2015临床执业医师考试强化试题第四套

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　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.男性，45岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤.术后尿潴留，烦躁，最佳处理方法是

　　A.肌注安定10毫克

　　B.下腹部热敷

　　C.口服止痛药

　　D.静注氨甲酰甲胆碱

　　E.留置导尿管

　　正确答案:E　解题思路：根据外伤史和症状考虑后尿道损伤可能性大。患者尿潴留，可行诊断性导尿：在严格无菌情况下轻柔试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重，可留置尿管作为治疗措施，不要任意拔除。一次试插失败，应分析原因，如已有证据判断为尿道断裂，不得再换管或换人再插。因尿管插入不当可能加重损伤，加重出血或带人感染。可行耻骨上穿刺造瘘。故本题最适宜选项是E。

　　2.某女，左侧腰背部受伤后出现腰痛和镜下血尿，余下无明显变化，此时应考虑为

　　A.肾挫伤

　　B.肾实质部分裂伤

　　C.肾盂、肾盏裂伤

　　D.肾实质全层裂伤

　　E.肾蒂损伤

　　正确答案:A　解题思路：据伤后轻微的临床表现可诊为肾挫伤。

　　3.肾损伤非手术疗法应除外

　　A.抗休克治疗

　　B.密切观察

　　C.应用止血剂，止痛和镇静剂

　　D.抗感染治疗

　　E.尿转清后即可下床活动

　　正确答案:E

　　4.少尿是指24小时尿量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300ml

　　D.200ml

　　E.100ml

　　正确答案:B

　　5.与急性肾小球肾炎有关的细菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.大肠杆菌

　　C.β-溶血性链球菌

　　D.绿脓杆菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　正确答案:C

　　6.成人肾肿瘤最常见的症状是

　　A.腰部包块

　　B.腹部包块

　　C.高血压

　　D.精索静脉曲张

　　E.间断无痛性血尿

　　正确答案:E

　　7.肾结核的血尿表现为

　　A.全血尿

　　B.间歇性无痛血尿

　　C.起始血尿

　　D.终末血尿

　　E.镜下血尿

　　正确答案:D

　　8.泌尿生殖系肿瘤在我国最常见的是

　　A.肾癌

　　B.肾盂癌

　　C.肾母细胞癌

　　D.膀胱癌

　　E.阴茎癌

　　正确答案:D

　　9.输尿管结石手术前需摄腹部平片，其目的是

　　A.了解双侧肾功能

　　B.了解尿路有否感染

　　C.了解结石以下尿路有否狭窄

　　D.作最后结石定位

　　E.排除泌尿系结核病变

　　正确答案:D

　　10.急性肾衰血钾>7.9mmol/L时，最佳的治疗方案是

　　A.静脉推注甘露醇利尿

　　B.静脉点滴襻利尿剂利尿

　　C.口服钠型阳离子交换树脂

　　D.静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖，和胰岛素

　　E.用D作透析前准备，然后立即开始透析治疗

　　正确答案:E　解题思路：急性肾衰伴严重高钾血症时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或点滴襻利尿剂利尿难以奏效;而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物静脉点滴、高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命;不先进行静脉注射钙剂、点滴碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透，患者可能在透析尚未发挥明显的脱钾前死亡。

　　11.关于急性肾小管坏死，正确的是

　　A.尿尿素氮水平增加

　　B.尿钠水平增加

　　C.尿渗透压增加

　　D.肾衰指数<1

　　E.滤过钠分数<1

　　正确答案:B　解题思路：急性肾小管坏死时，由于肾小管内钠重吸收障碍。使尿钠含量迅速上升，可达40mmol/L，尿渗透压也随之下降;随肾小管重吸收水分减少，尿液不能浓缩而使尿尿素氮浓度降低;在肾前性少尿患者肾衰指数和滤过钠分数均<1，而急性肾小管坏死的肾衰指数和滤过钠分数均>1。

　　12.肾结核肾切除的指征，哪项不对

　　A.单肾结核，对侧肾功正常，肾破坏严重且广泛

　　B.双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除

　　C.一侧肾结核对侧肾积水，但肾功能正常可切除病肾

　　D.一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧无积水可切除病肾

　　E.一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可作病肾切除

　　正确答案:E

　　13.下列哪项是诊断急性肾衰更可靠的指标

　　A.高钾血症

　　B.血肌酐突然增高

　　C.尿钠>20mmol/L

　　D.血尿素氮突然增高

　　E.少尿

　　正确答案:B　解题思路：肾脏排泄功能衰竭的定义是滤过单位减少。肌酐基本上单靠滤过来处理。尿素是由滤过和重吸收来处理。因此尿素氮增加不单是由于滤过减少，同时还有重吸收增加的影响，故临床上以血清肌酐浓度突然增加来诊断急性肾衰更为可靠。

