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。

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