外科主治医师考试外科二部分模拟题(5)

　　外科主治医师考试外科二部分模拟题(5) $lesson$

　　以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　21.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是

　　A. 避免负重

　　B. 加强活动

　　C. 固定于功能位

　　D. 行关节融合术

　　E. 物理疗法

　　参考答案：D

　　解题思路：化脓性关节炎早期多采取避免关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，病情已进入后期，多行关节融合术。

　　22.幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是

　　A. 痊愈

　　B. 形成慢性骨髓炎

　　C. 形成硬化性骨髓炎

　　D. 形成Brodie骨脓肿

　　E. 以上都不是

　　参考答案：B

　　解题思路：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已失去早期诊治的机会，切开引流后体温下降，急性症状消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。

　　23.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值

　　A. 是否有高热等急性全身表现

　　B. 局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高

　　C. 血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

　　D. 浮髌试验阳性

　　E. 关节液是否培养出革兰氏阳性球菌

　　参考答案：D

　　解题思路：化脓性关节炎多有高热等急性全身表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿”。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。

　　24.尿中脱落细胞学检查，应取

　　A. 任何时间的尿均可

　　B. 24小时尿

　　C. 12小时尿

　　D. 晨起第一次尿

　　E. 晨起第二次尿

　　参考答案：E

　　解题思路：尿细胞学检查：收集晨起第二次尿，离心、浓缩、涂片、染色后查癌细胞，连续3次。

　　25.男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺Ⅰ°增生;B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最佳治疗

　　A. 耻骨后膀胱外前列腺切除术

　　B. 经膀胱前列腺切除术

　　C. 膀胱造瘘

　　D. 前列腺尿道支架网置入

　　E. 留置导尿管

　　参考答案：B

　　解题思路：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和残余尿>60ml;③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。该患者BPH合并膀胱结石，首选经膀胱前列腺切除术。

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