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2014内科主治医师考试精编试题第十套

更新时间:2013-10-25 10:38:47 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2014内科主治医师考试精编试题第十套

  (1~2题共用题干)

  男性, 56 岁,入院前 2 个月无明显诱因出现咳嗽,痰量少;进而出现发热,咳嗽加重,伴胸闷及活动后气促,呼吸困难进行性加剧。无咯血、盗汗,否认既往其他疾病。体检:半卧位,口唇轻度紫绀。双肺底吸气相调湿?音,杵状指。血沉 73mm / h , BPl00 / 70mmHg 。 R28 ~ 30 次/分;血气分析: PaO253mmHg , PaCO232mmHg , pH7 . 43 。正侧位胸片:双肺网状、小结节及小片状阴影,双下肺明显。嗜酸性粒细胞 1 %,肺功能示限制性通气障碍, DLco 占预计值 60 . 4 %

  1 、为获得确凿诊断依据,应行D

  A 、痰细菌学检查 B 、 HRCT C 、肺扫描 D 、肺活检病理检查

  E 、 SACE 活性测定

  2 、关于本病,正确的治疗方针是B

  A 、如果激素有效,只需短期治疗即可停用

  B 、如果应用激素,减量后患者症状加剧,可加用硫唑嘌呤

  C 、无需预防治疗过程出现的继发感染

  D 、激素可导致结核复发,所以应合用三联抗结核化疗 E 、马上给予机械通气治疗

  (3~5题共用题干)

  男性, 72 岁,发现肺间质纤维化 4 年,近 1 年逐渐发生呼吸困难,并日益加重, 2 天来突然右胸痛,呼吸困难加剧。查体: BPl70 / 80mmHg , R36 次/分, P50 次/分,杵状指, pH7 . 50 , PaCO228mmHg , PaO2 44mmHg

  3 、查体最可能出现的异常体征为E

  A 、肺底部细小湿性?音 B 、胸骨左缘第四肋间全收缩期杂音 C 、右侧叩诊浊音

  D 、肺部听诊干性?音 E 、肺部听诊 Velcro ?音伴患侧叩诊过清音

  4、如查体发现右下呼吸音减弱,左下肺湿性?音,下列检查最有帮助的是C

  A 、心电图 B 、超声心动图 C 、 X 线胸片 D 、复查血气分析

  E 、血常规检查

  5、如胸片提示右下肺纹理消失,肺被压缩 55 %,即刻处理应为D

  A 、提吸氧浓度至 60 %以上 B 、机械通气 C 、静点呼吸兴奋剂

  D 、胸腔穿刺抽气 E 、静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛

  (6~8题共用题干)

  患者男性, 48 岁,反复咳嗽、咳黄痰 30 余年,间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重,发热入院

  6 、支气管扩张患者反复感染加重,其最常见的致病菌为D

  A 、大肠杆菌 B 、肺炎克雷白杆菌 C 、卡他莫拉菌 D 、铜绿假单胞杆菌

  E 、不动杆菌属

  7、作为治疗支气管扩张的经验用药,下列药物可选用E

  A 、哌拉西林 B 、环丙沙星 C 、氨基糖苷类抗生素 D 、头孢他啶

  E 、以上均可选用

  8、支气管扩张患者施行体位引流排痰,下列哪项不正确 ? D

  A 、使病肺处于位 B 、每日引流 2 ~ 4 次,每次 5 ~ 30 分钟

  C 、排痰时,同时配合深呼吸,用力咳痰,可提排痰效果

  D 、痰量多的患者,可使用强力镇咳药 E 、可用生理盐水先做雾化吸入,便于排痰

  (9~1题共用题干)

  患者男, 60 岁,主因 " 发热、咳嗽、咳痰 5 天 " 入院。患者既往有糖尿病史 6 年,血糖控制不满意。咳黄痰,呈砖红色粘痰,不易咳出。查血常规:血白细胞 7。6× 9 / L , N75 %,胸部 X 线示双下肺点片状浸润影。血气分析示 ( 不吸氧时 )pH7.37, PaCO246mmHg , PaO256mmHg

  9 、该患者首先考虑的诊断为B

  A 、大叶性肺炎 B 、支气管肺炎 C 、间质性肺炎 D 、非典型致病菌肺炎

  E 、真菌性肺炎

  10、为进一步明确病原,有效的检查为B

  A 、痰涂片 B 、痰培养 + 药敏 C 、咽拭子细菌培养 D 、血培养 E 、真菌培养

  (11~13题共用题干)

  男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰4年,多为白粘痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5乘以十的九次方/L,分叶72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常规正常。

