2018年内科主治医师考试考前模拟试题（第四套）

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A型题

第1题 男性,14岁,自幼身体矮小,近3年增长<5cm,学习成绩好。就诊查体:身高98cm,童音童貌,外生殖器未发育,睾丸小,骨年龄9~10岁。染色体正常,生长激素基础值1.11μg/L(正常0~5μg/L),胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L。最可能的诊断是(P:0)

A、克汀病性侏儒

B、垂体性侏儒

C、Laron侏儒

D、体质性侏儒

E、青春期延迟

标准答案： B

第2题 女性,30岁,3年前产一死婴,近2年烦渴、多饮,日饮水量波动在1.5~15L,夜间饮水量明显少于白天,月经正常,无消瘦或乳房萎缩,入院后对主动限水耐受性好,禁水试验尿比重达1.018,CT检查未见垂体或鞍区异常,最可能的诊断是(P:0)

A、颅咽管瘤

B、席汉病

C、完全性尿崩

D、部分性尿崩

E、精神性多饮

标准答案： E

第3题 一例38岁女性病人,双肾上腺手术后5年。病理为增生,近3年消瘦,进行性皮肤色素沉着,头痛伴视力下降,垂体CT示蝶鞍明显扩大,初步诊断为Nelson综合征,最不符合诊断的检查结果是(P:0)

A、血皮质醇高

B、血N-pomc高

C、血糖低

D、血β-促脂素高

E、血ACTH明显升高

标准答案： A

第4题 一位因甲状腺肿就诊的病人,临床有轻度甲低表现,血浆FT3、FT4均高,TSH值高,应当首先考虑的诊断是(P:0)

A、继发性甲亢

B、Graves病

C、外周组织对T3、T4抵抗

D、TSH的受体或受体后缺陷

E、原发性甲低

标准答案： C

第5题 女性,19岁,因原发性闭经就诊。查体:女性体态,双乳Ⅲ期(乳核大于乳晕),触发泌乳征阳性。化验:血雌二醇正常范围低值,血泌乳素水平210μg/L。垂体CT正常;B超示子宫体积小。最可能的诊断是(P:0)

A、卵巢性闭经

B、子宫源性闭经

C、下丘脑-垂体性闭经

D、垂体泌乳素分泌微腺瘤

E、以上都不是

标准答案： D

第6题 女性,30岁,经蝶窦行垂体泌乳素瘤手术2个月,放疗后1个月,血泌乳素123μg/L,下列哪一种治疗最适合(P:0)

A、赛庚啶治疗

B、溴隐亭治疗

C、左旋多巴治疗

D、再次放疗

E、行经额垂体瘤手术

标准答案： B

第7题 男性,32岁,头部外伤史2个月,口渴多饮,多尿1个月余,尿比重介于1.000~1.004,主动限水后尿比重1.006,伴烦渴、恶心,禁水后实验后尿比重达1.008,垂体后叶素注射后1小时,尿比重达1.020,最适宜本例治疗的为(P:0)

A、垂体后叶素

B、DDAVP(精氨酸加压素)

C、卡马西平

D、氢克尿塞(氢氯噻嗪)

E、长效尿崩停(加压素)

标准答案： E

第8题 32岁,农村女性,甲亢6年,疏于治疗,长期不愈,临床疑诊甲亢心脏病,心功级二级,甲状腺Ⅰ°肿大,甲状腺吸碘率3小时68%,24小时91%,下述哪一项治疗应首先考虑(P:0)

A、丙硫氧嘧啶治疗

B、他巴唑(甲巯咪唑)治疗

C、手术治疗

D、他巴唑(甲巯咪唑)+普萘洛尔治疗

E、131I治疗

标准答案： E

第9题 60岁甲亢病人,甲状腺Ⅲ°肿大,高代谢症状严重,肝、肾功能正常。首选的治疗措施为(P:0)

A、立即131I治疗

B、立即手术

C、复方碘溶液治疗2周后手术

D、抗甲状腺药物控制症状后手术

E、抗甲状腺药物长期治疗

标准答案： D

第10题 男性,32岁,系复发性甲亢病人,现药物治疗6个月,FT3、FT4正常,甲状腺Ⅱ°肿大,TSAb滴度仍高,且较前无明显下降,下一步的治疗应选择(P:0)

