临床执业医师实践技能考试病例分析模拟题下载（二十四）

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　　体格检查

　　1呼吸运动视诊

　　正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主;女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分

　　有无呼吸困难。2分

　　视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律(观察病人呼吸频率，计数30秒)1分

　　2膀胱检查

　　膀胱触诊一般采用单手滑行法。在患者仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详细观察性质，以便鉴别其为膀胱，子宫或其他肿物。膀胱增大多有积尿所致。呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋涨有尿意，排尿或导尿后缩小或消失，藉此和妊娠子宫，卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。有时候用双手触诊法，右手指戴手套插入直肠内向前方推挤，左手四指在耻骨联合上下压，可在膀胱的深处耻骨联合的后方摸到肿物。

　　3脑膜刺激征

　　考官指定考生做颈强直试验和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征测试，并说明其临床意义。(5分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈强直试验(5分)

　　检查方法正确(1分)

　　检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复1-2次

　　C、布氏(Brudzinski)征测试(1分)

　　检查方法正确(1分)

　　被检查者仰卧(去掉枕头)，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。

　　D 、Kernig征 (1分)

　　嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

　　E、检查束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　脑膜刺激征阳性，提示脑膜病变，脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等

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