  11.下列检查不应作为常规检查的是E

  A.血气分析 B.肺功能 C.心电图 D.胸部X线片 E.胸部CT

  12.胸部X线片最可能的表现是D

  A.双肺纹理增多、紊乱,伴双下肺片絮状阴影

  B.双上肺纤维索条状阴影,伴左上肺厚壁空洞

  C.肋间隙变窄,双肺透亮度降,心脏扩大

  D.肋骨走向变平,双肺透亮度增加,横膈降,心影狭长

  E.气管向右移位,左肺可见大片密度增影

  13.为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是 C

  A.胸部X线片 B.胸部CT C.肺功能 D.血气分析 E.磁共振

  (14~16题共用题干)

  男性,70岁,咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重1周,2天来热嗜睡。查体:嗜睡、球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀不著,BPl70/97mmHg,呼吸30?次/分,脉搏20次/分,无颈静脉怒张,双肺可闻干湿?音,心脏不大,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,双侧腱反射减弱。WBC2.8乘以十的九次方/L,N82%。

  14.神志障碍最可能的原因是C

  A.脑血管意外 B.血糖昏迷 C.感染毒性脑病 D.血压脑病 E.肺性脑病

  15.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查E

  A.头颅CT B.血气分析 C.血培养 D.脑电图 E.腰穿

  16.以下处理不正确的是E

  A.通畅气道 B.浓度持续吸氧 C.抗感染治疗 D.尽早使用利尿剂减轻脑水

  E.应用呼吸兴奋剂

  (17~18题共用题干)

  男性,70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年,5年来间断加重,伴有双下肢水肿,一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。

  17.以下检查对诊断具有重要意义的是D

  A.MRI检查 B.心电图 C.脑电图 D.血气分析 E.痰培养

  18.若血气分析结果示有二氧化碳潴留,以下药物通常忌用的是C

  A.抗生素 B.尼克刹米 C.地西泮 D.地塞米松 E.氨茶碱

  (19~21题共用题干)

  男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。

  19.询问病史的重点应是A

  A.胸痛的部位、性质及伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史

  D.近期心电图检查情况  E.近期胸部X线检查情况

  20.体检重点应是E

  A.肺部?音 B.心脏听诊 C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置

  E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

  21.以下检查最有价值的是C

  A.外周血象检查 B.心电图检查 C.胸部X线检查 D.血气分析 E.超声波检查

  (32~34题共用题干)

  男性,45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:血压180/1mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿?音,心率30次/分。

  32.此患者最需鉴别的是C

  A.慢性支气管炎还是急性支气管炎 B.肺心病还是冠心病 C.支气管哮喘还是心源性哮喘 D.双肺炎症还是肺间质纤维化 E.左心衰竭还是ABDS

  33.在没有确诊情况下,不宜应用的药物D

  A.氨溴索 B.氨茶碱 C.速尿 D.吗啡 E.糖皮质激素

  34.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用B

  A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.痰液稀释剂 E.止咳糖浆

  (35~37题共用题干)

  男性,30岁。确诊哮喘入院治疗3周,经正规治疗病情缓解,仅偶有胸闷,出院时医生嘱咐

  35.患者应严禁用下述哪种药物B

  A.β受体激动剂 B.β受体阻断剂 C.抗胆碱能药物 D.钙离子拮抗剂

  E.白三烯受体拮抗剂

  36.为巩固疗效,建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症A

  A.丙酸倍氯米松气雾剂 B.溴化异丙托品气雾剂 C.特布他林气雾剂 D.酮替酚

  E.氨茶碱

  37.患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘,您的回答是E

  A.避免吸入花粉和尘螨 B.避免上呼吸道感染 C.避免吸入冷空气 D.避免剧烈运动

  E.以上都不是

  (38~40题共用题干)

  男,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。

  38.除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是B

  A.自发性气胸 B.肺炎链球菌肺炎 C.膈神经麻痹 D.肺梗死 E.肺结核

  39.体检应注意有无C

  A.肠鸣音 B.右上腹肌紧张 C.肺部呼吸音 D.肺肝境界 E.上腹部压痛

  40.首次的治疗药物是B

  A.头孢他啶 B.氨苄青霉素 C.解热镇痛药 D.胃肠道解痉剂 E.庆大霉素

  (41~43题共用题干)

  男,45岁。发热、咳脓痰1周,胸片右下背段浸润阴影,用青霉素治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。胸片大片浸润阴影出现空腔。

