2014年临床执业医师考试专项练习试题第一套

　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为

　　A.动脉导管未闭

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.房间隔缺损

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　正确答案:A 解题思路：

　　2.内脏痛的主要特点是

　　A.对刺激分辨能力强

　　B.对切割刺激敏感

　　C.定位不精确

　　D.必有牵涉痛

　　E.对牵拉不敏感

　　正确答案:C 解题思路：内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、缺血等刺激较敏感。内脏痛的性质是缓慢、持续、定位不清楚、对刺激的分辨能力差，内脏痛常出现牵涉痛，但不是必有牵涉痛。故只有C项是正确的。

　　3.血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于

　　A.急性膀胱炎

　　B.肾肿瘤

　　C.过敏性紫癜

　　D.肾小球肾炎

　　E.多囊肾

　　正确答案:A 解题思路：血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。而其他四种疾病虽可出现血尿，但均无膀胱刺激症状。

　　4.结核性腹膜炎，腹水的性质为

　　A.渗出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于渗、漏之间

　　E.漏出液

　　正确答案:A 解题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，渗出液为炎性积液，炎症时由手细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质及各种细胞成分都能渗出血管壁。有感染性如结核分枝杆菌，和非感染性如外伤，化学性刺激。

　　5.稽留热见于

　　A.大叶性肺炎

　　B.败血症

　　C.疟疾

　　D.布鲁菌病

　　E.霍奇金病

　　正确答案:A 解题思路：大叶性肺炎见于稽留热，败血症见于弛张热，疟疾见于间歇热，布鲁菌病见于波状热，霍奇金病见于回归热。

　　6.女性，42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8h入院。查体：体温39℃，脉搏96次/分，血压16 /10.6kPa(120/80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。白细胞：15×10/L，中性80%，血小板及血红蛋白正常。对及时确诊有意义首选的检查是

　　A.胸片

　　B.心电图

　　C.腹部B超

　　D.胃镜

　　E.核素胆囊造影

　　正确答案:C 解题思路：因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重常为胆囊疾病特点，皮肤巩膜中度黄染是为黄疸表现，如因胆囊疾病引起黄疸则必为梗阻性黄疸，则可出现灰白色大便，当然可出现Murphy征阳性。腹部B超为及时确诊有意义首选的检查，因其可明确胆囊炎症、结石、肿瘤等病因。

　　7.下列关于震颤的叙述均正确，但应除外

　　A.震颤是血流经狭窄的瓣膜口或异常通道产生的

　　B.触到震颤可肯定心脏有器质性病变

　　C.震颤的强弱与病变狭窄的程度呈正比

　　D.狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤

　　E.听到心脏杂音，一定可触到震颤

　　正确答案:E 解题思路：震颤与心脏的杂音有相同的发生机制，触诊有震颤者，一般均可听到杂音，但能听到杂音，不一定能触及震颤。如瓣膜关闭不全时，有杂音而较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时才可扪及震颤，因此答案是E。而其余各项叙述均是正确的。

　　8.女性，32岁。入冬以来中、上腹不适，并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2日大便发黑。其可能的诊断是

　　A.急性胃黏膜病变出血

　　B.胃溃疡伴出血

　　C.十二指肠溃疡伴出血

　　D.空肠憩室炎伴出血

　　E.胃癌伴出血

　　正确答案:C 解题思路：十二指肠溃疡患者腹痛有其规律性，早餐后1～3h开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。食后2～4h又痛，也需进食来缓解，此为空腹痛，约半数有午夜痛，患者常被痛醒。而胃溃疡多为餐后痛，午夜痛少见。黑便为少量出血表现，故最可能诊断为C。

　　9.胸膜摩擦音听诊的时相特点为

　　A.呼气初期

　　B.吸气中期

　　C.吸气末期

　　D.呼气期

　　E.呼、吸气期均可听到

　　正确答案:E 解题思路：胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气起始较为明显。屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。

