2014年临床执业医师考试专项练习试题第二套

　　A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1-3题共用题干)

　　男，24岁，在早上锻炼时突感左胸疼痛，继之出现气短。

　　1.最可能的病因是

　　A.肺炎

　　B.心绞痛

　　C.心包积液

　　D.胸膜炎

　　E.自发性气胸

　　2.体格检查哪项最符合

　　A.气管左偏

　　B.左肺叩诊浊音

　　C.两肺满布哮鸣音

　　D.左肺叩诊鼓音

　　E.两肺满布湿?音

　　3.此时最简单的检查诊断方法是 A.心电图

　　B.测血中心肌酶谱

　　C.胸片

　　D.胸部CT

　　E.血常规

　　正确答案:1.E;2.D;3.C

　　(4-5题共用题干)

　　患者，男，38岁，发热、左侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图

　　4.应考虑的诊断是

　　A.左侧肺癌

　　B.左肺结核

　　C.左侧胸膜炎

　　D.左侧气胸

　　E.左侧大叶性肺炎

　　5.体格检查时，该患者左肺不应出现的体征是

　　A.胸廓饱满

　　B.呼吸运动减弱

　　C.呼吸音减弱

　　D.叩诊浊音

　　E.可听到哮鸣音

　　正确答案:4.C;5.E 解题思路：中年男性，发热、胸痛2天，X线显示右肺下野似毛玻璃样密度增高影，上缘清楚，呈外高内低的反抛物线形，是较典型的胸腔积液征象。

　　(6-7题共用题干)

　　男患43岁。活动后心悸气短2年。诊查发现心脏增大。大量饮酒史20年。近来腹胀，尿少，水肿，查体：颈静脉怒张。口唇发绀、心界扩大，心率 118次/分，心尖部2/6SM，心音低钝，肝大，双下肢水肿。心电：窦速，低电压;心彩超：左室60cm。左房40mm，二尖瓣中度反流;×片：心影向两侧扩大

　　6.该患颈静脉怒张是由于

　　A.风心病心力衰竭

　　B.酒精性心肌病心力衰竭

　　C.慢性克山病心力衰竭

　　D.先心病心力衰竭

　　E.慢性缩窄性心包炎

　　7.该息的治疗方案应该是

　　A.外科换瓣

　　B.外科粘连松解术

　　C.心脏移植

　　D.营养心肌，纠正心功能 E.戒酒、营养心肌、减负纠正心功能

　　正确答案:6.B;7.E

　　(8-9题共用题干)

　　男16岁。疲劳后心悸胸闷不适，休息后减轻。查体：一般状态佳，发育正常。心音有力，节律不齐，吸气时快，呼气时减慢，心率：88次/分

　　8.该患应考虑

　　A.心肌炎

　　B.心肌病

　　C.心包炎

　　D.窦性心律不齐

　　E.心律失常期前收缩

　　9.该患者的处置是

　　A.服药，静点营养心肌药

　　B.心脏移植

　　C.外科心包剥离手术

　　D.射频消融术

　　E.注意休息，劳逸结合、加强锻炼

　　正确答案:8.D;9.E

　　(10-12题共用题干)

　　女患30岁。8年前因风心病，二尖瓣狭窄行二尖瓣球囊成形术，术后经过良好。近半年渐觉活动后心悸气短，咳嗽，少量痰，无咯血。轻腹胀，下肢轻水肿。查体：心腰扩大，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区未及杂音，肺动脉瓣第2心音亢进

　　10.该患心脏杂音是由于

　　A.主动脉瓣关闭不全时出现Austin Flint杂音

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.三尖瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣关闭不全时出现Gnaham Steell杂音

　　E.二尖瓣狭窄肺动脉高压

　　11.该患的正确诊断是

　　A.风心病，二尖瓣关闭不全

　　B.风心病，主动脉瓣窄漏

　　C.风心病，三尖瓣关闭不全

　　D.风心病，二尖瓣狭窄肺动脉高压

　　E.风心病，肺动脉瓣狭窄

　　12.该患治疗应采取

　　A.保守治疗

　　B.射频消融

　　C.心脏电生理

　　D.PTCA+支架

　　E.球囊成形术

　　正确答案:10.E;11.D;12.E

　　(13-16题共用题干)

