2018年内科主治医师考试考前模拟试题（第三套）

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A型题

第1题 女性,30岁,发热、寒战,轻度黄疸,脾肋下3cm,血红蛋白70g/L,网织红细胞9%,血清铁1200μg/L,肝功能正常,Ham试验阴性,Coombs试验阳性,诊断应考虑为(P:0)

A、阵发性睡眠性血红蛋白尿

B、阵发性寒冷性血红蛋白尿

C、自身免疫性溶血性贫血

D、肝炎后合并继发性贫血

E、Evans综合征

标准答案： C

第2题 贫血病人,化验为小细胞正色素性贫血,伴有慢性下肢溃疡,血清铁700μg/L,总铁合力1900μg/L,骨髓外铁(++),诊断为(P:0)

A、营养性巨幼红细胞性贫血

B、缺铁性贫血

C、失血性贫血

D、铁粒幼细胞性贫血

E、慢性感染性贫血

标准答案： E

第3题 贫血病人血红蛋白50g/L,红细胞比容20%,白细胞4.8×109/L,网织红细胞2%,红细胞平均体积76fl,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)0.24,血小板120×109/L。最可能的诊断是(P:0)

A、再生障碍性贫血

B、甲状腺功能减退所致贫血

C、溶血性贫血

D、缺铁性贫血

E、巨幼红细胞性贫血

标准答案： D

第4题 青年女性,农民,头昏、心悸、颜面苍白5年,并感吞咽困难,血红蛋白45g/L,红细胞2.0×1012/L,白细胞及血小板正常,血片见红细胞大小不均,以小细胞为主,中心染色过浅,首选抗贫血制剂为(P:0)

A、叶酸

B、维生素B12

C、口服铁剂

D、雄激素

E、泼尼松

标准答案： C

第5题 一贫血女性,34岁,妊娠6个月,既往月经过多,血红蛋白75g/L,红细胞3.3×1012/L,网织细胞2%,血清铁460μg/L,总铁结合力4600μg/L,血清总胆红素2.0μmoL/L。最可能诊断为(P:0)

A、妊娠期巨幼红细胞贫血

B、失血性贫血

C、缺铁性贫血

D、溶血性贫血

E、铁幼粒细胞性贫血

标准答案： C

第6题 自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近1周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速。血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8×109 /L,分类中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.48,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最可能是(P:0)

A、脾功能亢进

B、急性溶血状态

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

标准答案： C

第7题 患者男,29岁,高热、咳嗽、咳黄痰1周,白细胞40×109/L,哪一项与慢性粒细胞白血病不符(P:0)

A、血小板计数正常或略增多

B、外周血有幼稚细胞出现

C、骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞

D、NAP活性增高

E、骨髓增生极度活跃

标准答案： D

第8题 慢性粒细胞白血病患者白细胞计数200×109/L,服用大量马利兰(白消安)后出现趾指关节肿痛,其原因(P:0)

A、类风湿关节炎

B、中毒性关节炎

C、继发性痛风

D、白血病关节浸润

E、风湿性关节炎

标准答案： C

第9题 男性,16岁,发热、贫血、出血,肝、脾肿大,全血细胞减少,骨髓原始细胞占90%,POX(-),非特异性酯酶(-),诊断为(P:0)

A、急性淋巴细胞白血病

B、慢性淋巴细胞白血病

C、急性粒细胞白血病M3型

D、慢性粒细胞白血病

E、淋巴瘤

标准答案： A

第10题 男性,25岁,发热、牙龈出血、皮肤瘀斑5天,胸骨压痛明显,肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L,白细胞50×109/L,血小板20×109/L。骨髓:原始细胞0.90,POX(-),PAS阳性呈粗颗粒状,非特异性酯酶阴性。血清溶菌酶正常。诊断为(P:0)

