2014年外科主治医师考试精编试题第二套

　　多选题

　　1. 按国际标准，脑水肿有以下几类

　　A 细胞性脑水肿

　　B 脑积水性脑水肿

　　C 血管源性脑水肿

　　D 渗透压性脑水肿

　　E 其他类脑水肿

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：此题无解题思路

　　2. 脊髓半侧损害的体征是

　　A 病变节段平面以下的同侧深感觉障碍

　　B 病变节段平面以下的对侧深感觉障碍

　　C 病变节段平面以下的同侧痛温觉障碍

　　D 病变节段平面以下的对侧痛温觉障碍

　　E 病变节段平面以下痉挛性瘫痪

　　正确答案：ADE

　　解题思路：脊髓半侧损害时因病变同侧因锥体束受损，而出现病变节段以下痉挛性瘫痪，病变同侧因后索损害出现深感觉障碍，病变对侧因交叉的痛温觉纤维被切断，而不交叉的触觉纤维在健侧后索上升出现痛温觉丧失而触觉保留。

　　3.颅内压增高的患者可出现下面哪些眼底改变

　　A 眼底动脉扩张

　　B 视神经萎缩

　　C 眼底正常

　　D 一侧视盘水肿

　　E 眼底静脉增粗

　　正确答案：BCDE

　　解题思路：颅内压增高患者的眼底改变在病变的不同阶段有不同的表现。初期可以并无异常，后期可以由视盘水肿转化为视神经萎缩，也可以表现为一侧水肿、对侧萎缩。

　　4. 颈静脉孔内有以下哪些结构通过

　　A 前庭神经

　　B 迷走神经

　　C 舌下神经

　　D 副神经

　　E 舌咽神经

　　正确答案：BDE

　　解题思路：舌咽神经、迷走神经、副神经共同进入颈静脉孔。前庭神经入内耳孔，舌下神经入舌下神经管。

　　5. 神经系疾病致脑水肿常见原因包括

　　A 颅脑损伤

　　B 颅内占位性病变

　　C 颅内炎症

　　D 脑血管疾病

　　E 脑缺氧

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：此题无解题思路

　　6. 对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌

　　A 后颅窝减压术

　　B 脑室穿刺，脑脊液外引流

　　C 颞肌下减压

　　D 腰穿，脑脊液测压

　　E 颅内病变切除

　　正确答案：CD

　　解题思路：颞肌下减压无助于幕下压力的缓解，且可诱发小脑幕裂孔上疝。腰穿，脑脊液测压势必加重脑、脊髓蛛网膜下腔之间的压力差，将会加重枕骨大孔疝的形成。

　　7. Brown-Squard综合征包括

　　A 损伤侧病变平面以下痉挛性瘫

　　B 健侧病变平面以下痉挛性瘫

　　C 损伤侧病变平面以下痛温觉消失

　　D 健侧病变平面以下痛温觉消失

　　E 损伤侧病变平面相应肌节弛缓性瘫

　　正确答案：ACE

　　解题思路：Brown-Squard综合征是指脊髓半横断损伤，损伤侧下行运动通路中断，导致病变平面以下同侧痉挛性瘫。相反，健侧损伤平面以下痛温觉消失，是因为交叉后的纤维在半横断平面被

　　8. 动脉瘤破裂出血后的继发病变有

　　A 硬膜下血肿

　　B 脑动脉痉挛

　　C 脑梗死

　　D 脑积水

　　E 颅内压增高

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：动脉瘤破裂后可以导致以上一系列严重的继发性改变。

　　9. 颅裂可以合并

　　A 脑室膨出

　　B 先天性心脏病

　　C 头皮缺损

　　D 腭裂、唇裂

　　E 脊柱侧弯

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：颅裂患儿可合并发生多种先天性畸形，包括以上所列疾病。

　　10. 在内耳门处，与面听神经关系密切的动脉有

　　A 小脑后下动脉

　　B 小脑前下动脉

　　C 小脑上动脉

　　D 大脑后动脉

　　E 基底动脉

　　正确答案：AB

　　解题思路：显微解剖证实，内耳门处毗邻面听神经的血管多为小脑后下动脉和小脑前下动脉。

　　11. 先天性脑积水的病因有

　　A 严重颅内出血

　　B 先天畸形

　　C 肿瘤

　　D 婴儿期各种脑炎

　　E 原因不明

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：此题无解题思路

　　12. 慢性硬膜下血肿CT表现可为

　　A 高、低混合密度

　　B 双凸形低密度

　　C 新月形低密度

　　D 新月形高密度

　　E 等密度

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：慢性硬膜下血肿由于时间的不同，在CT上可表现为高、低混合密度、双凸形低密度、新月形低密度、新月形高密度。

