2014内科主治医师考试精编试题第十套

　　(1～2题共用题干)

　　男性， 56 岁，入院前 2 个月无明显诱因出现咳嗽，痰量少;进而出现发热，咳嗽加重，伴胸闷及活动后气促，呼吸困难进行性加剧。无咯血、盗汗，否认既往其他疾病。体检：半卧位，口唇轻度紫绀。双肺底吸气相调湿?音，杵状指。血沉 73mm / h ， BPl00 / 70mmHg 。 R28 ～ 30 次/分;血气分析： PaO253mmHg ， PaCO232mmHg ， pH7 . 43 。正侧位胸片：双肺网状、小结节及小片状阴影，双下肺明显。嗜酸性粒细胞 1 %，肺功能示限制性通气障碍， DLco 占预计值 60 . 4 %

　　1 、为获得确凿诊断依据，应行D

　　A 、痰细菌学检查 B 、 HRCT C 、肺扫描 D 、肺活检病理检查

　　E 、 SACE 活性测定

　　2 、关于本病，正确的治疗方针是B

　　A 、如果激素有效，只需短期治疗即可停用

　　B 、如果应用激素，减量后患者症状加剧，可加用硫唑嘌呤

　　C 、无需预防治疗过程出现的继发感染

　　D 、激素可导致结核复发，所以应合用三联抗结核化疗 E 、马上给予机械通气治疗

　　(3～5题共用题干)

　　男性， 72 岁，发现肺间质纤维化 4 年，近 1 年逐渐发生呼吸困难，并日益加重， 2 天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体： BPl70 / 80mmHg ， R36 次/分， P50 次/分，杵状指， pH7 . 50 ， PaCO228mmHg ， PaO2 44mmHg

　　3 、查体最可能出现的异常体征为E

　　A 、肺底部细小湿性?音 B 、胸骨左缘第四肋间全收缩期杂音 C 、右侧叩诊浊音

　　D 、肺部听诊干性?音 E 、肺部听诊 Velcro ?音伴患侧叩诊过清音

　　4、如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性?音，下列检查最有帮助的是C

　　A 、心电图 B 、超声心动图 C 、 X 线胸片 D 、复查血气分析

　　E 、血常规检查

　　5、如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55 %，即刻处理应为D

　　A 、提吸氧浓度至 60 %以上 B 、机械通气 C 、静点呼吸兴奋剂

　　D 、胸腔穿刺抽气 E 、静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛

　　(6～8题共用题干)

　　患者男性， 48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热入院

　　6 、支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为D

　　A 、大肠杆菌 B 、肺炎克雷白杆菌 C 、卡他莫拉菌 D 、铜绿假单胞杆菌

　　E 、不动杆菌属

　　7、作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用E

　　A 、哌拉西林 B 、环丙沙星 C 、氨基糖苷类抗生素 D 、头孢他啶

　　E 、以上均可选用

　　8、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确 ? D

　　A 、使病肺处于位 B 、每日引流 2 ～ 4 次，每次 5 ～ 30 分钟

　　C 、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提排痰效果

　　D 、痰量多的患者，可使用强力镇咳药 E 、可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

　　(9～1题共用题干)

　　患者男， 60 岁，主因 " 发热、咳嗽、咳痰 5 天 " 入院。患者既往有糖尿病史 6 年，血糖控制不满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞 7。6× 9 / L ， N75 %，胸部 X 线示双下肺点片状浸润影。血气分析示 ( 不吸氧时 )pH7.37， PaCO246mmHg ， PaO256mmHg

　　9 、该患者首先考虑的诊断为B

　　A 、大叶性肺炎 B 、支气管肺炎 C 、间质性肺炎 D 、非典型致病菌肺炎

　　E 、真菌性肺炎

　　10、为进一步明确病原，有效的检查为B

　　A 、痰涂片 B 、痰培养 + 药敏 C 、咽拭子细菌培养 D 、血培养 E 、真菌培养

　　(11～13题共用题干)

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰4年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5乘以十的九次方/L，分叶72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常规正常。

　　11.下列检查不应作为常规检查的是E

　　A.血气分析 B.肺功能 C.心电图 D.胸部X线片 E.胸部CT

　　12.胸部X线片最可能的表现是D

　　A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

　　B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋间隙变窄，双肺透亮度降，心脏扩大

　　D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降，心影狭长

　　E.气管向右移位，左肺可见大片密度增影

　　13.为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 C

　　A.胸部X线片 B.胸部CT C.肺功能 D.血气分析 E.磁共振

　　(14～16题共用题干)

　　男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BPl70/97mmHg，呼吸30?次/分，脉搏20次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿?音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC2.8乘以十的九次方/L，N82%。

　　14.神志障碍最可能的原因是C

　　A.脑血管意外 B.血糖昏迷 C.感染毒性脑病 D.血压脑病 E.肺性脑病

　　15.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查E

　　A.头颅CT B.血气分析 C.血培养 D.脑电图 E.腰穿

　　16.以下处理不正确的是E

　　A.通畅气道 B.浓度持续吸氧 C.抗感染治疗 D.尽早使用利尿剂减轻脑水

　　E.应用呼吸兴奋剂

　　(17～18题共用题干)

