2016年临床执业医师技能考试结核性胸膜炎病例分析精选模拟试题及答案

　　2016年临床执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，考试时间为2016年7月1日—7月15日。为帮助大家更好的复习，环球网校医学考试网为备考2016年临床执业医师实践技能考试的考生整理“2016年临床执业医师技能考试结核性胸膜炎病例分析精选模拟试题及答案”，希望对大家有帮助。

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　　[病例摘要]男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

　　患者一周前无明显诱因出现午后低热(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师技能考试结核性胸膜炎病例分析精选模拟试题及答案)，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10 年。

　　查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

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　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一) 诊断

　　右侧胸腔积液(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师技能考试结核性胸膜炎病例分析精选模拟试题及答案)：结核性胸膜炎可能性大

　　(二)诊断依据

　　1.低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快

　　2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.肿瘤性胸腔积液　　2.心力衰竭致胸腔积液

　　3.低蛋白血症致胸腔积液　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液

　　三、进一步检查(4分)

　　1.胸片　　2.胸部B超胸水定位

　　3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查　　4.PPD或血清结核抗体测定

　　5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白

　　四、治疗原则(3分)

　　1.病因治疗：抗结核药　　2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素

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