2021年临床执业医师呼吸系统考题：肺癌的辅助检查

【2021年临床执业医师呼吸系统考题测评】

1.男，62岁，胸痛两个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3cm×2.5cm阴影，下述检查对确定诊断最有价值的：

A.肿瘤标志物检测

B.CT或超声引导下经胸壁活检

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.支气管动脉造影

2.男，50岁。干咳2周。既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是：

A.支气管镜

B.血清肿瘤标志物

C.胸部CT

D.痰细胞学检查

E.胸部MRI

3.男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃，P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是：

A.PET-CT

B.肺相关肿瘤标志物

C.支气管镜

D.胸部CT

E.肺功能

4.女，65岁，体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是：

A.痰细胞学检查

B.血清肿瘤标志物

C.支气管镜检查

D.胸部增强CT

E.密切观察，定期复查胸部X线片

5.男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cm×2.5cm阴影。下述检查对确诊有意义的是：

A.支气管动脉造影

B.胸部MRI

C.CT或B超引导下经胸壁活检

D.胸部CT

E.肿瘤标志物监测

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2021年临床执业医师呼吸系统考题答案：

1.【答案】B。解析：患者老年男性，胸痛2个月，X线片示右上肺外周肿块影，结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为周围型肺癌。患者有胸痛，提示肿块靠近胸壁，故为明确诊断，最有价值的是CT或超声引导下经胸壁穿刺活检。肿瘤标志物检测对肺癌的诊断特异性不高，故不选。胸部MRI、胸部CT为影像学检查方法，不能确诊肺癌。支气管动脉造影主要用于不明原因的反复大咯血及原发性肺癌需行支气管动脉灌注化疗者，一般不用做肺癌的诊断。

2.【答案】C。解析：中老年男性，干咳2周，既往吸烟史20余年，20支/天(易诱发肺癌)，检查发现右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节(提示可能为周围型肺癌)，因此首选检查为肺穿刺活检(靠近胸膜)或胸部CT，以协助诊断。支气管镜常用于中央型肺癌检查。血清肿瘤标志物、痰细胞学检查对于肺癌的定性诊断意义不如CT。胸部MRI并非肺癌常用的检查手段，对碘过敏不能进行增强CT扫描的病例可考虑MRI检查。

3.【答案】D。解析：患者中年男性，健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚(提示可能为肺癌，周围型腺癌多考虑)，查体为见明显异常，为明确诊断，首先应进行肺部CT，可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征。PET-CT对肺泡细胞癌的敏感性较差。支气管镜检查活检得到的标本量较少，偶尔在处理黏膜下深部病变时，活检钳不能夹到恶性细胞，可出现假阴性结果，所以不优先考虑。肺功能主要用于诊断肺通气功能障碍性疾病，对肺癌的诊断意义不大。

4.【答案】D。解析：①老年女性+右下肺占位性病变，考虑肺癌。②X线筛查出肺癌后，应该首选胸部CT，了解肿瘤的大小、位置、形态等，有助于诊断，故本题选D。

5.【答案】C。解析：根据患者年龄老年男性，辅助检查有肺部占位，患者诊断为右上肺肺癌，诊断肺癌应在CT或B超引导下经胸壁活检。

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