　　10.吸气性呼吸困难常见于

　　A.慢性支气管炎

　　B.气管异物 C.支气管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.阻塞性肺气肿

　　正确答案:B 解题思路：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞：如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。

　　11.下列不符合溶血性黄疸的是

　　A.皮肤无瘙痒

　　B.有脾大

　　C.主要为非结合胆红素增高

　　D.尿胆红素增高

　　E.尿中尿胆原增加

　　正确答案:D 解题思路：溶血性黄疸时血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。非结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现非结合胆红素即尿胆红素阴性。

　　12.肺炎球菌肺炎

　　A.粉红色乳状脓性痰

　　B.棕红色胶胨状痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.脓性恶臭痰

　　E.铁锈色痰

　　正确答案:E 解题思路：肺炎球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色;金黄色葡萄球菌肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状;克雷伯杆菌肺炎痰常呈黏稠脓性，量多带血，灰绿色或砖红色，胶胨状;厌氧菌肺炎痰脓性，奇臭似臭蛋味。

　　13.双肺满布湿?音多见于

　　A.肺结核空洞

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水肿

　　正确答案:E 解题思路：湿?音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。当急性肺水肿时，由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿?音，而肺淤血虽然也是两肺淤血，但仅产生细小爆裂音，其余三种情况仅产生病变局部的湿?音。

　　14.男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感。查体：呼吸30坎/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿?音。 A.吸气性呼吸困难

　　B.呼气性呼吸困难

　　C.混合型呼吸困难

　　D.阵发性呼吸困难

　　E.心源性哮喘

　　正确答案:B 解题思路：该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像

　　15.临床最常见的头痛伴剧烈呕吐多提示为

　　A.偏头痛

　　B.癫痫

　　C.椎-基底动脉供血不足

　　D.神经功能性头痛

　　E.颅内高压

　　正确答案:E 解题思路：题中所列五项均可引起头痛，但伴随症状不同，伴剧烈呕吐多提示颅内高压，伴抽搐和意识障碍为癫痫。伴眩晕常见于脑供血不足和小脑肿瘤，伴失眠、焦虑等见于神经功能性头痛，而偏头痛多无伴随症状。

　　16.支气管扩张常见

　　A.经常性咳脓痰、伴咯血

　　B.Kussmaul呼吸

　　C.发绀

　　D.叹息样呼吸

　　E.Biot呼吸

　　正确答案:A 解题思路：支气管扩张的重要发病因素是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

　　17.男性，35岁。患肝硬化腹水3年，近1周腹水进行性增加，伴腹痛、腹胀、低热，无结核病史。查体：腹部有肌紧张和压痛、反跳痛。腹水检查介于渗漏之间，白细胞>500×10/L，其中中性粒细胞>50%，最可能的诊断是

　　A.肝硬化加重

　　B.并发结核性腹膜炎

　　C.并发自发性腹膜炎

　　D.并发癌性腹水

　　E.并发布-加(Budd-Chiari)综合征

　　正确答案:C 解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染如自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛，腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者有低热，腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

　　18.关于干?音特点的阐述，下列不正确的是

　　A.有时不用听诊器亦可闻及

　　B.是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音

　　C.音调较高

　　D.部位不易变，较恒定

　　E.吸气与呼气均可闻及，但以呼气时明显

　　正确答案:D 解题思路：干?音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音;音调较高(仅鼾音的音调低);持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显;干?音的强度和性质易改变，部位易改变。在瞬间内数量可明显增减;发生于主支气管以上的干?音，有时不用听诊器亦可闻及。因此答案是D。

　　19.女性，42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8h入院。查体：体温39℃，脉搏96次/分，血压16/10.6kPa(120/80mmHg)。皮肤巩膜中度黄染。白细胞：15×10/L，中性80%，血小板及血红蛋白正常。可能出现的临床表现是