　　13. 脑疝类型包括

　　A 小脑幕切迹疝

　　B 大脑镰下疝

　　C 枕骨大孔疝

　　D 小脑幕上疝

　　E 大脑镰上疝

　　正确答案：ABC

　　解题思路：此题无解题思路

　　14. 一侧额叶脑水肿的CT表现可以是

　　A 同侧侧脑室额角扩大

　　B 同侧脑沟加深

　　C 同侧额叶内低密度影

　　D 对侧侧脑室扩大

　　E 中线结构向同侧移位

　　正确答案：CD

　　解题思路：一侧额叶脑水肿时，同侧脑室受压变小、变形、消失并可向对侧移位。同时中线结构也可向对侧移位。对侧侧脑室因脑脊液蓄积而扩大。

　　15.脑血管痉挛的治疗措施有

　　A 扩容

　　B 给予止血药物

　　C 升高血压

　　D 降低血钙

　　E 血管内球囊扩张

　　正确答案：ACE

　　解题思路：此题无解题思路

　　16. 对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是

　　A MRI

　　B 腰穿

　　C CT

　　D X线

　　E 脑血管造影

　　正确答案：ACE

　　解题思路：此题无解题思路

　　17. 视交叉与垂体的毗邻关系可以是

　　A 视交叉在垂体后上方

　　B 视交叉在垂体下方

　　C 视交叉在垂体前方

　　D 视交叉在垂体后方

　　E视交叉在垂体侧方

　　正确答案：ACD

　　解题思路：视交叉与垂体的毗邻关系可以是正常位、前置位和后置位，这三种情况下视交叉分别在垂体后上方、前方和后方。

　　18. 脑水肿的治疗包括

　　A 去除病因

　　B 脱水治疗

　　C 神经营养治疗

　　D 维持呼吸道通畅

　　E 限制水、钠摄入

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：以上措施均是治疗脑水肿的重要手段。

　　19. 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的

　　A 立即腰穿，测量脑脊液压力

　　B 慎行腰穿

　　C 腰穿，脑脊液外引流

　　D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流

　　E 立即行脑室分流术

　　正确答案：ACDE

　　解题思路：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差、诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功;对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌;脑室分流术仅适用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。

　　20. 以下哪些因素可加重颅内压增高

　　A 剧烈咳嗽

　　B 高热

　　C 酸中毒

　　D 高血压

　　E 下肢静脉血栓

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高;高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高;高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高;但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。

　　31. 下面哪些情况常需手术处理

　　A 儿童生长性颅骨骨折

　　B 儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1.0cm

　　C 成人凹陷骨折，深度大于1.0cm，伴有静脉窦损伤

　　D 洞型凹陷骨折

　　E 粉碎性凹陷骨折

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：以上骨折均需手术处理。

　　32. 颅底陷入颅颈部X线检查用以下测量方法中哪些能够确诊

　　A 齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3mm以上

　　B 齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6mm以上

　　C 基底角超过145°

　　D Bull角大于13°

　　E 外耳孔高度指数小于13mm

　　正确答案：ABDE

　　解题思路：C为扁平颅底的测量诊断标准。

　　33. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为

　　A 早期意识障碍且逐渐加重

　　B 去脑强直发作

　　C 病变对侧肢体瘫痪

　　D 生命体征的变化

　　E 一侧瞳孔散大

　　正确答案：AE

　　解题思路：此题无解题思路

　　34. 在海绵窦外侧壁中走行的颅神经是

　　A 动眼神经

　　B 滑车神经

　　C 外展神经

　　D 三叉神经眼支

　　E 三叉神经上颌支

　　正确答案：ABDE

　　解题思路：外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。

　　35. 三叉神经的三个分支分别通过以下哪些孔道

　　A 棘孔

　　B 眶上裂

　　C 圆孔

　　D 卵圆孔

　　E 破裂孔

　　正确答案：BCD

　　解题思路：三叉神经的三个分支：眼支通过眶上裂到眼眶;上颌神经及下颌神经分别经过圆孔及卵圆孔。

　　36. 有关颅裂治疗，以下哪些概念不正确

　　A 颅裂均需手术治疗

　　B 颅裂术后可继发脑积水

　　C 颅裂术中无须颅骨修补

　　D 颜面部颅裂可能需行二期整容手术

　　E 颅裂术中必须将全部脑组织还纳

　　正确答案：ACE

　　解题思路：隐性颅裂如无症状无须手术，严重颅裂、大块脑组织膨出合并严重神经系统功能障碍则应视为手术禁忌。颅骨缺损较大者应行颅骨修补。额鼻部膨出的小块脑组织如无重要功能且无法安全还纳可以切除。

