2022年妇产科主治医师考点分享：宫颈炎的临床表现及治疗

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急性宫颈炎：主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤、阴道异物等引起的继发感染。

1.病因及病原体

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等已成为最常见的病原体。也可为葡萄球菌、链球菌及肠球菌等。

2.临床表现

主要症状为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，若淋菌感染还常伴有下泌尿道的感染症状。

妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出。

3.诊断

具备一个或两个特征性体征：

宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物;

用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈内出血;

白细胞检测：宫颈管黏液脓性分泌物革兰染色涂片，中性粒细胞>30个/每高倍视野;

阴道分泌物白细胞>10个/每高倍视野;

临床症状：病原体检测。

4.治疗：主要针对病原体治疗。

(1)淋病：目前主张大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢类抗生素，如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射。

(2)衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。

(3)淋菌感染常合并有衣原体感染，治疗时应兼顾治疗。

慢性宫颈炎

1.病因：

多见于分娩、流产或手术损伤宫颈→病原体侵入→急性宫颈炎→未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜→慢性炎症。

有些患者：直接表现为慢性宫颈炎。

慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌;其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。

2.病理

①宫颈息肉;②宫颈管黏膜炎;③宫颈腺体囊肿;④宫颈肥大。

慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧。

3.临床表现

症状：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性。

伴息肉——血性白带或性交后出血。

炎症涉及膀胱下结缔组织——尿急、尿频;

炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹坠痛等;

宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过-不孕。

4.诊断：排除性诊断!

5.治疗：局部治疗为主。

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