临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（十五）

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　　病史采集：尿少一个月

　　病例分析：甲亢

　　操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊(口述听诊内容及结果)，肝脏触诊(单手法)

　　2.骨穿

　　一 根据主诉及相关鉴别问诊。

　　1、发病诱因：

　　2、主要症状：每日的尿量，排尿次数，小便的颜色

　　3. 伴随症状：是否伴有水肿，消瘦，腰痛，排尿困难，腹泻及高血压等

　　4.全身一般情况：大小便，饮食睡眠，精神状态如何?体重变化情况

　　二。诊疗经过

　　1.是否到医院检查过，做过哪些检查，结果如何?

　　2.服用过哪些药物，疗效怎么样?

　　三。相关病史

　　1.药物过敏史

　　2.与该病有关的其他病史：既往有无类是发作，有无肝肾疾病，泌尿系统疾病，高血压等。

　　1.颈部淋巴结检查

　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

　　肺部听诊:

　　1.听诊方法、顺序:听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且在上下、左右对称部位进行对比。

　　2.能表述肺部听诊四种主要音的名称:正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

　　肝脏触诊(单手法): 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止.

　　2.骨穿:

　　(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点);

　　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　　(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确;

　　常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　(3)穿刺操作正确

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。

　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。

　　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。

　　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

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