2022年儿科主治医师备考分享：化脓性脑膜炎考点总结

2022年儿科主治医师备考分享：化脓性脑膜炎考点总结

温馨提示：2022年卫生资格考试已进入备考阶段，想要参加2022年儿科主治医师考试可以点击 免费预约短信提醒功能，关于2022年考试报名、缴费、准考证打印等重要时间节点环球网校都会通过短信提前通知您，助您安心备考。环球网校已开通儿科主治医师报考资格查询服务>>点击进入，想要参加2022年的考生可以点击进入，即可一键知晓查询结果。

急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。

1.化脓性脑膜炎致病菌

新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌最多见;2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主;>12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

2.入侵途径

(1)最常见：血流(菌血症)。

(2)邻近组织器官感染。

(3)与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。

3.临床表现

90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，大多急性起病。

(1)骤起发病：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型(迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等)，若不及时治疗可在24小时内死亡。

(2)亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。

(3)典型临床表现：可简单概括为三个方面：

1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。

2)颅内压增高表现：合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。

3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。

年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点临床表现多不典型，极易误诊或漏诊。主要差异在于：

(1)新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病，常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。

(2)体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。

(3)由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。

(4)惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或呈现眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作。

(5)脑膜刺激征不明显或少有脑膜刺激征。

4.化脓性脑膜炎实验室检查

脑脊液检查——是确诊本病的重要依据，典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。

白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，分类中性粒细胞为主。

糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。

5.化脓性脑膜炎鉴别总结

6.化脓性脑膜炎抗生素治疗

(1)抗生素治疗原则：早期、足量、足疗程、联合用药。

(2)病原菌明确前：第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/(kg·d)。

(3)病原菌明确后的抗生素选择

1)肺炎链球菌：药敏敏感-首选青霉素。不敏感-换药。

2)脑膜炎球菌：大多数对青霉素依然敏感，故首先选用。

3)流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。耐药者使用上述第三代头孢菌素

(4)抗生素疗程

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎——静脉滴注有效抗生素10～14天;脑膜炎球菌-7天。

(5)停药指征：临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数<20×106/L，均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。

编辑推荐：2022年儿科主治医师备考初期应该如何规划?

2022年儿科主治医师这四类考生可提前报名!

以上为环球网校分享的“2022年儿科主治医师备考分享：化脓性脑膜炎考点总结 ”有关内容。更多考试资讯请密切关注环球网校儿科主治医师栏目。避免您错过考试报名、缴费等考试重要时间节点，请及时 免费预约短信提醒功能，网校老师们为大家准备了儿科主治医师历年高频考点精华备考资料，点击下方或文章右侧按钮即可免费下载，环球网校助您顺利备考。