　　阅读胸片

　　13.胸片显示患者可能患有的疾病是

　　A.肺癌

　　B.肺结核

　　C.肺炎

　　D.心肌病

　　E.胸膜炎

　　14.病变部位

　　A.右肺上叶

　　B.右肺中叶

　　C.右肺下叶

　　D.纵隔

　　E.胸膜

　　15.可能出现的最典型症状是

　　A.咳嗽、咳痰

　　B.胸痛

　　C.发热

　　D.呼吸困难

　　E.咳铁锈色痰

　　16.最有意义的病因学诊断是

　　A.查血常规

　　B.胸部CT检查

　　C.痰细菌培养

　　D.支气管镜检查

　　E.胸部磁共振检查

　　正确答案:13.C;14.B;15.E;16.C

　　(17-19题共用题干)

　　男患35岁。活动后心悸气短半年，2月前夜间憋醒，腹胀。下肢水肿，尿少，食欲不振，不规则低热。查体：贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率105次/分，胸骨左缘3肋间叹息样舒张期杂音，心尖部2/6收缩期杂音，周围血管征(+)，肝大，下肢水肿

　　17.该患水肿是

　　A.肾源性水肿

　　B.肝源性水肿

　　C.心源性水肿

　　D.甲减性水肿

　　E.特发性水肿 18.该息临床诊断是

　　A.风心病，二尖瓣关闭不全

　　B.肺源性心脏病

　　C.感染性心内膜炎，主动脉瓣损害

　　D.心包炎

　　E.贫血性心脏病

　　19.治疗方案较佳的是

　　A.利尿、减盐限水

　　B.抗炎

　　C.手术换瓣

　　D.封堵术

　　E.PTCA+支架术

　　正确答案:17.C;18.C;19.C

　　(20-22题共用题干)

　　女29岁。活动后心悸气短3年，2月前因着凉感冒，咳嗽，咳血痰。逐渐出现下肢水肿，乏力、食欲不振，腹胀。尿少。查体：口唇发绀，颜面潮红。颈静脉怒张。心律绝对不规整，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉2音亢进，肝大，双下肢水肿

　　20.该患者的发绀是

　　A.高铁血红蛋白血症

　　B.硫化血红蛋白血症

　　C.肺性发绀

　　D.心性混合性发绀

　　E.缺血性周围性发绀

　　21.该患者的诊断是

　　A.慢支、肺气肿、肺心病

　　B.先心病

　　C.心包炎

　　D.心肌病

　　E.风心病、二尖瓣狭窄、房颤、心衰

　　22.该患应采取的较好治疗方案是

　　A.药物转复房颤

　　B.非同步电复律转复房颤

　　C.外科闭式分离术

　　D.外科换瓣

　　E.二尖瓣球囊扩张术后电转复房颤

　　正确答案:20.D;21.E;22.E

　　(23-24题共用题干)

　　男，30岁，突发性呼吸困难伴窒息感。体查：R30次/分，呼气期延长，双肺哮鸣音

　　23.上述病例属于哪类呼吸困难

　　A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难

　　C.阵发性呼吸困难

　　D.混合性呼吸困难

　　E.端坐呼吸

　　24.可能诊断是

　　A.心源性哮喘

　　B.自发性气胸

　　C.支气管哮喘

　　D.大叶性肺炎

　　E.急性支气管炎

　　正确答案:23.A;24.C

　　(25-26题共用题干)

　　女，50岁。风心病史15年。6年前行二尖瓣闭式分离术，术后仍觉活动后心悸气短，查体：二尖瓣貌，口唇发绀，颈静脉怒张。心界扩大.心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音。肝大。双下肢水肿，心电：快速房颤

　　25.该患者杂音正确的是

　　A.二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄并主动脉瓣窄漏

　　C.二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣关闭不全并主动脉瓣窄漏

　　26.该患者应采取的治疗是

　　A.电复律

　　B.射频消融治疗房颤

　　C.双瓣置换术+左房迷宫术

　　D.封堵术

　　E.球囊成形术

　　正确答案:25.C;26.C

　　(27-29题共用题干)

　　女患8岁。自幼心脏病。查体：口唇轻发绀。颈静脉无怒张，心界轻大，左胸前轻膨隆。胸左缘3～4肋间收缩期震颤，听诊可闻及收缩期杂音

　　27.该患心前区震颤应提示是

　　A.动脉导管未闭

　　B.先天性主动脉瓣狭窄

　　C.先心病室缺

　　D.风心病二尖瓣狭窄

　　E.慢性心肌炎

　　28.诊断该患疾病有重要意义的是

　　A.心电图

　　B.心音图 C.心脏电生理

　　D.心肌活检

　　E.心脏彩超

　　29.较好的治疗方案是

　　A.室缺封堵术

　　B.二尖瓣球囊扩张术

　　C.心脏移植术

　　D.保守治疗

　　E.以上都不用

　　正确答案:27.C;28.E;29.A

　　(30-32题共用题干)

