2015执业医师实践技能考试习题(四)

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　　男性，15岁，口干、多饮1周，恶心、呕吐1天。

　　患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约3000ml,喜饮含糖碳酸饮料，尿量增多，夜尿2~3次。1天前饮用“可乐”(约1500ml)后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，腹泻，无发热，门诊就诊。发病以来，精神、睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

　　查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/70mmHg。身高165cm，体重50kg。神志清楚，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，呼吸深快，双肺未闻及干湿性?音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb150g/L, WBC9.5×109/L，分类正常，PLT200×109/L。血糖25.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl- 95mmol/L，K+3.7mmol/L, BUN5.2mmol/L,Cr70.0μmol/L,HCO3-10.0mmol/L。尿常规：Glu(+++)，Ket(++)，Pro(-)。呕吐物隐血(-)。

　　一、初步诊断(4分)

　　1.1型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分)(2分)

　　2.糖尿病酮症酸中毒(2分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自

　　诊断依据，扣1分)(5分)

　　1.青少年男性，起病较急。(1分)

　　2.口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。(1分)

　　3.查体：眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深快。(1分)

　　4.血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性。(1分)

　　5.血碳酸氢盐降低。(1分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1.2型糖尿病(2分)

　　2.其他特殊类型糖尿病(1分)

　　3.尿崩症(1分)

　　四、进一步检查(4分)

　　1.动脉血气分析检查。(1分)

　　2.空腹及餐后2小时胰岛素，C肽检查。(1分)

　　3.胰岛自身抗体。(1分)

　　4.监测血糖、血电解质、尿糖、尿酮体。(1分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.静脉滴注生理盐水大量补液。(1.5分)

　　2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗(0.1U/kg?h)，根据血糖情况调整剂量。(2分)

　　3.维持电解质、酸碱平衡。(1分)

　　4.糖尿病教育和饮食治疗。(0.5分)

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