2010临床执业医师考试随堂练习三

2010临床执业医师考试随堂练习三

　　12.高血压病人睡眠中突感极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咯痰带血，端坐呼吸，血压200/100mmHg，心率110 次/min。估计该病人可能发生了

　　A.高血压性心脏病

　　B.高血压危象

　　C.高血压脑病

　　D.急性肺水肿

　　E.肺梗死

　　答案：D

　　上述符合典型的夜间阵发性呼吸困难的诊断，为急性左心功能不全出现急性肺水肿的表现。

　　13.男性，60岁，既往体健。三周来出现逐渐加重的呼吸困难，腹部不适和双足浮肿。查体静脉压增高，肝脏肿大并有大量腹水。安静状态下呼吸25次/分，听诊双肺底可闻及罗音，脉搏36次/分，但ECG示心房率96次/分，血压180/80mmHg。应立即执行的最有效的治疗是：

　　A.速尿静脉推注

　　B.速尿+地高辛静脉推注

　　C.地高辛静脉推注

　　D.腹腔穿刺抽液

　　E.放置临时起搏器

　　答案：E

　　考虑病人出现了房室传导阻滞导致心功能衰竭。立即安放起搏器可以有效改善心功能。地高辛会降低心率，加重传导阻滞。速尿会进一步降低循环血容量而导致心输出量减少，加重病情。

　　15.一名患者血气示PaCO2为55mmHg，PaO2为50mmHg，考虑

　　A.高通气状态

　　B.患者有紫绀

　　C.需要紧急人工通气

　　D.需低流量吸氧

　　E.患者肺弥散功能受损

　　答案：D

　　患者有二氧化碳储留和低氧血症，为二型呼吸衰竭。可以由于急性，慢性急性发作，以及慢性通气功能受损造成。高通气造成低二氧化碳分压;PaO2为50mmHg可以不出现紫绀;慢性呼吸衰竭的病人可以耐受这种血气状况;肺弥散功能受损主要影响氧分压，而不是二氧化碳分压。

　　16.男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是：

　　A.伴发肾石症

　　B.原有膜性肾病加重

　　C.伴发泌尿系肿瘤

　　D.肾静脉血栓形成

　　E.泌尿系结核病

　　答案：D

　　急性出现的双肾区疼痛，尿量减少，肉眼血尿和下肢浮肿，高度怀疑血栓性疾病。并且肾病综合征患者本身血液有高凝，易并发血栓性疾病。

　　17.女性，32 岁，糖尿病史11 年，护理体检发现下肢水肿，尿中蛋白(++)，尿糖(+++)，血糖12.6mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，应考虑病人已患有

　　A.肾动脉粥样硬化

　　B.冠状动脉粥样硬化

　　C.肾小球硬化症

　　D.周围神经病变

　　E.植物神经病变

　　答案：C

　　糖尿病多年可并烦肾脏的损害，患者已经出现尿蛋白++，血糖控制不是很满意。肾脏已经出现了病理改变，但还未进展到肾功能衰竭的程度。

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