2022年妇产科主治医师考点：妊娠的临床表现及诊断

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1.早期妊娠临床表现、辅助检查及诊断

(1)停经：最早的症状。

(2)早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

(3)尿频。

(4)乳房变化：蒙氏结节。

(5)生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

辅助检查

(1)超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊;妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动;

(2)妊娠试验：最常用尿hCG;最早用血hCG。

(3)宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

(4)基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的诊断：

有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

(1)子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度(cm)

12周末——耻骨联合上2～3横指

16周末——脐耻之间

20周末——脐下1横指——18(15.3～21.4)妊娠20周后孕妇可感觉到胎动

24周末——脐上1横指——24(22.0～25.1)

28周末——脐上3横指——26(22.4～29.0)

32周末——脐与剑突之间——29(25.3～32.0)

36周末——剑突下2横指——32(29.8～34.5)

40周末——脐与剑突之间或略高——33(30.0～35.3)

(2)胎动：初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到，正常胎动≥10次/2小时。

(3)胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

(4)胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110～160次/分;妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

头先露胎心在脐下;臀先露胎心在脐上。

子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致。

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