　　14.泌尿系统梗阻最危险的是

　　A.肾小球滤过率降低，尿量减少

　　B.肾血管受压，血流量减少

　　C.尿浓缩能力下降

　　D.尿的酸化能力受损害

　　E.细菌直接进入血循环

　　正确答案:A　解题思路：尿路梗阻导致尿量减少，肾功能减退甚至衰竭，危害最大。

　　15.与急性肾小管坏死无关的因素是

　　A.急进性肾小球肾炎

　　B.蜂蛰中毒

　　C.外伤后大出血

　　D.胃肠疾病导致体液大量丢失

　　E.氨基苷类抗生素

　　正确答案:A　解题思路：急性肾小管坏死的主要原因失肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血;而蜂蛰的生物毒中毒和氨基甙类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。

　　16.尿道损伤病人首选哪种检查方法

　　A.导尿

　　B.B超

　　C.尿道造影

　　D.尿道探子

　　E.膀胱镜检查

　　正确答案:A

　　17.女45岁，反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长，为确诊定诊断，首选检查是

　　A.肾磁共振

　　B.肾小球滤过率

　　C.放射性肾图

　　D.肾超声

　　E.静脉肾盂造影

　　正确答案:E　解题思路：该例患者为中年女性，有反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长。除尿路感染征征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。本题备选答案中，只有静脉肾盂造影是关于肾脏形态学的检查，故应选之。但在行该项检查之前，应前确定肾功能状态，以确定造影剂选择的种类、需要量和可能带来的不良反应。

　　18.诊断肾病综合征必备的条件是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.明显浮肿

　　C.中等程度高血压

　　D.高脂血症

　　E.肾功能损害

　　正确答案:A　解题思路：试题难度：中，肾病综合征是因肾小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此为临床始发点而有水肿与低蛋白血症，伴随代偿制造血浆白蛋白，同时出现了血脂产生增多而有高脂血症。高血压与肾功能损害不是肾病的典型表现，因此只有大量蛋白尿是本征必备条件。

　　19.男性，40岁。间歇性浮肿1O年，恶心、呕吐1周。查血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾5.5mmol/L，最适宜的首选治疗是

　　A.降压治疗

　　B.利尿剂

　　C.纠正贫血

　　D.饮食治疗

　　E.血液透析

　　正确答案:E　解题思路：试题难度：中，患者间歇水肿10年，有蛋白尿、高血压、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，可以确定为有肾小球肾炎尿毒症。尿中有蜡样管型、Hb为80g/L，更支持是晚期尿毒症，Scr已达透析指征，故以透析治疗最恰当。其余均为对症治疗，不能排毒，只可作为辅助治疗手段。

　　20.继发性精索静脉曲张最常见于

　　A.结肠癌

　　B.肾癌

　　C.前列腺癌

　　D.睾丸癌

　　E.输尿管肿瘤

　　正确答案:B

　　21.骨折最易损伤的尿道部位

　　A.阴茎部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱颈部

　　正确答案:C

　　22.诊断输尿管结石最简便的方法是

　　A.摄腹部平片

　　B.B超检查

　　C.尿常规检查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行性尿路造影

　　正确答案:A

　　23.下列哪组物质是由肾脏产生的

　　A.肾素、血管紧张素Ⅰ，促红素原，1-25-二羟胆骨化醇

　　B.肾素，促红细胞生成素，前列腺素，1α-羟化酶

　　C.去氧皮质酮，氢化考的松，醛固酮

　　D.肾素，血管紧张素，醛固酮

　　E.血管紧张素Ⅰ-血管紧张素Ⅱ，17圣，17酮类固醇

　　正确答案:B

　　24.52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/Dl)，尿蛋白+，白细胞20～30/HP，红细胞3～5/HP，抗菌药物应选用

　　A.磺胺类

　　B.呋喃类

　　C.氨苄青霉素

　　D.卡那霉素

　　E.庆大霉素

　　正确答案:C

　　25.健康人尿量一般为原尿量的

　　A.1/10

　　B.1/100

　　C.1/200

　　D.1/300

　　E.1/400

　　正确答案:B

　　26.蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.肾小球蛋白尿

　　C.肾组织蛋白尿

　　D.肾小管性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　正确答案:B

　　27.肾病综合征最基本的表现是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24小时

　　B.尿颗粒管型

　　C.血浆白蛋白<35g/L

　　D.高度浮肿

　　E.高脂血症

　　正确答案:A

　　28.以下各项检查能确诊输尿管结石的是

　　A.逆行插管拍片

　　B.逆行插管造影

　　C.泌尿系平片

　　D.B型超声

　　E.以上都不是

　　正确答案:B

　　29.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年

　　B.尿中发现颗粒管型

　　C.中段尿细菌培养多次阳性

　　D.尿中有少量蛋白及红、白细胞

　　E.静脉肾盂造影提示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　正确答案:E　解题思路：对慢性肾盂肾炎而言，不同于急性肾盂肾炎和急性膀胱炎最重要的两点是：①慢性持续性肾小管功能减退;②瘢痕修复组织导致肾盂、肾盏变形甚至双肾大小不一。

