临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（五）

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　　1 病史采集：

　　X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天

　　初步诊断(仅供考官参考，不记分)：双膝骨性关节炎

　　(一)现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　(1)每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节。2分

　　(2)疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，有无双膝活动障碍。2分

　　(3)疼痛缓急因素。1分

　　(4)发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹。2分

　　(5)二便、睡眼、饮食及体重变化。1分

　　2、诊疗经过2分

　　(1)是否到医院就诊?做过哪些检查(双膝X线片结果，化验)。1分

　　(2)关节痛经过何种治疗，效果如何?1分

　　(二)相关病史(3分)

　　1、有无食物、药物过敏史?

　　2、与该病有关的其他病史：有无结核病史及风湿病史?1.5分

　　2.病例分析：

　　男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.

　　?评分要点：(总分22分)

　　?一、诊断及诊断依据

　　?(一)诊断(4分)

　　支气管肺癌 4分

　　?(二)诊断依据(4分)

　　1男性患者，40岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史 1分

　　2查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分

　　3有肺外非转移症状(杵状指)

　　4 X线检查：肺占位

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1?肺结核 2分

　　2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 2分

　　3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤

　　三、进一步检查(5分)

　　1?痰液脱落细胞学检查

　　2?CT

　　3?支气管镜检查

　　四、治疗原则(4分)

　　1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分

　　2?放射治疗

　　3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗 1分

　　得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽+毛刺(边缘不整齐)=肺癌

　　3 体格检查：

　　脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊(单、双手法)

　　1脉搏的测定(4分)

　　一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2分

　　检查脉搏，至少计数30秒。

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