2015执业医师实践技能考试习题(三)

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　　女性，38岁，腹胀、乏力2个月。

　　患者2个月前自觉劳累后出现乏力、腹胀，自服“酵母片”后，症状无改善，发病以来食欲减退，大便为黄色糊状，每日2~4次，无脓血，每日尿量700ml,体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病，肝病病史。无肿瘤家族史。

　　查体：晨起T36.5℃，下午4点T37.7℃，P76次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染，眼睑无水肿。双肺未闻及干湿性?音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛(+)，反跳痛(±)。未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb120g/L, RBC4.1×1012/L，WBC8.7×109/L，N0.46, L0.54，PLT150×109/L。血沉60mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。

　　腹部B超：腹腔内可见中等量积液。

　　一、初步诊断(3分)

　　结核性腹膜炎(答“腹膜炎”得2分)(3分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自

　　诊断依据，扣1分)(5分)

　　1.青年患者，亚急性病程，劳累后发病。(0.5分)

　　2.以腹胀、乏力、腹泻为主要临床表现。(1分)

　　3.查体：午后低热。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛(±)，移动性浊音(+)。(1.5分)

　　4.实验室检查：血淋巴细胞比例增高，血沉增快。(1分)

　　5.腹部B超提示腹腔有中等量积液。(1分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.化脓性腹膜炎(1.5分)

　　2.肿瘤性腹水(1.5分)

　　3.肝、肾疾病引起的腹水(1分)

　　四、进一步检查(6分)

　　1.肝、肾功能，C反应蛋白，肿瘤标志物(如CEA)检查。(1.5分)

　　2.PPD试验。(0.5分)

　　3.腹腔穿刺，腹水常规，生化、腺苷脱氨酶，病原及细胞学检查。(2.5分)

　　4.胸部X线片，肠镜或下消化道X线钡剂造影检查。(1分)

　　5.必要时腹腔镜检查。(0.5分)

　　五、治疗原则(4分)

　　1.注意休息，加强营养。(1分)

　　2.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)。(仅答“抗结核治疗”得1分)(2分)

　　3.酌情放腹水。(1分)

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