2015执业医师实践技能考试习题(五)

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　　病例摘要：女性，48岁，间断上腹痛4个月，呕吐1天。

　　患者4个月来无明显诱因间断感上腹隐痛，伴嗳气，无规律性，无反酸。自服“胃黏膜保护剂”后症状改善不明显。1天来呕吐胃内容物3次。发病以来食欲差，大便色深，体重下降约6kg。近期未服用其他药物。无烟酒嗜好。

　　查体：T35.6℃，P89次/分，R18次/分，BP110/65mmHg。神志清楚，贫血貌，巩膜无黄染，心肺查体无异常。腹平软，剑突下压痛(+)，无反跳痛，可触及1个包块，质硬、触痛(+)。肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb90g/L, RBC3.5×1012/L，WBC6.8×109/L，N0.64，L0.35, PLT250×109/L。粪常规：镜检(-)，隐血(+)。

　　一、初步诊断(4分)

　　胃癌(答“胃恶性肿瘤”得4分)(4分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自

　　诊断依据，扣1分)(5分)

　　1.中年女性，慢性病程。(0.5分)

　　2.间断上腹隐痛，无规律性，胃黏膜保护剂治疗效果欠佳，1天来呕吐，大便色深，体重明显减轻。(1.5分)

　　3.贫血貌，剑突下压痛，可触及包块、质硬。(2分)

　　4.血常规检查符合贫血改变。粪隐血(+)。(1分)

　　三、鉴别诊断(3分)

　　1.消化性溃疡(1分)

　　2.慢性胃炎(1分)

　　3.慢性胰腺炎(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1.胃镜+活组织病理检查。(2分)

　　2.腹部B超或CT检查。(1分)

　　3.幽门螺杆菌相关检查。(1分)

　　4.肝、肾功能，肿瘤标志物(如CEA)。(0.5分)

　　5.胸部X线片检查。(0.5分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1.休息，限制饮食，补液。(1分)

　　2.酌情手术治疗。(2分)

　　3.酌情放化疗。(1分)

　　4.如有幽门螺杆菌感染，择期根除治疗。(1分)

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