　　30.肾功能试验下述哪项错误

　　A.浓缩稀释试验反映远端肾小管重吸收功能

　　B.对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量

　　C.酚红排泄试验可大致反应近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能

　　E.血液pH测定反映肾小管调节酸碱平衡功能

　　正确答案:C

　　31.急性肾盂肾炎一般不出现

　　A.畏寒、发热

　　B.尿路刺激症

　　C.血尿

　　D.肾区叩痛

　　E.贫血

　　正确答案:E

　　32.男性，30岁。间歇出现颜面及下肢浮肿已5年，伴乏力、头痛。查：血压180/110mmHg(24/14.6kPa);Hb80g/L，尿蛋白++，尿红细胞6～8个/HP为明确诊断，对病人应首选的检查项目是

　　A.尿蛋白定量

　　B.血K、Na、Cl、Ca

　　C.血BUN、Cr

　　D.肾B超

　　E.肾活检

　　正确答案:E

　　33.肾结核的原发灶多在

　　A.骨关节

　　B.淋巴结

　　C.肠道

　　D.肺

　　E.腹腔

　　正确答案:D　解题思路：肾结核主要起源子肺结核，经血行到达肾脏。其次是骨关节结核、消化道结核。

　　34.肾盂肾炎最常见的感染途径是

　　A.上行感染

　　B.血行感染

　　C.淋巴道感染

　　D.外伤直接感染

　　E.肾周围器官感染蔓延

　　正确答案:A

　　35.体外冲击波碎石的禁忌证。下列哪项是错误的

　　A.前列腺增生

　　B.过于肥胖

　　C.妊娠

　　D.安装有心脏起搏器者

　　E.有肉眼血尿

　　正确答案:E

　　36.对于慢性肾功能衰竭，哪种说法不成立

　　A.饮食中蛋白质含量与血尿素氮水平相关

　　B.患者通常出现低血钙，所以不会有钙盐沉积

　　C.出血倾向与血小板质量相关

　　D.贫血程度与肾衰程度相关

　　E.生长激素、胰高血糖素、泌乳素及胃泌素水平升高

　　正确答案:B　解题思路：尿毒症患者的低血钙、高血磷可以引起继发性甲状旁亢。此时如不恰当的使用活性维生素D或钙制剂，则可造成钙、磷乘积增高。过高的钙、磷乘积超过了其在血浆的溶解度，即可有磷酸钙析出，沉积在动脉壁、关节周围、皮肤、心脏瓣膜等软组织。

　　37.临床上最常见的结石是

　　A.胱氨酸结石

　　B.黄嘌呤结石

　　C.草酸盐结石

　　D.磷酸盐结石

　　E.尿酸盐结石

　　正确答案:C

　　38.关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想

　　A.婴儿鞘膜积液及成人较小的鞘膜积液无需手术治疗

　　B.穿刺抽液治疗

　　C.鞘膜翻转术

　　D.交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突

　　E.精索鞘膜积液应将积液囊壁全部切除

　　正确答案:B　解题思路：穿刺抽液易招致睾丸感染，且因穿刺针眼很快又被封堵，病因未解除，很快又会产生液体。

　　39.关于急性尿潴留，下列哪项是错误的

　　A.急性尿潴留的病因分机械性及动力性梗阻

　　B.治疗原则是解除病因，恢复排尿

　　C.导尿是治疗急性尿潴留的最常用方法

　　D.导尿时应使尿液慢慢排出

　　E.急性尿潴留是尿闭

　　正确答案:E

　　40.隐睾最常见的部位是

　　A.腹膜后

　　B.腹股沟管

　　C.阴囊上部

　　D.腹腔

　　E.盆腔

　　正确答案:B

　　41.尿毒症患者行透析疗法的指征是

　　A.血清肌酐>884μmol/L(>10mg/dl)

　　B.血清肌酐>707μmol/L(>8mg/dl)

　　C.血清肌酐>618μmol/L(>7mg/dl)

　　D.血清肌酐>5301μmol/L(>6mg/dl)

　　E.血清肌酐>445μmol/L(>5mg/dl)

　　正确答案:B　解题思路：对慢性肾功能衰竭病人，适时进行肾脏替代治疗是必要的。但应根据设备条件、个体差异、病情程度等综合决定透析的时间和方式(血液透析或腹膜透析)。一般血肌酐≥707μmol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，应考虑透析治疗。通常急诊透析不能以上述指标来确定，当患者有较显著的水钠潴留，如严重水肿、高血压或有高血容量心衰迹象;出现较严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol/L或严重的代谢性酸中毒 (COCP≤13mmol/L);或有明显的神经精神系统症状时就应该及时进行透析治疗。