  41.治疗需加用B

  A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛(安络血) D.祛痰药 E.阿米卡星

  42.治疗2周后,病人临床症状明显改善,胸片空腔缩小,抗生素总疗程一般宜持续E   A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周

  43.如果作体位引流,应采取的体位是E

  A.头仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头俯卧位

  (44~45题共用题干)

  女,30岁,因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。发热两周伴咳嗽、痰带血。体检:体温38℃,两肺无干、湿?音。胸片:右上叶斑片状、结节状影伴有空洞,血沉45mm/h,PPD(5IU)阴性。

  44.诊断应首先考虑B

  A.狼疮性肺炎 B.浸润性肺结核 C.纤维空洞性肺结核 D.支气管肺 E.结节病

  45.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的C

  A.阳性表示曾有结核感染 B.强阳性可以支持结核感染 C.阴性可以排除结核病

  D.弱阳性可为卡介苗交叉反应 E.免疫抑制者常为阴性

  (46~47题共用题干)

  男,30岁,热月余咳痰带血五天,三年前患过胸膜炎;X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h,WBC8.0乘以十的九次方/L.

  46.为明确诊断,下列哪项检查最为重要B

  A.PPD试验 B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 D.痰细菌培养 E.胸部CT

  47.需了解下列哪项病史,有助于制定正确治疗方案A

  A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史

  E.家庭有无类似病人

  (48~49题共用题干)

  男,48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊,临床和影像学诊断右下叶央型肺癌。

  48.本例患者需进一步确定和评价的项目最重要的应是:A

  A.组织学类型和分期 B.免疫状态 C.血细胞计数 D.肝肾功能 E.生命质量

  49.经检查确诊为小细胞肺癌,首先选择的治疗应是:B

  A.手术 B.化学治疗 C.放射治疗 D.手术加术后化学治疗 E.生物学治疗

  (50~52题共用题干)

  女,23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大;OT(1/2000,5u)试验,肿结直径6mm,伴水泡。

  51.最可能的诊断是:A

  A.肺结核 B.结节病 C.淋巴瘤 D.肺癌 E.硅沉着病(矽肺)

  52.对该患者如采取短程化疗,最佳方案是C

  A.INH+SM+PAS,2个月 B.INH+PAS+TBS1,9个月

  C.RFP+INH,6个月,头两个月联用RFP+INH+PZA

  D.RFP+EMA+PAS,2个月

  E.RFP+PAS,6~2个月,头2个月加用INH+EMB强化

  53.用何种方式来判断疗效C

  A.痰菌转阴 B.血沉正常 C.胸片病灶消失 D.结核菌素试验阴性 E.体温正常

  (53~55题共用题干)

  男性,66岁。5月前起刺激性咳嗽,右上胸痛,呈进行性加重就诊。近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小,眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊,呼吸音降。X线示右肺尖团块影,边缘不清。

  53.该例诊断首先应考虑C

  A.右肺尖结核 B.右上肺慢性炎症 C.右肺上沟癌(Pancoast癌) D.右上肺结核球

  E.右上肺转移性肿瘤

  54.患者面部征象是由于E

  A.肿块压迫三叉神经 B.肿块压迫脑神经 C.肿块压迫面神经 D.肿块压迫动眼神经

  E.肿块压迫颈交感神经

  55.假如2个月后患者出现面部浮肿,右颈部及右上臂肿胀,颈静脉及胸壁静脉充盈,右侧明显,这是由于:E

  A.肿块压迫右腋静脉 B.肿块压迫右锁骨下静脉 C.肿块压迫右颈静脉

  D.肿块压迫右头臂静脉 E.肿块压迫上腔静脉

  (56~57题共用题干)

  男,20岁,行胸腔穿刺抽液,当抽取草黄色液体30ml时,患者突感头晕心悸,脸色苍白,四肢凉,脉细弱。

  56.病人最可能出现D

  A.麻醉药反应 B.纵隔摆动 C.气胸 D.胸膜反应 E.肺水肿

  57.此时应立即给予的处理是C

  A.胸穿抽气 B.皮下注射0.1%肾上腺素 C.停止抽液,平卧观察血压

  D.浓度吸氧 E.静脉推注毛花苷

  (58~60题共用题干)

  男性,4岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神志清楚,面色苍白,唇发绀,呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率1次/分,律齐。

  58.最可能的诊断是:D

  A.心绞痛 B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎

  59.对上述患者,为明确诊断最佳检查应选择:B

  A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振

  60.为缓解患者上述症状,最佳紧急处理为:D

  A.氧疗 B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂

  A4题型

  (61~64题共用备选答案)

  老年患者,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿,体检:肺内多量湿性?音,心率0次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及性粒细胞分类均增,血气分析:pH7.335,PaO2?50mmHg,PaCO2?78mmHg,HCO3?34mmol/L.

