临床执业医师考试外科学模拟题一(1)

　　临床执业医师考试外科学模拟题一(1)

　　A1型题(单句型最佳选择题)

　　答题说明

　　每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.全关节结核是指

　　A.关节内积液增多

　　B.X线片可见骨质破坏

　　C.血沉明显增快

　　D.关节疼痛严重

　　E.病变累及骨、软骨及滑膜

　　答案：E

　　解析：骨关节结核最初病理变化为单纯骨结核或单纯滑膜结核，以单纯骨结核多见，随病情进展，可累及骨、软骨及滑膜，称全关节结核。途经：单纯骨结核→软骨下→软骨(游离)→滑膜结核;单纯滑膜结核→软骨边缘潜行→软骨下→骨结核。

　　2.关于骨肉瘤，下列哪项是错误的

　　A.好发于股骨下端和胫骨上端

　　B.局部疼痛，尤其夜间明显

　　C.X线摄片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影

　　D.一经摄片诊断，应尽早行高位截肢术

　　E.术前，术后均应用化疗

　　答案：D

　　解析：骨肉瘤(osteosarcoma)是最常见的恶性骨肿瘤，其特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称成骨肉瘤(osteogenic sarcoma)，但肿瘤的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。好发于青少年。多见于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

　　(一)临床表现 主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶液质。附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。

　　(二)X-ray 可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

　　(三)治疗 属G2T1～2M0者，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。属G2T1～2M1者，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。

　　3.尿道球部外伤时最常见的原因为

　　A.尿道器械检查

　　B.骑跨伤

　　C.刀伤

　　D.骨盆骨折

　　E.手术损伤

　　答案：B

　　解析：尿道球部外伤可见于会阴部骑跨伤、尿道器械检查，前者最常见。

　　4. 病理改变主要在肾而临床表现主要在膀胱，见于

　　A.肾结石

　　B.肾肿瘤

　　C.肾结核

　　D.肾积水

　　E.多囊肾

　　答案：C

　　解析：A～E病理改变均主要在肾。

　　(1)肾结石：主要表现与活动有关的血尿和疼痛，尤其是典型肾绞痛。

　　(2)肾肿瘤：典型表现为3联征(血尿、肿块、腰痛)。

　　(3)肾结核：临床表现主要在膀胱。最早为膀胱刺激症状，主要表现(尿频)，病情发展累及膀胱，尿频加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，尿频更甚，甚至尿失禁。膀胱三角区结核性溃疡出血可引起终末血尿。患者常有脓尿，严重者呈洗米水样。

　　(4)肾积水：①原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。②积水侧腰部胀痛。③并发感染有畏寒、发热、脓尿。④患侧腰部囊性包块。⑤双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

　　(5)多囊肾分常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)。ARPKD围生期和新生儿患者生后出现严重肾衰竭最常见，少年期出现症状患者肾衰竭和高血压的发展相对较慢。ADPKD主要表现为：①程度不一的间歇血尿。②腰部钝痛。③高血压。④终致慢性肾衰竭。⑤30%～40%的患者同时伴有肝囊肿。

　　5. 膀胱结石最佳确诊方法是

　　A.依据典型症状尿流中断

　　B.双合诊检查

　　C.金属尿道探子检查

　　D.腹部平片检查

　　E.膀胱镜检查

　　答案：E

　　解析：以上检查膀胱镜检查最佳，可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。另外，膀胱镜下还可进行结石治疗。

　　6. 前列腺增生症伴尿潴留，首先考虑的处理方法是

　　A.导尿一次拔除导尿管

　　B.导尿并保留导尿管

　　C.耻骨上膀胱穿刺排尿

　　D.用金属导尿管导尿

　　E.急诊行膀胱造瘘

　　答案：B

　　解析：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。首先考虑导尿并保留导尿管，及时导尿可以防止膀胱极度膨胀所导致的无张力膀胱。导尿时应使尿液慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿管留置期间应每日清洁尿道口。

　　7. 骨盆骨折最易损伤的尿道部位

　　A.阴茎部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱颈部

　　答案：C

　　解析：骨盆骨折，尿生殖膈移位产生的剪切暴力，极易使尿道膜部断裂。

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