　　42.青年男性尿路感染最常见的诱因是

　　A.慢性肾脏疾患

　　B.糖尿病

　　C.包皮炎及慢性前列腺炎

　　D.尿路结石

　　E.长期使用免疫抑制剂

　　正确答案:C　解题思路：青年男性尿路感染在无尿路解剖和功能异常时，最常见的诱因时包皮炎及慢性前列腺炎。

　　43.关于先天性阴茎型尿道下裂的后遗症，下列哪项是错误的

　　A.成年后性交困难，精液不能射入阴道

　　B.最终导致不育

　　C.不能站立排尿

　　D.造成心理上的不良影响

　　E.形成膀胱结石

　　正确答案:E

　　44.关于上尿路结石的治疗不正确的是

　　A.肾绞痛发作时首先考虑急诊手术取石

　　B.大量饮水

　　C.大多可以体外冲击波碎石

　　D.饮食调节

　　E.调节尿pH

　　正确答案:A

　　45.慢性肾盂肾炎、肾功能不全患者禁用

　　A.青霉素C

　　B.半合成青霉素

　　C.碳氢酶烯类

　　D.氨基甙类抗菌素

　　E.第三代头孢菌素

　　正确答案:D　解题思路：由于抗生素。在肾脏排泄，肾功能减退时，一方面排泄量减少致尿中药物浓度减低，使尿路感染不易控制;另一方面药物在体内潴留，容易积蓄中毒，进一步加重肾功能损害。因氨基甙类抗生素对肾脏的毒性大，在肾功能减退时，一般不予选择，必需应用时则应减量;而使用碳氢酶烯类、第三代头孢菌素应减量，并加大给药间隔时间。

　　46.下列精索静脉曲张多见于左侧的原因应除外

　　A.左精索内静脉较长，并垂直进入左肾静脉，因此血流阻力较大

　　B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫

　　C.肠系膜上动脉在搏动时压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流

　　D.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全，左侧受影响尤为明显

　　E.下尿道梗阻时可发生左侧精索静脉曲张

　　正确答案:E

　　47.慢性肾功能衰竭患者心血管并发症中与电解质紊乱关系最密切的是

　　A.高血压

　　B.心律紊乱

　　C.心力衰竭

　　D.心包炎

　　E.动脉粥样硬化

　　正确答案:B　解题思路：对于尿毒症病人早期透析治疗不仅可减少各系统并发症，而且可延缓病人的生命、有效的提高病人的生存质量。对肾功能不全患者应给低蛋白饮食配合酮酸口服;发现代谢性酸中毒后，应予以纠正，但不要求到正常范围;Hb<80g/L的患者，治疗的主要手段是注射促红细胞生成素，而反复输血有可能引起病毒感染并增加多种抗原，对以后的肾移植不利;低磷饮食可以降低肾小球的"三高"，延缓肾功能恶化的进展，对预防患者继发性甲状旁腺亢进、肾性骨病有一定的疗效，但不能阻止其发生。

