2014年临床执业医师资格考试强化试题第九套

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　　1、大面积烧伤早期发生的休克，多为

　　A 神经源性休克

　　B 心源性休克

　　C 低血容量性休克

　　D 过敏性休克

　　E 感染性休克

　　正确答案 C(2007)

　　【解析】 大面积烧伤早期发生休克，因体液大量渗出所致，基本属于低血容量性休克。

　　2、成人两上肢占体表面积的

　　A 18%

　　B 20%

　　C 25%

　　D 30%

　　E 35%

　　正确答案 A(2006)

　　【解析】 按中国新九分法估计我国成人两上肢占体表面积18%。

　　3、烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的

　　A 立即转往有条件的医院治疗

　　B 镇静止痛

　　C 立即静脉输液

　　D 保护创面，防止再损伤

　　E 注意合并伤的诊断及处理

　　正确答案 A(2003)

　　【解析】应了解烧伤休克属于低血容量性休克，抗休克治疗以补充血容量为主，不需特殊的医疗条件，如有出现休克症状后转院，转院途中的搬动，液体量的不足易使休克加重，正确的处理应就地积极正确的抗休克治疗，待休克平稳渡过后转院。

　　4、一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克，其原因最大可能是

　　A 革兰氏阳性细菌败血症

　　B 革兰氏阴性细菌败血症

　　C 真菌性败血症

　　D 厌氧菌性败血症

　　E 二重感染

　　正确答案 B(2002)

　　【解析】 烧伤感染引起的败血症多为革兰氏阴性细菌败血症，休克发生早。

　　(5-7题共用备选答案)

　　A 气管切开

　　B 气管擦管

　　C 鼻饲给氧

　　D 静脉切开或静脉穿刺擦管

　　E 静脉穿刺

　　下列病例首选治疗方案是上述哪项

　　5、男，32岁，火焰烧伤全身3小时，烧伤总面积95%，其中III度80%，伤后无尿，未行其他任何处理

　　6、男，28岁，室内液化气火焰烧伤3小时，烧伤总面积60%，面颈及双上肢为深II度至III度烧伤，鼻毛烧焦，声嘶，近1小时来患者出现进行性呼吸困难，目前患者神志不清，心率120次/分，呼吸4~8次/分，呈叹息样。

　　7、男，33岁，火焰烧伤面颈及双手3小时，面颈部为III度烧伤，体温37℃，心率96次/分，呼吸36次/分，声嘶，咽部红肿。

　　正确答案 5 D，6 B，7 A

　　【解析】 (1)患者烧伤后3小时，烧伤总面积95%，伤后无尿主要是血容量不足，首要治疗应该是补充血容量，根据补液公式计算第一个24小时补液总量达 10000ml，且前8小时补1/2，达5000ml，已是伤后3小时，那么5000ml液体要在5小时输入，只有静脉切开擦管或穿刺擦管才能保证液体的输入，故应答D而不是E。(2)大面积烧伤合并吸入性损伤出现气道梗阻症状时应立即行气管切开，该患者气道梗阻症状重，进展迅速，目前已有神志改变而且呼吸为4~8次/分，呈叹息样，等待气管切开，因有准备时间，手术也需一定时间，恐已来不及挽救患者生命，故应先作气管擦管为辅助呼吸，待患者一般情况好转后再考虑行气管切开术。

　　(8-10题共用题干)

　　男，10岁，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深II度20%， III度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿

　　8、首选的诊断是

　　A 火焰烧伤

　　B 烧伤休克

　　C 急性肾功能衰竭

　　D 呼吸道吸入性损伤

　　E 大面积特重度烧伤

　　9、实验室检查最可能的发现是

　　A 血白细胞总数增高，血小板低

　　B 血电解质检查异常

　　C 红细胞比容增高

　　D 血CO2Cp降低，尿素氮增高

　　E 尿蛋白阳性，有血红蛋白尿

　　10、首选的紧急处理是

　　A 立即吸氧

　　B 迅速建立静脉输液通道

　　C 气管切开

　　D 无痛下清创

　　E 及时使用抗生素

　　正确答案 8 E，9 C，10 B

　　【解析】 烧伤后的低血容量性休克，丧失的主要是血浆成分，仅球蛋白含量稍低于血浆，血液的细胞成分丧失少，特别在烧伤休克期，所以烧伤后在未补液情况下血液处于浓缩状态，实验室最可能的发现是红细胞比容增高。

　　(11-13题共用题干)

　　男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80%，其中深II度30%，III度50%，伤后无尿，心率148次/分，呼吸32次/分，伤后头8小时 输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。

　　11、针对无尿首先应

　　A 加快补液速度

　　B 用利尿剂

　　C 查血电解质、尿素氮及肌酐

　　D 进一步询问病史，了解伤前情况

　　E 检查膀胱区及导尿管

　　12、还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗

　　A 肝肾功能的有关检查

　　B 血气分析

　　C 补充询问患者伤前几伤时病史

　　D 氧合血红蛋白测定

　　E 催吐或洗胃

　　13、伤后第9天，体温39.8℃，心率148次/分，呼吸32次/分，创面潮湿焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性最可能的原因是

