2010临床执业医师考试随堂练习二

2010临床执业医师考试随堂练习二

　　6.男性，20岁，胸痛来诊。查体胸部轻度隆起，右侧呼吸动度减弱，叩诊右侧鼓音，左侧呼吸音增强。最有可能的是：

　　A.左侧肺实变

　　B.右侧气胸

　　C.左肺不张

　　D.右肺实变

　　E.左侧胸腔积液

　　答案：B

　　符合典型气胸的临床表现。一侧肺实变表现为患侧呼吸动度减弱，支气管呼吸音和罗音;左侧肺不张则左侧呼吸音减弱;胸腔积液为患侧呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音，叩诊音实。

　　7.男性，65岁，突然出现肩胛骨间区剧烈疼痛，向右下肢放散。体检示右侧股动脉搏动触摸不到，左侧股动脉搏动微弱。可闻及主动脉瓣舒张期杂音。血压160/90mmHg，脉搏100次/分。最可能的诊断为：

　　A.心肌梗塞

　　B.腹主动脉栓塞

　　C.主动脉夹层破裂

　　D.肺动脉栓塞

　　E.自发性气胸

　　答案：C

　　老年，高血压患者突然出现的胸背疼痛，并有远端动脉缺血的表现以及主动脉瓣心脏杂音(累及主动脉起始部位)，高度怀疑主动脉夹层破裂。心肌梗塞通常不会有脉搏不对称。腹主动脉栓塞主要累及肠系膜血管，表现为急性腹痛。肺栓塞表现类似心肌梗塞，自发性气胸出现胸痛、呼吸困难，以及一侧肺压缩。

　　8.急性起病，胸痛伴高热，咳嗽咯血和大量脓臭痰的患者，最可能的诊断的是：

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.肺癌

　　D.肺栓塞

　　E.肺脓肿

　　答案：E

　　金葡菌肺炎很少咯血;肺癌和肺栓塞很少有脓臭痰;支气管扩张病人一般为慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血，，合并急性感染可有相类似表现。

　　9.以下哪种情况与疾病不符：

　　A.铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎

　　B.稀白痰-慢性哮喘

　　C.恶臭痰-肺脓肿

　　D.粉红色泡沫样痰-肺水肿

　　E.粘白痰-慢性支气管炎

　　答案：B

　　慢性哮喘病人多为粘稠的痰液，合并感染时呈黄粘痰。

　　10.35岁女性病人，急起咳嗽，痰多，伴有发热和胸痛，吸气加重。既往体健，除了口服避孕药外无其它药物史。X线示：右肺中叶实变。考虑最可能的诊断是：

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.肺栓塞

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　答案：D

　　符合典型的大叶性肺炎的表现。金葡菌肺炎和病毒性肺炎多为肺内多处病灶，肺栓塞可以出现局部肺实变，但大多X线正常，并少有咳嗽和大量痰。支原体肺炎一般无痰多，胸片示病灶比较弥散。

　　11.男性，35岁，出现发热，体重下降，咳嗽和咯血。体检正常，但胸片提示有右上肺叶片状侵润影和空洞，纤维化。以下那个是正确的：

　　A.如果存在卡介苗接种的疤痕，可以排除结核

　　B.通过胸片可以确诊为急性肺结核病

　　C.结核菌素试验阴性可以排除结核病

　　D.痰涂片抗酸杆菌阴性可以排除结核病

　　E.痰涂片抗酸杆菌阳性高度提示但不能确诊为结核病

　　答案：E

　　卡介苗接种反应有一定的免疫力，但不能除外结核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有类似胸片表现，因此单靠胸片不能确诊;结核菌素试验在免疫力低下的肺结核病人可为阴性;有的肺结核病人痰中可以没有细菌，因此痰涂片阴性也不能除外感染。

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