　　男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。

　　17.以下检查对诊断具有重要意义的是D

　　A.MRI检查 B.心电图 C.脑电图 D.血气分析 E.痰培养

　　18.若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是C

　　A.抗生素 B.尼克刹米 C.地西泮 D.地塞米松 E.氨茶碱

　　(19～21题共用题干)

　　男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

　　19.询问病史的重点应是A

　　A.胸痛的部位、性质及伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史

　　D.近期心电图检查情况 　E.近期胸部X线检查情况

　　20.体检重点应是E

　　A.肺部?音 B.心脏听诊 C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置

　　E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

　　21.以下检查最有价值的是C

　　A.外周血象检查 B.心电图检查 C.胸部X线检查 D.血气分析 E.超声波检查

　　(32～34题共用题干)

　　男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/1mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿?音，心率30次/分。

　　32.此患者最需鉴别的是C

　　A.慢性支气管炎还是急性支气管炎 B.肺心病还是冠心病 C.支气管哮喘还是心源性哮喘 D.双肺炎症还是肺间质纤维化 E.左心衰竭还是ABDS

　　33.在没有确诊情况下，不宜应用的药物D

　　A.氨溴索 B.氨茶碱 C.速尿 D.吗啡 E.糖皮质激素

　　34.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用B

　　A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.痰液稀释剂 E.止咳糖浆

　　(35～37题共用题干)

　　男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐

　　35.患者应严禁用下述哪种药物B

　　A.β受体激动剂 B.β受体阻断剂 C.抗胆碱能药物 D.钙离子拮抗剂

　　E.白三烯受体拮抗剂

　　36.为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症A

　　A.丙酸倍氯米松气雾剂 B.溴化异丙托品气雾剂 C.特布他林气雾剂 D.酮替酚

　　E.氨茶碱

　　37.患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是E

　　A.避免吸入花粉和尘螨 B.避免上呼吸道感染 C.避免吸入冷空气 D.避免剧烈运动

　　E.以上都不是

　　(38～40题共用题干)

　　男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　38.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是B

　　A.自发性气胸 B.肺炎链球菌肺炎 C.膈神经麻痹 D.肺梗死 E.肺结核

　　39.体检应注意有无C

　　A.肠鸣音 B.右上腹肌紧张 C.肺部呼吸音 D.肺肝境界 E.上腹部压痛

　　40.首次的治疗药物是B

　　A.头孢他啶 B.氨苄青霉素 C.解热镇痛药 D.胃肠道解痉剂 E.庆大霉素

　　(41～43题共用题干)

　　男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影出现空腔。

　　41.治疗需加用B

　　A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛(安络血) D.祛痰药 E.阿米卡星

　　42.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续E 　　A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周

　　43.如果作体位引流，应采取的体位是E

　　A.头仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头俯卧位

　　(44～45题共用题干)

　　女，30岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。发热两周伴咳嗽、痰带血。体检：体温38℃，两肺无干、湿?音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)阴性。

　　44.诊断应首先考虑B

　　A.狼疮性肺炎 B.浸润性肺结核 C.纤维空洞性肺结核 D.支气管肺 E.结节病

　　45.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的C

　　A.阳性表示曾有结核感染 B.强阳性可以支持结核感染 C.阴性可以排除结核病

　　D.弱阳性可为卡介苗交叉反应 E.免疫抑制者常为阴性

　　(46～47题共用题干)

　　男，30岁，热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎;X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0乘以十的九次方/L.

　　46.为明确诊断，下列哪项检查最为重要B

　　A.PPD试验 B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 D.痰细菌培养 E.胸部CT

　　47.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案A

　　A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史

　　E.家庭有无类似病人

　　(48～49题共用题干)

　　男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶央型肺癌。

　　48.本例患者需进一步确定和评价的项目最重要的应是：A

　　A.组织学类型和分期 B.免疫状态 C.血细胞计数 D.肝肾功能 E.生命质量

　　49.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：B

　　A.手术 B.化学治疗 C.放射治疗 D.手术加术后化学治疗 E.生物学治疗

　　(50～52题共用题干)

　　女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大;OT(1/2000，5u)试验，肿结直径6mm，伴水泡。

　　51.最可能的诊断是：A

　　A.肺结核 B.结节病 C.淋巴瘤 D.肺癌 E.硅沉着病(矽肺)

　　52.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是C

　　A.INH+SM+PAS，2个月 B.INH+PAS+TBS1，9个月

　　C.RFP+INH，6个月，头两个月联用RFP+INH+PZA

　　D.RFP+EMA+PAS，2个月

　　E.RFP+PAS，6～2个月，头2个月加用INH+EMB强化

　　53.用何种方式来判断疗效C

　　A.痰菌转阴 B.血沉正常 C.胸片病灶消失 D.结核菌素试验阴性 E.体温正常

　　(53～55题共用题干)