  61.该患者目前不存在下列哪种并发症E

  A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸毒

  E.呼吸性酸毒合并代谢性酸毒

  62.关于该患者的治疗,下列哪项不恰当E

  A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续流量吸氧

  E.5%碳酸氢钠纠正酸毒

  63.根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调A

  A.呼吸性酸毒合并代谢性碱毒 B.代谢性酸毒合并呼吸性碱毒

  C.呼性酸毒代偿  D.呼性酸毒失代偿 E.代谢性碱毒

  64.根据上述结果,最首要的治疗是下列哪项C

  A.氧疗 B.呼吸兴奋剂 C.人工通气 D.积极控制感染 E.应用利尿剂

  (65~68题共用题干)

  女性,20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次已发作1天,症状仍持续加重,体检:双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。

  65.该患者的诊断应首先考虑为C

  A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎并肺气肿

  E.心源性哮喘

  66.对该患者的治疗应选用的药物为C

  A.抗生素类药物 B.受体激动剂 C.β2受体激动剂 D.受体阻滞剂 E.β2受体阻滞剂

  67.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天,病情无好转,呼吸困难加重,唇发绀,此时应采取E

  A.原有药物加大剂量再用一天 B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C.静脉滴注头孢菌素

  D.静脉滴注5%碳酸氢钠 E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

  68.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效,患者呼吸浅快,神志模糊,血气分析为:PaO2?50mmHg,PaCO2?70mmHg.此时应采取的措施为E

  A.浓度吸氧 B.甲泼尼龙静脉滴注 C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱

  D.联合应用广谱抗生素 E.气管插管人工通气

  (69~72题共用备选答案)

  男性患者,哮喘发作2天,端坐呼吸,发绀,双肺满布哮鸣音。

  69.判断病情严重程度,应做下列何种检B

  A.肺功能 B.血气分析 C.胸部X线检查 D.血清IgE检查 E.心电图

  70.下列何种诊断更确切C

  A.支气管哮喘 B.喘息型支气管炎 C.危重型哮喘 D.哮喘并发气胸

  E.哮喘并发感染

  71.下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化B

  A.PaCO2降 B.PaO2降;PaCO2升 C.PaO2降;PaCO2降

  D.肺活量正常,残气量增加 E.FEV1减,残气量正常

  72.下列哪项治疗不正确B

  A.氧疗 B.胸腔穿刺抽气 C.控制感染 D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松

  E.纠正酸碱失衡

  (73~76题共用题干)

  男性患者,40岁,以热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院,给予抗感染治疗后体温不降,2小时前出现呼吸困难,烦躁。查体:呼吸43次/分,血压3/lOkPa,脉搏1次/分,口唇发绀,两肺闻及广泛哮鸣音。

  73.最可能的并发症是B

  A.心肌炎 B.ARDS C.脑膜炎 D.支气管哮喘 E.自发性气胸

  74.目前应首选哪项检查B

  A.脑脊液 B.血气分析 C.心电图 D.血常规 E.胸片

  75.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查:PaO26.5kPa,PaCO24.0kPa(FiO2=50%)。此时最重要的治疗是D

  A.调整抗生素用量 B.提吸氧浓度 C.限制钠水摄入量 D.采用呼吸机治疗

  E.应用肾上腺皮质激素

  76.若患者需要呼吸机治疗时,其最佳的通气模式应是A

  A.呼气末正压通气 B.压力支持通气 C.压力控制通气 D.容量控制通气

  E.同步间歇指令通气

  (77~180题共用题干)

  女,50岁,有糖尿病史。发热胸痛3天,咳少量脓痰偶带血丝。体检:体温39.5℃,呼吸24次/分,肺部无?音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影,央有透光区,血白细胞18乘以十的九次方/L,性0.90.

  77.诊断应首先考虑C

  A.肺炎杆菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.肺结核 E.军团菌肺炎

  78.应立即作哪项检查以指导用药C

  A.血培养 B.血沉 C.痰细菌学检查 D.PPD试验 E.血电解质

  79.用青霉素G800万单位/日治疗5天,体温未退,复查胸片病灶范围增大,内有空腔,周围有气囊。最可能的致病菌是B

  A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.结核杆菌

  80.次日病人突感右胸痛,气急加剧。体检:右肺呼吸音降,叩诊反响增强应考虑的疾病D

  A.肺不张 B.心包炎 C.感染性休克 D.脓气胸 E.肺栓塞

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