　　48.关于肾损伤而无血尿的原因，哪项是不对的

　　A.贯穿肾盏、肾盂的肾实质损伤

　　B.肾盂广泛裂伤使血尿受阻

　　C.合并输尿管断裂致血尿转流尿路外

　　D.肾蒂血管损伤

　　E.输尿管被血块或组织碎块阻塞

　　正确答案:A

　　49.关于尿路结石，以下哪项是正确的

　　A.我国南方发病率明显低于北方

　　B.男女之比为2:1

　　C.上尿路结石大多数是草酸钙结石

　　D.尿路结石最常见的是磷酸盐结石

　　E.下尿路结石较上尿路结石多见

　　正确答案:C

　　50.患者左肾盂单个结石约1.2cm大小，右肾盏多发结石，IVU显示双肾积水，处理首先应是

　　A.左肾盂切开取石

　　B.左肾造瘘

　　C.左肾盂切开取石

　　D.左肾造瘘

　　E.右肾切除

　　正确答案:A

　　51.肾结核早期唯一严重的阳性发现是

　　A.大量血尿

　　B.肾区包块

　　C.结核中毒症状

　　D.尿常规有少量红细胞和脓细胞

　　E.肾盂造影有破坏病灶

　　正确答案:D

　　52.睾丸肿瘤主要临床表现

　　A.睾丸肿大，有沉重感

　　B.睾丸疼痛

　　C.血尿

　　D.发热

　　E.以上都不是

　　正确答案:A

　　53.慢性肾功能部不全的分期，哪项错误

　　A.储备能力下降期：GFR降至正常的50%～80%，血肌酐正常

　　B.氮质血症期：GFR降至正常的25～50%，相当于CKD的第2期

　　C.肾衰早期：血肌酐高于正常但<450μmol/L，相当于CKD的第3期

　　D.肾衰竭期：GFR降至正常的10～25%，相当于CKD的第4期

　　E.尿毒症期：GFR<10%，血肌酐>707μmol/L，相当于CKD的第5期

　　正确答案:B　解题思路：慢性肾功能不全分为四期，即①储备能力下降期，GFR降至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无肾功能不全症状，相当于K/DOQI指南(慢性肾脏病)CKD的第2期;②氮质血症期又称肾衰早期，GFR降至正常的25%～50%，血肌酐高于正常但<450μmol/L，患者可有轻度贫血多尿和夜尿，相当于CKD的第3期;③肾衰竭期，GFR降至正常的25～%50%，血肌酐为 450-707txmol/L，患者贫血明显及水电解质失调，相当于CKD的第4期;④尿毒症期：GFR<10%，血肌酐>707μmol /L，患者肾衰表现和血生化异常明显，相当于CKD的第5期。

　　54.促红细胞生成素的作用为

　　A.刺激骨髓红系增殖，分化，促进血红蛋白合成

　　B.改善饮食，增加造血原料

　　C.使红细胞膜不易破坏，延长寿命

　　D.改善血小板功能，减轻出血

　　E.增加血小板数量

　　正确答案:A

　　55.鞘膜积液分型中哪种最常见

　　A.精索鞘膜积液

　　B.继发性鞘膜积液

　　C.睾丸精索鞘膜积液

　　D.交通性鞘膜积液

　　E.睾丸鞘膜积液

　　正确答案:D

　　56.3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑哪种疾病

　　A.右侧睾丸鞘膜积液

　　B.右侧交通性鞘膜积液

　　C.右侧斜疝

　　D.右侧睾丸肿瘤

　　E.右侧精索鞘膜积液

　　正确答案:B　解题思路：据透光试验阳性，平卧后可消失确诊为右侧交通性鞘膜积液。

　　57.肾结核常见晚期并发症是

　　A.结核性尿道狭窄

　　B.结核性膀胱阴道瘘

　　C.附睾结核

　　D.前列腺结核

　　E.膀胱挛缩和对侧肾积水

　　正确答案:E

　　58.为确诊肾结核，下列哪一项最可靠

　　A.尿中查出抗酸杆菌

　　B.有附睾结核

　　C.有膀胱刺激症状

　　D.腰痛

　　E.肾盂造影肾盏边缘不齐，有虫蛀样阴影

　　正确答案:E

　　59.肾癌主要的三大临床症状是

　　A.血尿、肿块和发热

　　B.血尿、疼痛和发热

　　C.血尿、肿块和疼痛

　　D.发热、疼痛和肿块

　　E.病理性骨折、疼痛和发热

　　正确答案:C

　　60.多数肾损伤采取的治疗方法

　　A.肾切除术

　　B.部分肾切除术

　　C.肾周引流术

　　D.非手术治疗

　　E.肾修补术

　　正确答案:D

　　61.慢性肾功能衰竭最常见的诱发因素是

　　A.劳累

　　B.感染

　　C.饮食中蛋白质过量

　　D.有效循环血量减少

　　E.应用肾毒性药物

　　正确答案:D

　　62.前列腺增生最重要的症状是

　　A.尿频

　　B.进行性排尿困难

　　C.尿失禁

　　D.尿潴留

　　E.尿流中断

　　正确答案:B

　　63.患者，33岁，肾绞痛，IVU示：输尿管上段有一直径1.5cm的结石，首先应采取的措施是

　　A.立即输尿管切开取石

　　B.立即体外冲击波碎石

　　C.立即用解痉止痛药

　　D.立即放射性核素肾图检查

　　E.立即输液

　　正确答案:C

　　64.关于尿毒症病人的治疗，正确的是

　　A.高蛋白饮食应配合酮酸口服

　　B.发现代谢性酸中毒，应尽快纠正到正常范围

　　C.Hb<80g/L的患者，治疗的主要手段是反复小量输血

　　D.早期透析治疗可减少各系统并发症

　　E.低磷饮食可使患者不发生肾性骨病

　　正确答案:D　解题思路：酮酸是氨基酸的前体，进入身体后即可与体内的胺结合生成氨基酸，降低含氮代谢产物的水平;又可作为机体蛋白质合成的原料。对肾功能不全病人长期给予低蛋白饮食，则有发生营养不良的可能，但如果结合酮酸口服，则可使患者处于一个正氮平衡状态，即减少了营养不良发生，又降低了血浆含氮代谢产物的水平。