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒细胞白细胞

C、急性单核细胞白血病

D、急性淋巴细胞白血病

E、急性红白血病

标准答案： D

第11题 男性,25岁,急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解,近日自觉左下肢疼痛,腰椎4~5椎旁压痛(+),直腿抬高试验(+),应如何治疗(P:0)

A、腰穿脑脊液检查,鞘内注射MTX

B、放疗

C、大剂量化疗

D、骨科治疗

E、细胞因子,如IL-2或IFN

标准答案： A

第12题 男性,30岁,发热,出血,贫血,齿龈增生,全血细胞减少,骨髓增生极度活跃,原始细胞占85%,过氧化物酶(+),非特异性酯酶(+++),诊断为(P:0)

A、急性粒细胞白血病M1型

B、急性淋巴细胞白血病L2型

C、急性粒细胞白血病M5型

D、急性粒细胞自血病M3型

E、急性粒细胞白血病M6型

标准答案： C

第13题 男性,40岁,病史2周,发热,皮肤出血点,骨髓原始细胞>80%,过氧化物酶(++),Auer小体(+),最可能的诊断为(P:0)

A、急性单核细胞白血病

B、急性粒细胞白血病

C、急性淋巴细胞白血病

D、急性红白血病急变

E、慢性粒细胞白血病急变

标准答案： B

第14题 男性,病史2周,贫血伴周身出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨压痛(+),肝脏轻度肿大,外周血白细胞25×109/L,可见幼稚细胞,血小板50×109/L,血红蛋白4g/L,该病人最可能诊断为(P:0)

A、再生障碍性贫血

B、败血症

C、过敏性紫癜

D、急性白血病

E、恶性淋巴瘤

标准答案： D

第15题 女性,18岁,发热咽痛鼻出血10天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触及3cm×3cm大小肿块,质硬。红细胞2×109/L,血红蛋白60g/L,白细胞 2×109/L,血小板20×109/L。骨髓增生极度活跃,原始细胞80%,部分胞浆中可见Auer小体。POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制。诊断是(P:0)

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒细胞白血病

C、急性单核细胞白血病

D、急性红白血病

E、急性淋巴细胞白血病

标准答案： C

第16题 女性,20岁,病史10天,发热,贫血,出血,肝、脾轻度肿大,颈部淋巴结肿大,伴关节痛,血红蛋白60g/L,白细胞35×109/L,血小板80×109/L。首先考虑(P:0)

A、病毒感染

B、风湿热

C、急性白血病

D、淋巴病

E、SLE

标准答案： C

第17题 女性,20岁,头昏乏力,鼻出血伴牙龈出血1周。Hb82g/L,WBC45×109/L,血小板25×109/L。骨髓增生极度活跃,原始细胞50%, 早幼粒细胞21%,POX强度阳性,NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NaF抑制。确诊为急性非淋巴细胞白血病,其FAB分型是(P:0)

A、M2

B、M3

C、M4

D、M1

E、M5

标准答案： A

第18题 女性,27岁,发热、鼻出血7天,牙龈增生似海绵状,胸骨压痛明显。血红蛋白60g/L,白细胞42×109/L,血小板20×109/L。骨髓原始细胞90%,POX(-),PAS阳性呈粗颗粒状,非特异性酯酶阴性,血清溶菌酶正常。诊断为(P:0)

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒细胞自血病

C、急性单核细胞白血病

D、急性淋巴细胞白血病

E、急性红白血病

标准答案： D

第19题 女性,29岁,贫血,出血,感染,全血细胞减少,外周血未见幼稚细胞,为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血,应检查(P:0)

A、网织红细胞多少

B、肝脾淋巴结有否肿大

C、骨髓增生程度及原始细胞多少

D、皮肤黏膜有无浸润

E、巨核细胞多少

标准答案： C

第20题 女性,30岁,慢粒病史1年,近1周高热,脾大平脐。血红蛋白5g/L,白细胞20×109/L,分类原粒占30%,中晚幼粒占40%,血小板50×109/L。诊断慢性粒细胞白血病(P:0)