　　37. 海绵窦综合征受累的颅神经是

　　A Ⅱ

　　B Ⅲ

　　C Ⅳ

　　D V

　　E Ⅵ

　　正确答案：BCDE

　　解题思路：海绵窦综合征表现为Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ颅神经受累。

　　38. 与斜坡关系密切的脑池包括

　　A 鞍上池

　　B 桥脑前池

　　C 延髓前池

　　D 小脑延髓外侧池

　　E 小脑桥脑池

　　正确答案：BCDE

　　解题思路：前方，与斜坡区脑池无直接关系。

　　39. 颅内肿瘤的治疗原则包括

　　A 降颅压治疗

　　B 手术治疗

　　C 放射治疗

　　D 化学治疗

　　E 内分泌治疗

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：此题无解题思路

　　40. 震颤麻痹的临床特征包括

　　A 肌张力增高

　　B 运动减少

　　C 慌张步态

　　D 震颤

　　E 写字过小症

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：此题无解题思路

　　41. 颅内压增高常见的原因为

　　A 颅脑损伤

　　B 颅内肿瘤

　　C 感染

　　D 脑寄生虫病

　　E 脑萎缩

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：此题无解题思路

　　42. 诊断颅裂时，以下哪些概念不正确

　　A 头部包块透光试验阴性可除外颅裂

　　B 发生于头颅侧方的包块不会是颅裂

　　C 头部包块硬韧者不考虑颅裂

　　D 囊性颅裂患者头颅可无外观异常

　　E 婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂

　　正确答案：ABCE

　　解题思路：对于颅裂患儿，如硬膜膨出处裂隙很小，且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时，可以质地硬韧，透光试验阴性，啼哭时也无明显增大。颅裂也可发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此时患儿可无外观异常。

　　43. 与小脑幕切迹疝有关的解剖结构包括

　　A 大脑前动脉

　　B 中脑

　　C 大脑后下动脉

　　D 面神经

　　E 动眼神经

　　正确答案：BE

　　解题思路：此题无解题思路

　　44. 以下哪种疾患可造成颅内压增高

　　A 呼吸道梗阻

　　B 颅内静脉窦血栓形成

　　C 颈内动脉-海绵窦瘘

　　D 颅骨骨纤维异常增殖症

　　E 慢性结核性脑膜炎

　　正确答案：ABDE

　　解题思路：A、B、D、E概括了颅内压增高的四种病因，即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。

　　45. 有关脑疝，以下哪些概念不正确

　　A 脑疝患者均有意识障碍

　　B 脑疝多由颅内压增高引起

　　C 脑疝患者可以没有视盘水肿

　　D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直

　　E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起

　　正确答案：AD

　　解题思路：脑疝早期或慢性枕骨大孔疝患者可以没有意识改变;急性颅内压增高如进展迅速，至脑疝发生时，视盘水肿可能尚未出现。颞叶钩回疝患者早期因小脑幕受压，神经刺激因素也可引起反射性颈肌紧张。

　　46. 以下哪些表现提示严重颅内压增高

　　A 一侧肢体瘫痪

　　B 共济失调

　　C 意识淡漠

　　D 躁动

　　E 颈项强直

　　正确答案：CDE

　　解题思路：晚期高颅压患者表现为淡漠，急性颅压高患者多有意识蒙咙伴躁动;高颅压患者颈项强直则提示已有脑疝早期表现。

　　47. 供应视交叉的动脉包括

　　A 大脑前动脉

　　B 前交通动脉

　　C 大脑后动脉

　　D 后交通动脉

　　E 颈内动脉

　　正确答案：ABCDE

　　解题思路：以上所有动脉均有分支供应视交叉。

　　48. 有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的

　　A 首选动脉瘤内弹簧圈栓塞

　　B 球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡

　　C 对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞

　　D 载瘤动脉闭塞只适用于部分病例

　　E 动脉瘤完全栓塞后不再复发

　　正确答案：BE

　　解题思路：动脉瘤腔内球囊栓塞因球囊形状、体积与瘤腔不易吻合，且球囊在血流冲击下对动脉瘤壁有扩张作用(水锤效应)，易导致动脉瘤复发，故目前已基本不再使用。动脉瘤栓塞后仍有部分复发，需注意随访。

　　49. 下列关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是正确的

　　A 颅盖部肿瘤可行手术治疗

　　B 手术时尽可能较广泛地切除肿瘤

　　C 术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况

　　D 必要时术前先行颈外动脉结扎

　　E 对化学治疗不敏感，可行放射治疗

　　正确答案：ABCD

　　解题思路：颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化疗。

　　50. 小脑幕切迹疝发生时，下列哪些结构可能受损

　　A 大脑前动脉

　　B 滑车神经

　　C 动眼神经

　　D 大脑后动脉

　　E 丘脑下部

　　正确答案：CDE

　　解题思路：动眼神经、大脑后动脉临近小脑幕裂孔，易于受疝入脑组织压迫及中脑移位牵拉而受损。大脑前动脉及滑车神经均距小脑幕裂孔较远，一般不受影响。而小脑幕裂孔疝发生时，中脑移位、缺血、坏死可导致上方的丘脑下部受损。