　　65.前列腺素是在肾脏哪一部分分泌的

　　A.肾皮质

　　B.肾皮质和髓质

　　C.肾乳头

　　D.肾盂

　　E.肾盏

　　正确答案:B

　　66.下述有关蛋白尿的描述，哪一项是正确的

　　A.血红蛋白尿为肾小管性蛋白尿

　　B.Tamm-Horsfall蛋白见于溢卅性蛋白尿

　　C.大量蛋白尿为肾组织性蛋白尿的特点

　　D.功能性蛋白尿多见于老年人

　　E.组织性蛋白尿，多为小分子量蛋白

　　正确答案:E

　　67.关于尿毒症下述哪项错误

　　A.导致高血压的主要原因是容量过多

　　B.EPO减少是造成贫血的主要原因

　　C.脂代谢异常最多见的是血甘油三酯升高

　　D.患者易出现葡萄糖耐量减退

　　E.中性粒细胞减少是患者易发生感染的主要原因

　　正确答案:E　解题思路：尿毒症病人易并发感染，主要是由于这类患者中性粒细胞趋化能力减弱、机体免疫功能和皮肤粘膜抗感染能力下降所致。而不是中性粒细胞计数减少的结果。

　　68.男性，28岁，下腹部挤压伤后5小时、下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，x线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

　　A.肠破裂

　　B.膀胱破裂

　　C.直肠损伤

　　D.后尿道损伤

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:D　解题思路：外伤后骨盆骨折，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血，首先考虑后尿道损伤。

　　69.无尿的定义为24小时尿量

　　A.少于500ml

　　B.少于400ml

　　C.少于300ml

　　D.少于100ml

　　E.完全无尿

　　正确答案:D

　　70.以下各项检查中，对确定膀胱肿瘤最可靠的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.经膀胱镜检查+活检

　　D.尿细胞学检查

　　E.膀胱双合诊

　　正确答案:C

　　71.尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误

　　A.甲状旁腺功能减退

　　B.低蛋白血症和营养不良

　　C.破骨细胞活性增强

　　D.高磷血症

　　E.活性维生素D生成减少

　　正确答案:A　解题思路：肾性骨病与维生素D代谢异常、继发性甲状旁亢、代谢性酸中毒密切相关。特别是维生素D的羟化主要在肝脏和肾脏，当有功能的肾单位减少到25%(<30mmL/min)时，肾脏就不能合成足够的活性维生素D;另外血磷上升也影响活性维生素D的合成。活性维生素D的低水平使肠道对钙的吸收减少，低血钙、高血磷刺激甲状旁腺激素分泌，久之则发生甲状旁腺功能亢进，骨组织中的破骨细胞活性增强、进一步加重骨骼损伤。低蛋白血症和严重营养不良会使维生素D结合蛋白减少，进一步加重钙代谢障碍。

　　72.女性，38岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已5年，曾在医院查尿常规发现有血尿。因发热伴腰痛、尿痛2天入院。查：T38度，血压 18.7/12kPa(140/ 90mmHg)，尿蛋白(+)、红细胞(++)、白细胞(+++)。肾B超：右肾11cm×5cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是

　　A.肾结核

　　B.肾结石

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.慢性肾炎急性发作

　　正确答案:A

　　73.慢性肾功能衰竭发生高钾血症时最有效的处理措施时

　　A.10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射

　　B.11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静点

　　C.50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U缓慢静脉注射

　　D.服离子交换树脂15～30g，37次/d

　　E.透析治疗

　　正确答案:E　解题思路：慢性肾功能衰竭发生高钾血症时可以采取如下措施：

　　①10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，以对抗高血钾对心肌的毒性作用;

　　②补碱，用11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静点可促使钾离子向细胞内转移，从而使血清钾暂时下降;

　　③高糖胰岛素，应用50%葡萄糖50ml+普通胰岛素lOu缓慢静脉注射，同样可促使钾离子向细胞内转移;

　　④口服离子交换树脂可以通过胃肠道排泄钾，应该说是一个不错的方法，但速度太慢，用于急救显然补合适。

　　而透析治疗可以在较短的时间内快速的把钾离子排出体外，对抢救高血钾来说，应该是一个最有效的措施。

　　74.某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是

　　A.肠破裂

　　B.后尿道损伤

　　C.膀胱破裂

　　D.前尿道损伤

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:B　解题思路：试题难度：中，该题是有关尿道损伤临床诊断的理解与记忆结合的考题。尿道损伤多发生在骨盆骨折及会阴骑跨伤。而骨盆骨折通常导致膀胱及后尿道损伤，临床上出现膀胱损伤往往是在膀胱充盈时，因此骨盆骨折发生膀胱破裂几率仅10%。而后尿道的前列腺部由耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过并固定于尿生殖膈，因此骨盆骨折极易损伤后尿道。

