2021年临床助理医师高频考点：狂犬病的治疗

1.狂犬病的治疗：一般策略

（1）隔离患者

单室严格隔离患者，防止唾液污染，尽量保持患者安静，减少光、风、声等刺激。

（2）对症治疗

首先将患者隔离在安静、光线较暗的单人房间，避免各种声、光、风等刺激，精心护理。医护人员最好进行狂犬病疫苗注射，接触患者应戴口罩、手套，以防患者唾液中的病毒污染皮肤及黏膜破损处。

采取有效措施，维持患者心肺功能。必要时行气管切开术，并应用肌肉松弛剂和间歇正压通气等。

（3）药物治疗

应用镇静剂如氯丙嗪、苯巴比妥钠、地西泮(安定)等控制患者的兴奋状态。

鼻饲或静脉输液，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

临床曾应用α-干扰素、阿糖腺苷、大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均未获成功。还需进一步研究有效的抗病毒治疗药物。

2.狂犬病的治疗重点：防治各种并发症

(1)神经系统：有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍：抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统：吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

(4)心血管系统：心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

(5)其他：贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

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