　　A.鲜血便

　　B.灰白色大便

　　C.黑便

　　D.脓血便

　　E.蛋花汤样大便

　　正确答案:B 解题思路：因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重常为胆囊疾病特点，皮肤巩膜中度黄染是为黄疸表现，如因胆囊疾病引起黄疸则必为梗阻性黄疸，则可出现灰白色大便，当然可出现Murphy征阳性。腹部B超为及时确诊有意义首选的检查，因其可明确胆囊炎症、结石、肿瘤等病因。

　　20.心力衰竭水肿通常首先出现在

　　A.眼睑

　　B.双手

　　C.颜面

　　D.腹部

　　E.身体最低部位

　　正确答案:E 解题思路：心源性水肿的特点之一是水肿部位与重力有关。下垂部位首先发生且严重。非卧床患者踝部和下肢首先出现，卧床患者腰骶部首先出现。

　　21.女性，51岁。近2天出现右上腹持续性疼痛，阵发加剧，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染，大便发白，小便黄。可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性黄疸性肝炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎、胆结石

　　E.肝破裂

　　正确答案:D 解题思路：大便发白为最具特征性的表现，即梗阻性黄疸时出现的陶土便，而急性胆囊炎疼痛特点恰如题干所述，其余为黄疸表现，备选答案中只有急性胆囊炎，胆结石最为合理。

　　22.金黄色葡萄球菌肺炎

　　A.粉红色乳状脓性痰

　　B.棕红色胶胨状痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.脓性恶臭痰

　　E.铁锈色痰

　　正确答案:A 解题思路：肺炎球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色;金黄色葡萄球菌肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状;克雷伯杆菌肺炎痰常呈黏稠脓性，量多带血，灰绿色或砖红色，胶胨状;厌氧菌肺炎痰脓性，奇臭似臭蛋味。

　　23.上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.食管-胃底静脉曲张破裂

　　C.急性胃黏膜病变

　　D.血友病

　　E.胆道结石

　　正确答案:A 解题思路：临床上最常见的上消化道大量出血的病因是消化性溃疡。

　　24.男性，60岁。咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万U肌注，2次/天，5天，口服止咳、祛痰药无效。查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，口口诊浊音，杵状指(+)，白细胞8.7×10/L，中性粒细胞69%，痰中见到肿瘤细胞。最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.左肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　正确答案:D 解题思路：如痰中见到肿瘤细胞则可明确诊断，肺癌常可合并肺内炎症，但与肺炎相比抗菌治疗疗效不佳，炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，其炎症为癌性阻塞性肺炎。

　　25.心脏听诊，听到"大炮音"应考虑

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.P-R间期缩短

　　C.运动或发热

　　D.完全性房室传导阻滞

　　E.甲状腺功能亢进

　　正确答案:D 解题思路：完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离，当心室收缩紧随心房之后发生，S1响亮。

　　26.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为

　　A.肺动脉瓣狭窄

　　B.动脉导管未闭

　　C.房间隔缺损

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　正确答案:B 解题思路：胸骨左缘第2肋间的连续性震颤常见于动脉导管未闭;其他选项均触及收缩期震颤。

　　27.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A.向左移位

　　B.向下移位

　　C.向右移位

　　D.向右上移位

　　E.向左下移位

　　正确答案:A 解题思路：右心室增大心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位;左心室增大心尖搏动向左下移位。

　　28.支气管呼吸音发生在何部位有病理意义

　　A.胸骨上窝

　　B.喉头附近

　　C.在背部第1、2胸椎附近

　　D.在正常肺泡呼吸音的部位

　　E.在背部第6、7颈椎附近

　　正确答案:D 解题思路：正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2胸椎和第6、7颈椎附近听到支气管呼吸音。而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常提示肺组织实变，最常见于肺炎实变期。