　　75.膀胱刺激症为

　　A.尿频、血尿

　　B.尿急、脓尿

　　C.尿痛、排尿困难

　　D.血尿、脓尿、尿频

　　E.尿频、尿急、尿痛

　　正确答案:E

　　76.婴幼儿最常见的肾肿瘤

　　A.透明细胞癌

　　B.畸胎瘤

　　C.肾母细胞瘤

　　D.肾盂癌

　　E.错构瘤

　　正确答案:C

　　77.下述哪项对尿路感染的定位诊断无帮助

　　A.尿白细胞管型

　　B.尿抗体包裹细菌检查

　　C.膀胱冲洗灭菌法尿培养

　　D.3日抗菌治疗

　　E.尿白细胞及尿细菌培养

　　正确答案:E　解题思路：无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。

　　78.原尿中水的重吸收主要发生在

　　A.近曲小管

　　B.髓袢降支

　　C.髓袢升支薄壁段

　　D.髓袢升支厚壁段

　　E.远曲小管和集合管

　　正确答案:E

　　79.脓尿患者，一般抗炎治疗无效，普通细菌培养无细菌生长，首先考虑

　　A.肾盂肾炎

　　B.膀胱肿瘤

　　C.间质性膀胱炎

　　D.泌尿系结石

　　E.泌尿系结核

　　正确答案:E

　　80.致密斑位于

　　A.入球小动脉

　　B.远曲小管

　　C.出球小动脉

　　D.肾小球血管袢

　　E.皮质部髓袢

　　正确答案:E

　　81.关于尿细菌培养，下述哪项错误

　　A.中段尿培养无菌操作不严格可出现假阳性

　　B.清洁中段尿标本放置在室温下超过1h送检可出现假阳性

　　C.清洁中段尿标本置于4℃冰箱<8h，不出现假阳性

　　D.导尿尿标本培养不出现假阳性

　　E.膀胱穿刺尿培养，只要有细菌生长均认为是阳性

　　正确答案:D　解题思路：正常女性尿道长1cm、男性约4cm处存在细菌。当导尿管插入膀胱时，有可能将细菌带进膀胱，造成尿液污染，导致假阳性。膀胱穿刺尿培养阳性率可达100%，但由于这种取材方法有一定的创伤，故受到限制，仅用于中段尿培养结果可疑，难以判断是感染、污染还是混合感染;或临床高度怀疑厌氧菌感染时。将尿标本置于4℃冰箱可暂时抑制细菌繁殖，特别是在弱酸性尿液环境中，冷藏8小时之内不会造成细菌滋生。

　　82.与肾功能衰竭相关的观点错误的是

　　A.尿毒症病人出现深大呼吸是代谢性酸中毒引起的

　　B.感染是导致肾功能恶化最常见的原因

　　C.为减少胃肠道对磷的吸收，应常规给予氢氧化铝凝胶口服

　　D.补充碳酸氢钠即可纠正酸中毒又可降低血钾

　　E.某些急性肾衰发生在慢性肾功能损害的基础上

　　正确答案:C　解题思路：肾功能衰竭时，由于肾小球对磷的滤过减少，患者往往出现高磷血症，而高磷血症又是诱发甲旁亢的重要因素;也是导致肾性骨病和转移性钙化的重要原因。因此降低血磷就非常必要，为减少胃肠道对磷的吸收，可给予含钙(如碳酸钙)和不含钙的磷结合剂，尽管口服氢氧化铝凝胶也有减少胃肠道对磷的吸收的作用，但长期应用可引起铝中毒，从而导致一系列不良后果，故常规给尿毒症病人口服氢氧化铝凝胶显然不明智。

　　83.肾积水最理想的治疗是

　　A.先用抗生素控制感染

　　B.先用保肾药物，防止肾功能损害

　　C.去除病因，保留患肾

　　D.肾造瘘术

　　E.肾切除术

　　正确答案:C

　　84.肾病综合征常见并发症是

　　A.感染和电解质紊乱

　　B.严重的循环充血

　　C.高血压脑病

　　D.肾功能衰竭

　　E.心力衰竭

　　正确答案:A

　　85.肾外伤时首选的诊断方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.动脉造影

　　C.腹部CT

　　D.腹部B超

　　E.放射性核素扫描

　　正确答案:C

　　86.人体肾素主要是由哪种细胞分泌的

　　A.肾小球毛细血管内皮细胞

　　B.肾小球囊上皮细胞

　　C.肾小球系膜细胞

　　D.肾小球旁细胞

　　E.肾小管细胞

　　正确答案:D

　　87.急性肾小球肾炎，下行性浮肿，双膝关节以下指压凹陷明显，两天来尿少，下列哪项检查最相符

　　A.大量蛋白尿

　　B.低蛋白血症

　　C.高胆固醇血症

　　D.尿中有蜡样管型

　　E.血尿素氮异常

　　正确答案:E　解题思路：试题难度：难，此题为临床判断题。急性肾小球肾炎是一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，最常见为链球菌感染后肾小球肾炎，是一种感染后引起免疫复合物性肾小球肾炎。典型表现为：急性起病、以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。非典型病例可具有肾病综合征表现，水肿、大量蛋白尿突出。严重病例常在起病1～2周内并发严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能不全。本病例提示患者2天来尿少，应高度警惕并发急性肾功能衰竭的可能。其临床主要监测指标为血肌酐、血尿素氮等。当血尿素氮>21.4mmol/L(60mg/d1)时为诊断肾功能衰竭的指标之一。故应选择答案E。

