2019年外科主治医师考试考前必做模拟题（6）

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选择题

1. 复苏的重点是

A.维持正常呼吸

B.建立有效的人工循环

C.维持脑组织灌流

D.恢复病人神志

E.纠正缺氧状态

2. 肺部气体交换方向的主要决定因素是

A.气体与血红蛋白的亲和力

B.肺泡膜的通透性

C.气体的溶解度

D.气体的分压差

E.气体分子量的大小

3. 血流动力学检测最常用的指标是

A.HR

B.CVP

C.PCWP

D.CO

E.SVR

4. 关于气体在血液中的运输的叙述，下列哪项是错误的

A.CO2主要是以HCO3-形式来运输的

B.CO2和Hb的氨基结合无需酶的催化

C.O2和CO2都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液

D.O2的结合形式是氧合血红蛋白

E.O2与Hb的结合反应快、可逆、需要酶的催化

5. 心肺脑复苏过程中低温的机制不包括

A.减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿

B.维持离子体内平衡

C.降低脑代谢

D.减少乳酸生成，减少酸血症

E.利于抑制性神经递质释放

6. 张力性气胸的急救处理措施是

A.气管切开

B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气

C.开胸探查

D.面罩探查

E.输血、输液抗休克

7. 女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

A.清除呼吸道分泌物

B.镇静止痛

C.应用抗生素

D.牵引固定

E.胸带固定

8. 引起脓胸最常见的病原菌是

A.肠球菌

B.肺炎链球菌

C.溶血性链球菌

D.流感嗜血杆菌

E.金黄色葡萄球菌

9. 下列支气管扩张的临床症状特点中，不正确的是

A.主要为咳嗽、咯血，体位改变可诱发激烈咳嗽、咳痰

B.反复发作呼吸道和肺部感染

C.排痰量较多，呈黄绿色脓痰

D.贫血、营养不良或杵状指

E.主要诊断方法是纤维支气管镜

10. 女，60岁，刺激性咳嗽3个月，胸片示右肺门2cm×3cm阴影，3次查痰癌细胞阴性。为明确诊断应行哪项检查最好

A.再次痰液检查癌细胞

B.胸部CT

C.MRI检查

D.经胸壁穿刺活检

E.纤维支气管镜检查

11. 男性，37岁，疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：体型肥胖，血压100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为

A.胃泌素瘤

B.胰岛素瘤

C.脑血管疾病

D.癫痫发作

E.心血管疾病

12. 男，78岁，曾患下肢深静脉血栓病，近期准备行非手术治疗，术前准备哪项措施是恰当的

A.行祛聚治疗

B.抗凝治疗，使用肝素维持2个月左右

C.可给予肝素、加压下肢和口服华法林治疗

D.抬高患肢，制动1周

E.起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带

13. 男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水样，首先应行下列哪项检查

A.血常规和肾功能检查

B.肝功能和肾功能检查

C.CT和磁共振检查

D.尿常规检查和泌尿系X线平片

E.24小时尿钙分析

14.男性，70岁，乙状结肠癌根治术后2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最佳处理为

A.立即回纳内脏，以后择期修复

B.麻醉下逐层缝合切口

C.麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口

D.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复

E.用抗生素覆盖创面

15. 6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为

A. 密切观察

B. 131I治疗

C. 手术

D. 服用甲状腺干制剂

E. 以上都不正确

16.患者，男性，22岁，发现左膝下内侧无痛性肿物2年。X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿物皮质与胫骨皮质相连。