A、减少抗甲状腺药物剂量

B、加大抗甲状腺药物剂量

C、继续目前治疗

D、手术治疗

E、除原治疗外,加免疫抑制剂

标准答案： D

第11题 男性,50岁,甲亢患者,甲状腺Ⅱ°肿大,有房颤。经丙硫氧嘧啶治疗3个月后,甲状腺未缩小,房颤未消失。此病治疗应(P:0)

A、继续原治疗+普萘洛尔

B、继续原有治疗

C、继续原治疗+地高辛

D、改用放射性131I治疗

E、改用手术治疗

标准答案： D

第12题 男性,54岁,甲亢房颤史5年,药物治疗后3年,因消瘦、便频、心前区不适再次就诊。查体:心界扩大,双胫前水肿,心率120次/分,节律极不规整。疑为甲亢性心脏病。在诊断时,下列何种试验为禁忌(P:0)

A、TSAb

B、FT3、FT4、TSH

C、甲状腺吸碘率

D、T3抑制试验

E、TRH兴奋试验

标准答案： D

第13题 女性,27岁,右颈部肿物伴低热2周,抗生素治疗无效,经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎,下述哪一项检查结果不支持诊断(P:0)

A、FT3高,TSH降低

B、血沉快

C、FT3正常,TSH正常

D、TSAb阳性

E、甲状腺摄取功能降低

标准答案： D

第14题 女性,28岁,Graves病患者,应用国产丙硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗2周,病人出现低热、乏力加重,咽痛,WBC2.7×109/L,粒细胞<1.5×109/L,下列哪一种处置最为合适(P:0)

标准答案： E

第15题 女性,30岁,Graves病病人,抗甲状腺药物治疗已2年,是否停药,最有参考意义的指标是(P:0)

A、血清反T3测定

B、甲状腺摄131I试验

C、血清FT3、FT4测定

D、血清sTSH的测定

E、TRH兴奋试验

标准答案： E

第16题 女性,35岁,诊甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后病人出现高热,心率160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是(P:0)

A、甲亢术后感染

B、甲亢症状加重

C、甲亢危象

D、甲亢危象前期

E、甲亢术后感染性腹泻

标准答案： C

第17题 女性,41岁,复发性甲亢,甲状腺Ⅱ°肿大,伴双侧叶结节,经丙硫氧嘧啶治疗2个月,症状明显减轻,但甲状腺无缩小,心率78次/分,血T3、T4正常,应采用下列哪一项治疗(P:0)

A、加用甲状腺素片

B、手术治疗

C、继续原治疗

D、加大丙硫氧嘧啶用量

E、减少丙硫氧嘧啶用量

标准答案： B

第18题 女性,45岁,甲亢,131I治疗后出现下述症状,其中哪一种不是131I治疗的并发症(P:0)

A、便秘

B、甲状腺肿大更加明显

C、浮肿

D、打鼾,嗜睡

E、突眼加重

标准答案： B

第19题 一女性甲亢患者,丙硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗2个月,T3、T4恢复正常,但甲状腺肿及突眼加重,应加用(P:0)

A、复方碘液

B、甲状腺片

C、普萘洛尔

D、再加一种抗甲状腺药

E、皮质醇

标准答案： B

第20题 男性,22岁,肥胖,皮肤痤疮,血压140/90mmHg,24小时尿17-羟为25mg,给予地塞米松0.5mg,每6小时一次,共2日,再测尿17-羟为6mg/24h。最可能的诊断是(P:0)

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺皮质增生

C、肾上腺皮质腺癌

D、异位ACTH综合征

E、单纯性肥胖

标准答案： E

第21题 男性,52岁,因库欣(Cushing)综合征接受一侧肾上腺全切,另一侧次全切手术5年,因高血压,低血钾,肥胖再次就诊,临床及实验室诊断为库欣综合征复发。病人有慢性心衰史2年,应首先选择的治疗是(P:0)

