临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（十六）

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　　病史采集简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年

　　初步诊断：泌尿系感染

　　一、问诊内容(13分)

　　?(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　①自我感觉，尿频程度，间断发作?持续发作?进行性加重?2分

　　②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病?平时卫生习惯如何?

　　③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分

　　④饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

　　2.诊疗经过(2分)

　　1 是否到医院看过?作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查? 1分

　　2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物?效果如何?复查是否好转?

　　(二)其他有关病史(3分)

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分

　　泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。

　　病例分析1 脑梗塞

　　脑梗死：慢性，无头痛，+MR低密度 好宝书172页典型例题

　　病例分析 2

　　男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。

　　患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。

　　既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。

　　查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。

　　急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断：

　　1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)

　　右中枢性偏瘫。(0.5分)

　　右颞叶沟回疝形成 (0.5分)

　　2.高血压病Ⅲ期 (0.5分)

　　(二)诊断依据：

　　1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)

　　2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)

　　3.双侧瞳孔不等大。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分 1.脑梗塞。(3分) 2.脑栓塞。(2分)

　　三、进一步检查： 1.出凝血时间。(2分) 2.定期复查CT。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.密切观察生命体征、控制血压。(1分)

　　2.脱水降颅压。(1分)

　　3.必要时手术治疗。(1分)

　　体格检查 甲状腺触诊肝脏触诊 膝反

　　甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(1分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、甲状腺峡部触诊(4分);

　　检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)(1分)，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚(1分)，此时请被检者作吞咽动作(1分)，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。

　　C、甲状腺侧叶触诊(6分)：

　　l 前面触诊(3分)：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

　　l 后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　(在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

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