1)以下诊断最可能的是

A.骨样骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨巨细胞瘤

D.软骨肉瘤

E.骨软骨瘤

2)下列正确的手术治疗方案是

A.肿瘤切除，人工髋关节置换

B.病灶周围纤维膜，软骨帽切除

C.纤维膜，软骨帽，病骨切除

D.纤维膜，软骨帽，病骨，基底周围切除

E.肿瘤局部切除术

3)明确肿瘤性质最终的依据是

A.化验检查

B.核素扫描

C.X线检查

D.病理切片

E.CT检查

17. 男性，25岁，会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。

1)对该患者的初步诊断

A.前尿道损伤

B.球部尿道损伤

C.后尿道损伤

D.膜部尿道损伤

E.前列腺部尿道损伤

2)该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理

A.耻骨上膀胱造口

B.耻骨上膀胱穿刺造口

C.留置导尿

D.会阴血肿清除+尿道断端吻合

E.尿道会师

3)若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理

A.尿道扩张

B.尿道会师术

C.经会阴部尿道切除吻合

D.经尿道镜狭窄切除术

E.膀胱造口术

18. 男性，30岁，于昨日途中发生车祸造成左下肢胫腓骨中段闭合性骨折，已给予手法复位及石膏外固定，今日患者突然出现左下肢持续性剧烈疼痛，并进行性加重。

1)应对患者此时情况采取何种措施

A.更换其他固定方式

B.立即解除石膏外固定

C.抬高患肢减轻疼痛

D.给予止痛药物

E.以上措施均错误

2)若患者疼痛消失，患肢皮肤苍白、大理石花纹，出现感觉异常，很可能发生了

A.骨筋膜室综合征

B.缺血性骨坏死

C.下肢深静脉血栓形成

D.缺血心肌挛缩

E.坏疽

19. 男孩，3 岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。

1)患儿最可能的诊断是

A.膀胱憩室

B.前尿道瓣膜

C.膀胱结石

D.后尿道瓣膜

E.膀胱炎

2)结石的主要成分最可能的是

A.胱氨酸结石

B.磷酸镁铵结石

C.草酸钙结石

D.磷酸钙结石

E.尿酸结石

参考答案见下一页

答案及解析

第1题

【正确答案】C

【答案解析】 复苏的重点是建立有效的人工循环，以保证脑组织灌流，所以脑复苏是最重要的内容。

第2题

【正确答案】D

【答案解析】肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。气体交换所经过的结构是呼吸膜。气体总是从分压高的地方向分压低的地方扩散。

第3题

【正确答案】B

【答案解析】 最常用的指标是血压(BP)和中心静脉压(CVP)。

第4题

【正确答案】E

【答案解析】 氧与RBC内的血红蛋白结合成氧合血红蛋白(HbO2)运输O2，占血液运输氧总量的98.5%。这种结合是疏松可逆的，能迅速结合也能迅速解离，不需酶的催化。

第5题

【正确答案】E

【答案解析】心肺脑复苏过程中采取低温时可以抑制兴奋性神经递质的释放，从而实现对脑组织的保护，本身并不是促进了抑制性神经递质的释放。

第6题

【正确答案】 B

【答案解析】 张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。

第7题

【正确答案】 D

【答案解析】 胸壁外牵引固定术适用于：

浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。

第8题

【正确答案】 E

【答案解析】 引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。

第9题

【正确答案】 E

【答案解析】 支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影。

第10题

【正确答案】 E

【答案解析】 中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。

第11题

【正确答案】 B

【答案解析】 胰岛素瘤典型的临床表现为Whipple“三联征”或胰岛素瘤三联征，即：①阵发性低血糖或昏迷，往往在饥饿或劳累时发作。②急性发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg%)。③口服或静脉注射葡萄糖后，症状缓解。

第12题

【正确答案】 C

【答案解析】 对于高危患者应预防性使用低分子肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林;对曾有深静脉血栓形成者亦可联合应用多种方法抗凝、间断加压气袋等。

第13题

【正确答案】 D

【答案解析】 运动后诱发腰部痛+肉眼血尿要考虑结石所致，故X线即可;做尿常规的原因在于，结石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。

第14题

【正确答案】 C

【答案解析】 对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝。

第15题

【正确答案】 C

【答案解析】儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。

第16题

1)

【正确答案】 E

【答案解析】 骨软骨瘤无明显疼痛，X线片示胫骨上端内侧骨性突起，基底宽，肿瘤皮质与胫骨皮质相连。

2)

【正确答案】 D

【答案解析】 骨软骨瘤手术治疗应将纤维膜，软骨膜，病骨，基底周围部分正常骨和骨膜一并切除。

3)

【正确答案】 D

【答案解析】 诊断该肿瘤性质最终依据是病理切片。

第17题

1)

【正确答案】 B

【答案解析】 男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击，亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤;皮肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。球部尿道损伤后，除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和尿外渗。

2)

【正确答案】 D

【答案解析】 根据症状和相关诊断，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀，发生尿潴留，球部尿道断裂，但无尿外渗，所以此时的最佳处理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管

3)

【正确答案】 A

【答案解析】 排尿困难，尿线变细，行尿道扩张。

第18题

1)

【正确答案】 B

【答案解析】 因肿胀造成的外固定过紧对组织造成了压迫，怀疑骨筋膜室综合征。因此，首先解除产生压迫的因素，选B。

2)

【正确答案】 A

【答案解析】 患者出现疼痛消失、皮肤苍白、大理石花纹，出现感觉异常，为5P中四种表现，应高度怀疑骨筋膜室综合征的发生。

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