A、急性变

B、合并骨髓纤维

C、合并类白血病反应

D、合并感染

E、慢性期

标准答案： A

第21题 男性,35岁,高热、皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连。血红蛋白90g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞66%。淋巴细胞24%。骨髓涂片找到里-斯细胞。常用的化疗方案是(P:0)

A、MOPO

B、苯丁酸氮芥

C、羟基脲

D、VDP

E、HA+DA

标准答案： A

第22题 男性,35岁,高热、皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连,血红蛋白90g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞66%,淋巴细胞24%。骨髓涂片找到里-斯细胞。如需明确诊断首先应做的检查是(P:0)

A、腹部或全身CT

B、肝脾B超

C、淋巴结活检

D、MRI

E、中性粒细胞碱性磷酸酶测定

标准答案： C

第23题 男性,35岁,高热、皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连。血红蛋白90g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞66%,淋巴细胞24%,骨髓涂片找到里-斯细胞。首选的治疗方案是(P:0)

A、手术治疗

B、干扰素

C、放射治疗

D、肿瘤坏死因子

E、放疗+化疗

标准答案： E

第24题 男性,35岁,高热,皮肤瘙痒半月,右颈及锁骨上淋巴结肿大,无压痛,互相粘连。血红蛋白90g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞66%,淋巴细胞24%,骨髓涂片找到里-斯细胞。最可能诊断为(P:0)

A、慢性淋巴细胞白血病

B、结核性淋巴结炎

C、癌转移

D、淋巴瘤

E、风湿性疾病

标准答案： D

第25题 男性,19岁,2日来出现皮肤紫癜,以下肢为主,两侧对称,颜色鲜红,高出皮肤表面,伴有关节及腹痛,应诊断为(P:0)

A、急性白血病

B、过敏性紫癜

C、血小板减少性紫癜

D、急性关节炎

E、急腹症

标准答案： B

第26题 男性,34岁,诊断急性粒细胞白血病心,化疗时突发DIC,并迅速发展到消耗性低凝期,下述检查结果,哪一项不正确(P:0)

A、纤维蛋白原浓度降低

B、凝血酶原时间缩短

C、血小板数明显减少

D、血小板因子4水平增高

E、抗凝血酶Ⅲ水平减低

标准答案： B

第27题 女性,12岁,鼻出血,躯干及四肢瘀点、瘀斑,发病前2周有感冒史,脾不肿大,血小板20×109/L,出血时间12分,凝血时间正常,束臂试验阳性,PT正常,骨髓象增生,巨核细胞增多,幼稚型巨核细胞40%,产血小板型巨核细胞缺少,诊断为(P:0)

A、急性白血病

B、急性ITP

C、再生障碍性贫血

D、过敏性紫癜

E、慢性ITP

标准答案： B

第28题 女性,20岁,肢体紫癜反复发作伴月经过多3年,肝、睥不大,血小板计数100×109/L,出血时间3分钟,凝血时间7分钟,束臂试验阳性,血小板聚集功能正常,骨髓象正常,最可能的诊断是(P:0)

A、血小板减少性紫癜

B、单纯性紫癜

C、过敏性紫癜

D、因子Ⅺ缺乏症

E、血管性血友病

标准答案： B

第29题 女性,42岁,因皮肤紫癜入院,血小板计数65×109/L血块收缩不良,其血小板减少与下述哪一项无关(P:0)

A、病毒感染

B、药物如苯及其衍生物,噻嗪类,雌激素等

C、电离辐射

D、自身免疫性疾病如SLE

E、大量出血如月经过多,痔疮出血等

标准答案： E

第30题 男性,70岁,面色苍白,乏力半年,腰痛1个月。查体:肝脾不大,血红蛋白80g/L,白细胞40×109/L,血小板70×109/L。尿蛋白(+++),腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为(P:0)

A、类风湿关节炎

B、急性白血病

C、骨髓转移癌

D、淋巴瘤

E、多发性骨髓瘤

标准答案： E