　　男性，66岁。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降。X线示右肺尖团块影，边缘不清。

　　53.该例诊断首先应考虑C

　　A.右肺尖结核 B.右上肺慢性炎症 C.右肺上沟癌(Pancoast癌) D.右上肺结核球

　　E.右上肺转移性肿瘤

　　54.患者面部征象是由于E

　　A.肿块压迫三叉神经 B.肿块压迫脑神经 C.肿块压迫面神经 D.肿块压迫动眼神经

　　E.肿块压迫颈交感神经

　　55.假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于：E

　　A.肿块压迫右腋静脉 B.肿块压迫右锁骨下静脉 C.肿块压迫右颈静脉

　　D.肿块压迫右头臂静脉 E.肿块压迫上腔静脉

　　(56～57题共用题干)

　　男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

　　56.病人最可能出现D

　　A.麻醉药反应 B.纵隔摆动 C.气胸 D.胸膜反应 E.肺水肿

　　57.此时应立即给予的处理是C

　　A.胸穿抽气 B.皮下注射0.1%肾上腺素 C.停止抽液，平卧观察血压

　　D.浓度吸氧 E.静脉推注毛花苷

　　(58～60题共用题干)

　　男性，4岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率1次/分，律齐。

　　58.最可能的诊断是：D

　　A.心绞痛 B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎

　　59.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择：B

　　A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振

　　60.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为：D

　　A.氧疗 B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂

　　A4题型

　　(61～64题共用备选答案)

　　老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性?音，心率0次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及性粒细胞分类均增，血气分析：pH7.335，PaO2?50mmHg，PaCO2?78mmHg，HCO3?34mmol/L.

　　61.该患者目前不存在下列哪种并发症E

　　A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸毒

　　E.呼吸性酸毒合并代谢性酸毒

　　62.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当E

　　A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续流量吸氧

　　E.5%碳酸氢钠纠正酸毒

　　63.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调A

　　A.呼吸性酸毒合并代谢性碱毒 B.代谢性酸毒合并呼吸性碱毒

　　C.呼性酸毒代偿 　D.呼性酸毒失代偿 E.代谢性碱毒

　　64.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项C

　　A.氧疗 B.呼吸兴奋剂 C.人工通气 D.积极控制感染 E.应用利尿剂

　　(65～68题共用题干)

　　女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　65.该患者的诊断应首先考虑为C

　　A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎并肺气肿

　　E.心源性哮喘

　　66.对该患者的治疗应选用的药物为C

　　A.抗生素类药物 B.受体激动剂 C.β2受体激动剂 D.受体阻滞剂 E.β2受体阻滞剂

　　67.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取E

　　A.原有药物加大剂量再用一天 B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C.静脉滴注头孢菌素

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠 E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

　　68.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2?50mmHg，PaCO2?70mmHg.此时应采取的措施为E

　　A.浓度吸氧 B.甲泼尼龙静脉滴注 C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱

　　D.联合应用广谱抗生素 E.气管插管人工通气

　　(69～72题共用备选答案)

　　男性患者，哮喘发作2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。

　　69.判断病情严重程度，应做下列何种检B

　　A.肺功能 B.血气分析 C.胸部X线检查 D.血清IgE检查 E.心电图

　　70.下列何种诊断更确切C

　　A.支气管哮喘 B.喘息型支气管炎 C.危重型哮喘 D.哮喘并发气胸

　　E.哮喘并发感染

　　71.下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化B

　　A.PaCO2降 B.PaO2降;PaCO2升 C.PaO2降;PaCO2降

　　D.肺活量正常，残气量增加 E.FEV1减，残气量正常

　　72.下列哪项治疗不正确B

　　A.氧疗 B.胸腔穿刺抽气 C.控制感染 D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松

　　E.纠正酸碱失衡

　　(73～76题共用题干)

　　男性患者，40岁，以热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压3/lOkPa，脉搏1次/分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。

　　73.最可能的并发症是B

　　A.心肌炎 B.ARDS C.脑膜炎 D.支气管哮喘 E.自发性气胸

　　74.目前应首选哪项检查B

　　A.脑脊液 B.血气分析 C.心电图 D.血常规 E.胸片

　　75.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO26.5kPa，PaCO24.0kPa(FiO2=50%)。此时最重要的治疗是D

　　A.调整抗生素用量 B.提吸氧浓度 C.限制钠水摄入量 D.采用呼吸机治疗

　　E.应用肾上腺皮质激素

　　76.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是A

　　A.呼气末正压通气 B.压力支持通气 C.压力控制通气 D.容量控制通气

　　E.同步间歇指令通气

　　(77～180题共用题干)

　　女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无?音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，央有透光区，血白细胞18乘以十的九次方/L，性0.90.

　　77.诊断应首先考虑C

　　A.肺炎杆菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.肺结核 E.军团菌肺炎

　　78.应立即作哪项检查以指导用药C

　　A.血培养 B.血沉 C.痰细菌学检查 D.PPD试验 E.血电解质

　　79.用青霉素G800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。最可能的致病菌是B

　　A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.结核杆菌

　　80.次日病人突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降，叩诊反响增强应考虑的疾病D

　　A.肺不张 B.心包炎 C.感染性休克 D.脓气胸 E.肺栓塞