　　29.下列哪项属于非感染性发热

　　A.风湿热

　　B.大叶性肺炎发热

　　C.细菌性痢疾发热

　　D.阿米巴肝脓疡

　　E.普通感冒

　　正确答案:A 解题思路：发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。

　　30.轻度脾肿大是指脾缘不超过肋下

　　A.0.5cm

　　B.1cm

　　C.2cm

　　D.3cm

　　E.5cm

　　正确答案:C 解题思路：轻度脾肿大是指脾缘不超过肋下2cm。

　　31.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

　　A.过敏性紫癜

　　B.再生障碍性贫血

　　C.激素性紫癜

　　D.血小板减少

　　E.特发性血小板增多症

　　正确答案:A 解题思路：紫癜型主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢、对称分布。

　　32.V～V导联出现异常Q波，ST段抬高

　　A.急性前间壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性广泛前壁心肌梗死

　　D.急性前侧壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　正确答案:B 解题思路：心肌梗死心电图定位诊断常见如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联阳性为下壁，V～V为局限前壁，V～V为广泛前壁，V～V为前间壁，V～V以及Ⅰ、aVL为前侧壁(阳性为正面改变，表现为典型Q波，ST段上抬及T波变化)。

　　33.稽留热最常见的疾病是

　　A.肺结核

　　B.大叶性肺炎

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.疟疾

　　E.胸膜炎

　　正确答案:B 解题思路：稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　34.触觉语音震颤增强主要见于

　　A.胸腔积液

　　B.气胸

　　C.大叶性肺炎 D.胸膜肥厚粘连

　　E.肺气肿

　　正确答案:C 解题思路：触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等;②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时。如空洞型肺结核、肺脓肿等;③压迫性肺不张。因此答案是C。而其余各项均使触觉语音震颤减弱或消失。

　　35.糖尿病酮症酸中毒

　　A.经常性咳脓痰、伴咯血

　　B.Kussmaul呼吸

　　C.发绀

　　D.叹息样呼吸

　　E.Biot呼吸

　　正确答案:B 解题思路：在急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦，主动脉体化学感受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

　　36.关于水肿，下列哪项描述是不正确的

　　A.心源性水肿常从身体的低位开始

　　B.肾源性水肿初为晨起眼睑和颜面水肿

　　C.肝源性水肿常以腹水为主要表现

　　D.肾源性水肿常伴高血压

　　E.甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹性水肿

　　正确答案:E 解题思路：甲状腺功能低下病人的水肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可凹性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围，因此答案是E。其余各项关于水肿的描述均是正确的，均为各自水肿的特点。

　　37.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为

　　A.渗出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于渗、漏之间

　　E.漏出液

　　正确答案:D 解题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎则腹水透明度降低，比重介子漏出液和渗出液之间，渗出液为炎性积液，炎症时由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质及各种细胞成分都能渗出血管壁。有感染性如结核分枝杆菌，和非感染性如外伤，化学性刺激。

　　38.心脏触及震颤多由于

　　A.心脏瓣膜狭窄 B.心脏瓣膜轻度关闭不全

　　C.心房颤动

　　D.心室颤动

　　E.左室增大

　　正确答案:A 解题思路：触及震颤往往表明有器质性心脏病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。瓣膜关闭不全震颤少见，而轻度关闭不全不会产生震颤。

　　39.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高

　　A.急性前间壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性广泛前壁心肌梗死

　　D.急性前侧壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　正确答案:E 解题思路：心肌梗死心电图定位诊断常见如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联阳性为下壁，V～V为局限前壁，V～V为广泛前壁，V～V为前间壁，V～V以及Ⅰ、aVL为前侧壁(阳性为正面改变，表现为典型Q波，ST段上抬及T波变化)。

　　40.男性，67岁。近3个月出现持续性中上腹隐痛，伴腰背痛。前屈位腰痛可缓解，大便色深。其可能的诊断是

　　A.慢性胃炎

　　B.胰腺癌

　　C.慢性胆囊炎

　　D.十二指肠溃疡

　　E.肝癌

　　正确答案:B 解题思路：典型胰腺癌腹痛夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。

　　41.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　正确答案:D 解题思路：二尖瓣狭窄心脏典型体征是第一心音亢进，二尖瓣开瓣音及心尖区隆隆样舒张期杂音。