　　88.可确定尿道损伤部位和尿外渗的最佳诊断方法为

　　A.X线平片

　　B.导尿

　　C.尿道造影

　　D.B超

　　E.观察

　　正确答案:C

　　89.急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是

　　A.抗"0"明显升高

　　B.血沉升高

　　C.血IgG升高

　　D.血白蛋白下降

　　E.G明显下降

　　正确答案:E

　　90.对诊断前列腺癌最有帮助的检查是

　　A.血AFP

　　B.血CEA

　　C.血PSA

　　D.血HCG

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　91.急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项错误

　　A.根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径

　　B.抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈

　　C.抗菌药物治疗应使用2周

　　D.抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗菌素

　　E.抗菌药物治疗结束后应继续随访

　　正确答案:B　解题思路：急性肾盂抗菌素治疗疗程通常为10～14天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。

　　92.前列腺增生症早期的症状是

　　A.夜间尿频

　　B.血尿

　　C.尿潴留

　　D.尿失禁

　　E.排尿费力

　　正确答案:A

　　93.大量的白蛋白尿说明是

　　A.肾小管对蛋白的回吸收障碍

　　B.肾小球滤过膜改变

　　C.组织性蛋白尿

　　D.溢出性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　正确答案:B

　　94.严重急性肾功能衰竭少尿期治疗中，不恰当的是

　　A.限制钾的摄入

　　B.限制水-钠的摄入

　　C.限制蛋白质的摄入

　　D.早期给予透析治疗

　　E.用毛地黄制剂纠正容量负荷过多引起的心衰

　　正确答案:E　解题思路：急性肾衰少尿期，过多的水分进入身体常引起水中毒，从而发生肺水肿。处理应以限制水、内摄入、积极透析脱水为主;此时的肺水肿，如不恰当的使用毛地黄制剂，即有可能发生毛地黄制剂中毒(肾功衰竭排泄受限、钾平衡紊乱、肾衰本身的消化道症状影响对中毒症状的观察等)，同时由于肺水肿的主要原因是容量过多，而不单纯是心肌收缩无力，使用毛地黄制剂相当于鞭打疲马，既起不到预期的作用，又很难掌握合适的剂量。

　　95.球部尿道损伤后出现严重尿外渗，局部处理方法应是

　　A.局部穿刺抽吸外渗的尿和血液

　　B.局部热敷

　　C.理疗

　　D.尿外渗部位多处切开引流

　　E.消炎预防感染即可

　　正确答案:D

　　96.为预防结石复发，下列需要酸化尿液的结石是

　　A.草酸盐结石

　　B.尿酸结石

　　C.黄嘌呤结石

　　D.胱氨酸结石

　　E.磷酸盐结石

　　正确答案:E

　　97.以下哪一项是决定膀胱癌预后最主要的因素

　　A.肿瘤大小

　　B.肿瘤分布部位

　　C.肿瘤的数目

　　D.分化程度

　　E.肿瘤浸润深度十分化程度

　　正确答案:E

　　98.关于尿路感染，下述哪项是错误的

　　A.致病菌以大肠杆菌最多见

　　B.感染途径以上行感染最多

　　C.血行感染以葡萄球菌最多见

　　D.中段尿培养发现二种以上细菌皆为污染

　　E.老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关

　　正确答案:D　解题思路：尿路感染是一种极常见的疾病，好发于性活跃期女性。多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复行尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。

　　99.睾丸鞘膜积液的最佳治疗方法是

　　A.鞘膜翻转术

　　B.穿刺抽液术

　　C.结扎鞘突

　　D.中药

　　E.理疗

　　正确答案:A

　　100.下列哪项不是引起尿毒症发生酸中毒的原因

　　A.酸性代谢产物潴留

　　B.肾小管合成氨的能力增强

　　C.肾脏排泄H能力减退

　　D.腹泻时大量的碱性物质丢失

　　E.肾脏重吸收HCO-的能力减退

　　正确答案:B　解题思路：尿毒症患者发生酸中毒的主要原因是酸性代谢产物潴留，而肾小管合成氨的能力减弱致H排泄减少是导致代谢性酸中毒的直接因素。腹泻时大量的碱性物质丢失和肾脏重吸收HCO-的能力减退是发生代谢性酸中毒的次要原因。

 

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