　　A 由于大剂量抗生素使用出现假阴性

　　B 烧伤创面脓毒症

　　C 培养条件不宜细菌生长

　　D 烧伤败血症合并脓毒症

　　E 脓毒血症

　　正确答案 11 E，12 C，13 B

　　【解析】 烧伤休克期病人无尿的最常见的原因是液体量不够，首先应知道患者输液是否足够，其次检查病人的膀胱区是否有尿，导尿管是否通畅，再考虑患者是否有肾功能的损害及伤前有无其他疾病。该患者输液已够，无尿应检查膀胱区及导尿管，故答E。根据题干中提供的资料，患者除烧伤外，还有伤前喝酒，应了解饮酒量，是否有酒精中毒。室内煤炉取暖入睡后烧伤应了解室内密闭程度，进入室内时间，是否有一氧化碳中毒，伤后救出时有无神志改变，是熟睡了还是昏迷，接触热源时间，有无吸入性损伤，这些都是必须而且应尽早知道的，以利于对患者诊断的确立及有关化验检查、治疗方法的选择。

　　(14~16题共用题干)

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴，白色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。

　　14.该病人的烧伤总面积估计为

　　A.79%

　　B.54%

　　C.59%

　　D.49%

　　E.39%

　　答案 B(2002)

　　【解析】九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”

　　儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=(9+12-年龄)%，双下肢面积=(46-12+年龄)%

　　手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。

　　15.该病人Ⅲ度烧伤面积为

　　A.18%

　　B.29%

　　C.39%

　　D.49%

　　E.59%

　　答案A (2002)

　　【解析】

　　16.其中Ⅲ度创伤面的处理原则是

　　A.休克期常规切痂

　　B.开始补液后2小时内切痂

　　C.休克期过后半个月内切痂

　　D.争取复苏平稳，据情尽早切痂

　　E.常规分次切痂

　　答案D (2002)

　　【解析】 本题考烧伤创面的处理原则，Ⅲ度创伤面采取切痂，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤争取复苏平稳，据情尽早切痂。

　　17.成人双手占体表面积的

　　A.3%

　　B.5%

　　C.7%

　　D.9%

　　E.12%

　　答案B (2004)

　　【解析】【解析】九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”

　　儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=(9+12-年龄)%，双下肢面积=(46-12+年龄)%

　　手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。

　　18.电击伤主要损害

　　A.心脏

　　B.肺

　　C.肝

　　D.肾

　　E.皮肤

　　答案A (2004)

　　【解析】伤情取决于接触时间，电流强度，电流性质.电流的径路，对心脏损害

　　严重。

　　19.男，18岁右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

　　A.5%浅Ⅱ度

　　B.5%深Ⅱ度

　　C.10%浅Ⅱ度

　　D.10%深Ⅱ度

　　E.15%浅Ⅱ度

　　答案C (2003)

　　【解析】见15题解析。

　　20.成人右手占体表面积的

　　A.1%

　　B.2.5%

　　C.3%

　　D.3.5%

　　E.5%

　　答案B(2004)

　　【解析】见17题解析。

　　21.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

　　A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物

　　B.取出水泡皮

　　C.油质砂布包扎创面

　　D.面部创面不包扎

　　E.创面使用抗生素预防全身感染

　　答案B (2004)

　　【解析】Ⅱ度需清创术，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。

　　22.男性，体重50kg，躯干部、双臂及双大腿Ⅱ烧伤，双小腿及小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

　　A.1500ml

　　B.1800ml

　　C.2700ml

　　D.3200ml

　　E.3600ml

　　答案C (2004)

　　【解析】

　　23.不符合电烧伤特点的是

　　A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重

　　B.主要损害心脏，引起血液动力学改变

　　C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停

　　D.有“入口”和“出口“，均为三度烧伤

　　E.深部损伤范围不超过皮肤“入口“处

　　答案E (2001)

　　【解析】电烧伤损伤机制是 骨骼周围“套袖状”坏死，肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。电烧伤特点的是全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤停，局部损害 入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口。

　　24.男，52，烧伤病人，烧伤总面积35%其中Ⅲ度烧伤面积10%。该患者属于烧伤的类型是

　　A.轻度烧伤

　　B.中度烧伤

　　C.重度烧伤

　　D.特重烧伤

　　E.小面积烧伤

　　答案C. (2001)

　　【解析】重度烧伤：总面积在30%~49%或三度烧伤10%~19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤(严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等)。c中，重度吸入性损伤。

　　25.烧伤最常见的死亡原因是

　　A.休克

　　B.ARDS

　　C.肾功能衰竭

　　D.感染

　　E.心功能衰竭

　　答案A. (2005)

　　【解析】及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键。

　　26.8个月男婴Ⅱ度烧伤时每1%面积、公斤体重额外补液量为

　　A.1.0ml

　　B.1.5ml

　　C.2.0ml

　　D.2.5ml

　　E.3.0ml

　　答案C . (2005)

　　【解析】伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补充液体1.5ml (小儿为1.8ml，婴儿为2ml)，另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算)，即为补液总量。

　　27.浅Ⅱ度烧伤创面特征是

　　A.局部红肿

　　B.局部水泡

　　C.红白相间

　　D.可见网状栓塞血管

　　E.焦黄无水泡

　　答案B

　　【解析】浅Ⅱ度:真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，2 周愈合无疤痕，但色素沉着。

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