　　42.关于呼吸困难，下列哪项描述是不正确的

　　A.重症贫血可产生呼吸困难

　　B.代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸

　　C.巴比妥中毒时常出现潮式呼吸 D.癔症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快

　　E.脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障碍

　　正确答案:B 解题思路：呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属于中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果(见于糖尿病酮症酸中毒)。因为答案是B，其余各项呼吸困难的描述均是正确的。

　　43.若能查出移动性浊音，腹水量应达

　　A.>200ml

　　B.>300ml

　　C.>500ml

　　D.>800ml

　　E.>1000ml

　　正确答案:E 解题思路：当腹腔内游离腹水在>1000ml时，即可查出移动性浊音。

　　44.下列哪一项不是蜘蛛痣的特点

　　A.如按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原

　　B.通常出现于上腔静脉分布的区域

　　C.妊娠期妇女及健康人不出现

　　D.常见于急、慢性肝炎或肝硬化

　　E.与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关

　　正确答案:C 解题思路：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手、背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣_的中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后又复出现。产生原因一般认为与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康人。

　　45.一发热病人，近5天来体温维持在39～41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。该病人的热型是

　　A.间歇热

　　B.波状热

　　C.回归热

　　D.稽留热

　　E.弛张热

　　正确答案:D 解题思路：病人体温持续在39℃以上达5天，24小时内体温波动范围不超过1℃，热型应该是稽留热;稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的高热期。

　　46.肝细胞性黄疸不具备以下哪项特点

　　A.尿胆原阳性

　　B.大便呈陶土色 C.尿胆红素阳性

　　D.肝功能异常

　　E.伴恶心、厌油腻等症状

　　正确答案:B 解题思路：肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴恶心、厌油腻等症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性，由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点，所以答案是B。

　　47.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

　　A.清音

　　B.浊音

　　C.实音

　　D.鼓音

　　E.过清音

　　正确答案:E 解题思路：肺张力减弱而含气量增加时，如肺气肿，扣诊呈过清音。正常青年人胸部不会出现过清音。

　　48.弛张热见于

　　A.大叶性肺炎

　　B.败血症

　　C.疟疾

　　D.布鲁菌病

　　E.霍奇金病

　　正确答案:B 解题思路：大叶性肺炎见于稽留热，败血症见于弛张热，疟疾见于间歇热，布鲁菌病见于波状热，霍奇金病见于回归热。

　　49.主动脉瓣反流时心尖部可存在

　　A.Musset征

　　B.Traube征

　　C.Duroziez杂音

　　D.Graham-Stell杂音

　　E.Austin-Flint杂音

　　正确答案:E 解题思路：主动脉瓣重度反流时，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，此为Austin-Flint杂音，产生机制为快速前向的血流跨越二尖瓣口时，严重的主动。脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及递减型高调叹气样舒张期杂音，此为Graham-Stell杂音。由于脉压增大，随心脏搏动的点头征为Musset征、股动脉枪击音为Traube征、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音为Duroziez杂音。

　　50.血尿是指离心沉淀后的尿液在光镜下每高倍视野有红细胞 A.2个以上

　　B.3个以上

　　C.5个以上

　　D.8个以上

　　E.10个以上

　　正确答案:B 解题思路：正常人尿沉渣镜检红细胞。或偶见每高倍视野，平均每高倍视野大于3个红细胞时称镜下血尿。

　　51.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于

　　A.波浪热

　　B.间歇热

　　C.稽留热

　　D.弛张热

　　E.不规则热

　　正确答案:D 解题思路：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

　　52.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.三尖瓣狭窄

　　正确答案:C 解题思路：舒张期杂音：二尖瓣①功能性，主要见于中、重度主动脉关闭不全致二尖瓣相对狭窄，即产生Aus-tin Flint杂音。②器质性，主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，局限于心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，常伴震颤。