　　男患52岁。高血压10余年，未系统诊治，近1年活动后心悸气短，有时夜间喘憋。平卧重，坐起轻，腹胀，下肢轻水肿。查体：心界于左6肋间锁中线外，听诊心率快，主动脉瓣第二音亢进，BP：190/110mmHg

　　30.该患者心界正确的是

　　A.心腰膨出

　　B.向左下扩大

　　C.向左水平扩大

　　D.不扩大

　　E.烧杯型扩大

　　31.该患者的诊断是

　　A.风心病心衰

　　B.扩张型心肌病

　　C.高血压性心肌病

　　D.酒精性心肌病

　　E.糖尿病性心肌病

　　32.该患者的治疗应该是

　　A.降压，减轻重构，纠心衰

　　B.换瓣

　　C.封堵

　　D.射频消融术

　　E.化学消融术

　　正确答案:30.B;31.C;32.A

　　(33-35题共用题干)

　　男，35岁。着凉感冒后发热1周，心前区刺痛，伴乏力，食欲不振。轻恶心，服安瑞克热退，心前区胀闷疼痛。查体：T38℃，P：100次/分，心前区闻及抓搔样心音，屏气仍不消失

　　33.该患者听诊所闻是

　　A.收缩期喀喇音

　　B.心包摩擦音 C.心尖部双期杂音

　　D.心尖部收缩期哨笛音

　　E.胸膜摩擦音

　　34.该患者诊断应考虑

　　A.动脉导管未闭

　　B.室缺

　　C.主动脉窦瘤破裂

　　D.急性胸膜炎

　　E.急性纤维素性心包炎

　　35.该患者治疗应是

　　A.封堵

　　B.胸穿排液

　　C.心包引流

　　D.查找病因，积极抗炎

　　E.心包剥离术

　　正确答案:33.B;34.E;35.D

　　(36-38题共用题干)

　　女性患者，发热，咳嗽，胸痛10天

　　36.为明确诊断，体查时要特别注意下列哪项改变

　　A.听诊有无湿性?音

　　B.望诊有无呼吸运动减弱

　　C.叩诊音改变

　　D.气管位置

　　E.胸廓是否饱满

　　37.体查时如果发现患侧触觉语颤减弱伴叩诊浊音，下列哪项诊断可能性大

　　A.大叶性肺炎

　　B.胸腔积液

　　C.气胸

　　D.支气管哮喘

　　E.急性支气管炎

　　38.你认为必须作哪项检查最有助于明确诊断

　　A.血常规

　　B.血沉

　　C.胸部X线检查

　　D.痰培养

　　E.肺功能

　　正确答案:36.C;37.B;38.C

　　(39-40题共用题干)

　　男，38岁，3年反复腹泻。脓血便.伴便前腹痛。便后缓解

　　39.为明确诊断，选用哪种检查方法最好 A.口服钡剂透视

　　B.钡剂灌肠透视

　　C.纤维结肠镜检查

　　D.肠道彩超检查

　　E.肠道CT检查

　　40.上述病例最大可能诊断为

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.肠结核

　　C.结肠癌

　　D.痢疾

　　E.肠易激综合征

　　正确答案:39.C;40.A

　　(41-42题共用题干)

　　女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样舒张期杂音。

　　41.听诊的发现最可能是

　　A.心房颤动

　　B.房性早搏

　　C.室性早搏

　　D.窦性心律不齐

　　E.窦性心动过速

　　42.为进一步检查心律失常性质应首选

　　A.心电图检查

　　B.X线胸片

　　C.嘱病人左侧卧位听诊

　　D.超声心动图检查

　　E.嘱病人屏气后听诊

　　正确答案:41.A;42.D 解题思路：1.房颤的体征主要是心律绝对不规则，第一心音强弱不等及脉搏短绌。

　　2.二尖瓣狭窄典型的心脏杂音是心尖部隆隆样舒张期杂音，且半数以上的二尖瓣狭窄伴有房颤。故该患者的心律失常的原因可能为二尖瓣狭窄，而超声心动图对于二尖瓣狭窄的诊断有重要意义。所以进一步的检查应行超声心动图检查。