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2016年中医执业医师考试中医外科学第四章重要考点

更新时间:2016-08-29 16:20:23 来源:环球网校 浏览167收藏66

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  第四章 外科疾病的辨证

  第一节 阴阳辨证

  1、辨阴证阳证的要点

 

阳证               

阴证 

发病缓急

急性发作                 

慢性发作

皮肤颜色

红  赤                    

苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度

焮  热                    

凉或不热

肿胀形势

高肿突起                 

平塌下陷 

肿胀范围

根盘收束                

根盘散漫

肿块硬度

软硬适度                 

坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉

疼痛剧烈       

疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅

皮肤、肌肉              

血脉、筋骨

脓液质量

脓质稠厚                 

脓质稀薄

溃疡形色   

肉芽红活润泽        

肉芽苍白或紫暗

病程长短  

病程比较短

病程比较长

全身症状

初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结,小便短赤溃后渐消。  

初期无明显症状,或伴虚寒症状,酿脓时有  虚热症状,溃后虚象更甚。 

舌苔脉象        

舌红苔黄脉有余

舌淡苔少脉不足

预后顺逆

易消、易溃、易敛 多顺

难消、难溃、难敛 多逆

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  第二节 经 络 辨 证

  1) 十二经络气血之多少

  ① 多气多血之经:手阳明大肠经、足阳明胃经,实证居多,故治疗时要注 重行气活血。

  ② 多血少气之经:手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经,血多则凝滞必甚,气少则外发较缓,故治疗时注重破 血,注重补托。

  ③ 多气少血之经:手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经。气多则结必 甚,血少则收敛较难,故治疗时要注重行气,注重滋养。

  第三节 局 部 辨 证

  一、辩肿

  (肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞,营气不从,逆于肉理而形成的体表症状。)

  (1)肿的性质

  l 1.热肿 肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。常见于阳证疮疡,如(丹毒、初期、疖疔大腿痈)

  l 2.寒肿 肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得热则舒。如(冻疮、脱疽等)

  l 3.风肿 发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

  二、 辨肿块、结节

  Ø 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等。

  Ø 结节较小触之可及,主要见于皮肤或皮下。

  (1)肿块

  1.大小 2.形态 3.质地 4.活动度 5.位置6.界限 7.疼痛 8.内容物

  (2)结节结节是相对肿块而言,大者为肿块,小者为结节(了解)

  三、辨痛

  l 痛与肿结合辨

  ① 先肿而后痛者,其病浅在肌肤,如颈痈。

  ②  先痛后肿者,其病深在筋骨,如附骨疽。

  ③  痛发数处,同时肿胀并起,或先后相继者,为流注。

  ④ 肿势蔓延而痛在一处的,是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的,是毒邪四散,其势鸱张。

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  四、辨痒

  l 以原因辨痒

  ① 风胜:走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

  ② 湿胜:浸淫四窜,黄水淋漓,易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。

  ③ 热胜:皮肤隐疹,掀红灼热作痒,或只发于暴露部位,或遍布全身,甚则糜烂、滋水淋漓,结痂成片,常不传染。如接触性皮炎。

  ④ 虫淫:浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染。如手足癣、疥疮等。

  ⑤ 血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒,很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。

  六、辨脓

  (一)成脓的特点

  1.疼痛 阳证脓疡:疼痛剧烈,按之痛甚。阴证脓疡:痛热不甚而酸胀明显。

  2.肿胀 浅部脓肿:肿势高突,根角收束, 皮薄光亮。

  深部脓肿:皮肤变化不明显,但胀感较甚。

  3.温度 阳证脓疡,则局部温度增高。

  4.硬度 肿块变软,按之应指。

  (二)确认成脓的方法

  ① 按触法

  a. 用两手食指的指端轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一种波动的感觉,这种感觉称为应指。

  b. 经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。

  c. 在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置,并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小,则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧,以右手的食指按触脓肿中央,如有应指为有脓。

  ② 透光法

  医生以左手遮着患指( 趾 ),同时用右手把手电筒放在患指( 趾 )下面,对准患指( 趾 )照射,然后注意观察患指( 趾 )部上面,如尚未化脓时,则见清晰潮红,如见深黑色的阴影为有脓。

  ③ 点压法

  ④ 穿刺法

  ⑤ B超

  (三)辨脓的形质、色泽和气味

  1) 脓的形质:

  ① 宜稠厚不宜稀薄。

  ② 脓稠厚者气血充盛,阳证多见;稀薄者气血虚弱,阴证多见。

  ③ 先出黄色稠厚脓液,后出黄稠滋水,是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄,为体质渐衰,一时难敛。

  ④ 脓成日久不泄,溃后脓稀如水直流,其色不晦、气不臭,未为败象。若脓稀似粉浆污水,或夹败絮状物,色晦腥臭者,为气血衰竭之败象。

  2) 脓的色泽:

  a. 宜明净不宜污浊。

  b. 脓液黄白质稠,色泽鲜明,为气血充足,最是佳象。

  c. 如黄浊稠厚,色泽不净,为气火有余,尚属顺证。

  d. 如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象。

  e. 如脓色绿黑稀薄,为蓄毒日久,有损筋伤骨的可能。

  f. 如脓中夹有瘀血,色紫成块,为血络损伤。

  g. 如脓色黄如姜汁,则每多兼患黄疸,病势较重。

  3) 脓的气味:

  ① 宜略腥而不宜臭秽。

  ② 脓液一般略带腥味,其质稠厚,大多是顺证。

  ③ 若腥秽恶臭,其质必薄,大多是逆证,而起常是穿膜蚀骨之征。

  ④ 若加有气泡蟹沫,为内膜已透,每多难治。

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