　　53.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

　　A.甲状腺功能亢进

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.P-R间期缩短

　　D.运动或发热

　　E.完全性房室传导阻滞

　　正确答案:E 解题思路：此5个选项第一心音均增强，但只有完全性房室传导阻滞时，出现房室分离现象，如心房与心室同时收缩，则第一心音极响亮，称为"大炮音"。

　　54.下列描述错误的是

　　A.正常成人每日尿量约1000～2000ml

　　B.每日尿量>2500ml为多尿

　　C.夜间尿量持续>750ml为夜尿增多 D.每日尿量<500ml为少尿

　　E.每日尿量<100ml为无尿

　　正确答案:D 解题思路：每日尿量<400ml，或每小时尿量<17ml称为少尿、其余4项都为正确概念。

　　55.女性，42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8h入院。查体：体温39℃，脉搏96次/分，血压16/10.6kPa(120/80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。白细胞：15×10/L,中性80%，血小板及血红蛋白正常。物理诊断检查可出现的体征是

　　A.肝浊音界消失

　　B.肝脾明显增大

　　C.移动性浊音(+)

　　D.肝区闻及吹风样杂音

　　E.Murphy征(+)

　　正确答案:E 解题思路：因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重常为胆囊疾病特点，皮肤巩膜中度黄染是为黄疸表现，如因胆囊疾病引起黄疸则必为梗阻性黄疸，则可出现灰白色大便，当然可出现Murphy征阳性。腹部B超为及时确诊有意义首选的检查，因其可明确胆囊炎症、结石、肿瘤等病因。

　　56.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.动脉导管未闭

　　正确答案:A

　　57.病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外

　　A.肺炎

　　B.气胸

　　C.肺组织含气量减少

　　D.阻塞性肺不张

　　E.胸腔积液

　　正确答案:B 解题思路：病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。

　　58.下列锥体束征中，阳性表现特殊的一个是

　　A.Babinski征

　　B.Oppenheim征

　　C.Cordon征 D.Chaddock征

　　E.Hoffmann征

　　正确答案:E 解题思路：Hoffmann征为上肢锥体束征，检查者以拇指迅速弹刮被检查者的中指指甲，引起其余4指轻度掌屈反应则为阳性，较多见于颈髓病变。而其余4项阳性表现相同，都为脚蹈趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　59.从咯血的颜色可提示不同疾病，下列哪项是不正确的

　　A.急性左心衰竭时咯血为粉红色泡沫痰

　　B.支气管扩张咯血为鲜红色

　　C.典型大叶性肺炎咯血为铁锈色

　　D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血为鲜红色

　　E.肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰

　　正确答案:D 解题思路：咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰;而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

　　60.下面关于第二心音的叙述中，哪一项是错误的

　　A.标志着心室舒张的开始

　　B.半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生的

　　C.二、三尖瓣均关闭也参与第二心音的形成

　　D.在心尖搏动之后出现

　　E.心底部听诊最清楚

　　正确答案:C 解题思路：半月瓣(主动脉瓣和肺动脉瓣)突然关闭引起的瓣膜振动对第二心音的产生起主要作用，此外二、三尖瓣的开放(不是关闭)、心室舒张开始的心肌舒张和乳头肌、腱索的振动及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。第二心音的出现标志着心室舒张的开始，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚，因此答案是C。

　　61.完全性阻塞性黄疸时，正确的是

　　A.尿胆原(-)，尿胆红素(-)

　　B.尿胆原(+)，尿胆红素(-)

　　C.尿胆原(-)，尿胆红素(+)

　　D.尿胆原(+)，尿胆红索(+)

　　E.粪胆素(+)

　　正确答案:C 解题思路：阻塞性黄疸时血结合胆红素升高，尿胆红素试验(+)，尿胆原(-)。

　　62.呼气性呼吸困难常见于

　　A.急性喉炎

　　B.气管异物

　　C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎

　　E.喉头水肿

　　正确答案:C 解题思路：呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等;②支气管哮喘。因此答案是C，其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。