2011年临床执业医师考试试题与解析[2]

2011年临床执业医师考试试题与解析[2]

　　A2型题(病例摘要型最佳选择题)

　　答 题 说 明

　　每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　96. 男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺Ⅱ°增生，弹性硬;B超：双肾无积水，前列腺Ⅱ°增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是

　　A.耻骨后膀胱前列腺切除术

　　B.膀胱前列腺切除术

　　C.经尿道前列腺电切除

　　D.局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术

　　E.继续留置导尿

　　答案：D

　　解析：该患BPH伴反复尿潴留，但患者心肺功能不佳，可在局麻下膀胱造瘘，因BPH属分泌性肥大，可切除双睾丸去势，以阻断睾酮对前列腺的生长刺激作用。

　　97. 男，21岁。骑自行车撞在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满/HP，血压、脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切

　　A.重度肾损伤

　　B.肾挫伤

　　C.中度肾损伤

　　D.肾血管损伤

　　E.输尿管损伤

　　答案：B

　　解析：该患骑自行车撞在右腰部致右肾闭合性损伤，损伤仅涉及集合系统，表现镜下血尿，属轻度肾损伤——肾实质挫伤。

　　98.女，30岁，尿频尿急3年，尿沉渣镜检：脓细胞(++++)，红细胞(+)，尿培养(—)性。排泄性尿路造影：左肾未显影，左肾区见散在性小片状高密度阴影，右肾积水，膀胱如乒乓球大小。诊断为

　　A.左肾结核

　　B.右肾结核

　　C.双肾结核

　　D.左肾结石

　　E.左肾肿瘤

　　答案：D

　　解析：结合症状、尿检、IVU，考虑左肾结核、无功能，膀胱挛缩、右肾积水为左肾结核晚期并发症。

　　99.男，30岁，发作性左腰区疼痛1周，每次疼痛数小时，腹部X线平片可见左侧腹部有一高密度阴影，在肾下极下2cm，直径为1.2cm,诊断考虑是左输尿管结石，目前首选治疗方案为

　　A.大量饮水

　　B.输尿管镜取石

　　C.ESWL

　　D.解痉、抗感染

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　解析：左输尿管结石，直径为1.2cm，<2.5cm，ESWL。

　　100. 男，40岁，左颞部棒击伤5小时，伤后昏迷20分钟，1小时前再次昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是

　　A.急性硬膜下血肿伴脑疝

　　B.急性硬膜外血肿伴脑疝

　　C.脑挫裂伤伴脑疝

　　D.原发性脑干损伤

　　E.脑损伤伴脑疝

　　答案：B

　　解析：该患伤后昏迷，1小时前再次昏迷，有中间清醒期(lucid interval)，考虑急性硬膜外血肿。左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，考虑左侧小脑幕切迹疝(temporal lobe hernia)。

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