A、放疗

B、再次肾上腺手术

C、酮康唑治疗

D、螺内酯治疗

E、降压治疗补钾

标准答案： C

第22题 女性,26岁,多血质外观,向心性肥胖,痤疮,下腹及大腿外侧见紫纹,血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位,哪一项检查最有意义(P:0)

A、尿游离皮质醇测定

B、血ACTH测定

C、尿17-羟测定

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、垂体CT

标准答案： B

第23题 女性,32岁,消瘦、乏力,皮肤色素沉着伴体位性头晕2年,继发闭经1年,既往无结核病史,血糖13.1mmol/L,尿酮体(+++),血皮质醇低,抗肾上腺抗体和抗胰岛细胞抗体均阳性,诊断应为(P:0)

A、糖尿病Ⅰ型

B、肾上腺皮质功能低下

C、卵巢功能早衰

D、糖尿病2型

E、自身免疫性内分泌多腺体病

标准答案： E

第24题 女性,28岁,怀孕8个月,突眼、“三多”症状数月,伴有怕热、汗多、体重不增加。体检:血压120/80mmHg,中度贫血面容,甲状腺Ⅰ°肿大,心率:92次/分,下肢无浮肿。化验:空腹血糖16.7mmoL/L,尿糖(+++)尿蛋白(+++),血T3为400ng/dl(正常80~200mg /dl)。其完整诊断应该是(P:0)

A、甲亢并糖代谢紊乱

B、糖尿病,甲亢

C、糖尿病,甲亢妊娠并肾小球硬化症

D、糖尿病,妊娠中毒症

E、糖尿病,妊娠并肾小球硬化症

标准答案： C

第25题 男性,42岁,平素多食,肥胖,2次尿糖阳性,空腹血糖5.4mmol/L,饭后2小时血糖7.6mmol/L,考虑为(P:0)

A、应激性糖尿

B、药物性尿糖

C、肾性糖尿

D、肿瘤性糖尿

E、甲亢致糖尿

标准答案： C

第26题 某病人轻度肥胖,空腹血糖5.6mmol/L,口服葡萄糖75g后30分钟血糖达高峰,为11.1mmol/L,2小时值为6.7mmoL/L,3小时为4.6mmoL/L,其血浆胰岛素浓度及变化可能是(P:0)

A、空腹时<5μIU/ml

B、空腹时100μIU/ml(正常5~24μIU/ml)

C、空腹时正常,口服葡萄糖后缓慢升高,持续时间延长,以后下降

D、空腹时正常,口服葡萄糖后迅速升高,持续时间长,以后下降

E、空腹时正常,口服葡萄糖后迅速升高,然后逐渐下降

标准答案： C

第27题 男性,20岁,1型糖尿病,两天来出现恶心、面潮红、呼吸深快,渐发生神志模糊以致昏迷,最可能的诊断是(P:0)

A、尿毒症酸中毒

B、乳酸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病高渗昏迷

标准答案： D

第28题 男性,26岁,明显的“三多一少”,症状10年,经胰岛素治疗,症状时轻时重,有明显的低血糖症状,近2个月眼睑及下肢浮肿、乏力、腰痛,血压160/100mmHg,尿蛋白(++),颗粒管型少许,尿糖(++)。应诊断为(P:0)

A、糖尿病肾病

B、肾炎

C、肾盂肾炎

D、肾动脉硬化

E、胰岛素副作用

标准答案： A

第29题 男性,45岁,肥胖7年,口渴多饮2个月,伴经常餐后3~5小时心悸、多汗、饥饿感,进餐后缓解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+)。最可能的诊断是(P:0)

A、胰岛素性低血糖

B、胰岛素瘤

C、糖尿病

D、胰岛细胞增生症

E、2型糖尿病,反应性低血糖

标准答案： E

第30题 男性,45岁,体胖,平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多,每日约1500ml,尿量多,空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl),尿糖(+)。应做哪些检查来确诊糖尿病(P:0)

A、24小时尿C肽测定

B、24小时尿糖定量

C、皮质素葡萄糖耐量试验

D、葡萄糖耐量试验

E、24小时尿糖定量

标准答案： D