2016年中医执业医师考试中医外科学第五章重要考点

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　　第五章　中医外科疾病的治法

　　第一节 内治法

　　一、内治法的三个总则：消、托、补。

　　(一)消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如：五味消毒饮。黄连解毒汤。

　　适应症： 未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以 及各种皮肤疾病。该法可使病人免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。

　　(二)托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如：透脓散。

　　适应症：外疡中期，即成脓期，此时热毒己腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。

　　a. ﹡透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

　　b. ﹡补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。

　　(三)补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。

　　适应症：外科疾病只要有虚的症候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血;脾胃虚弱者，宜理脾和胃;肝肾不足者，宜补益肝肾等。

　　二、 内治法的具体应用

　　(一)解表法：

　　方剂举例：

　　a. 辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤、消风散。

　　b. 辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹、麻桂各半汤。

　　注意点：

　　凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变。

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　　(二)通里法：

　　(三)清热法

　　(四)温通法

　　(五)祛痰法

　　(六)理湿法

　　(七)行气法：是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。

　　(八)合营法：是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。

　　方剂举例

　　a. 活血化瘀方，如桃红四物汤

　　b. 活血逐瘀方，如大黄蟄虫丸

　　(九)内托法：用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。

　　1. 投托法

　　2. 补托法

　　a. 益气托毒法

　　b. 温阳托毒法

　　方剂举例

　　①　 透托方：透脓散;

　　②　 益气托毒方：如托里消毒散;

　　③　 温阳托毒方：如神功内托散。

　　(十)补益法

　　(十一)调胃法

　　第二节 外治法

　　外治法：外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。

　　一、药物疗法

　　常用的膏药、油膏、箍围药、草药、掺药有哪些，各自的适应症***

　　(一)膏药 膏药古代称薄贴，现称硬膏。

　　(太乙膏、千锤膏、阳和解凝膏、咬头膏、膏药风、)

　　1、适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。

　　2、用法：

　　(1)阳证

　　太乙膏 　　　　　生肌

　　清热解毒，消肿止痛——————

　　千捶膏 　　　　　祛腐

　　(2)阴证：　阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

　　(3)蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。

　　(二)油膏 (油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏)

　　一效散经香油调后称一效膏，是我院外科用药：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

　　金黄膏、玉露膏、冲和膏、回阳玉龙膏、生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏。

　　1、适应证 适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。

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　　2、用法

　　(1)肿疡期

　　阳证：

　　金黄膏 清热解毒消肿止痛 除湿化痰，肿有结块

　　玉露膏 散瘀化痰 性偏寒凉 肿势散漫

　　半阴半阳证：冲和膏 活血止痛，疏风祛寒、消肿软坚

　　阴证：　回阳玉龙膏 有温经散寒、活血化瘀

　　(2)溃疡期

　　生肌玉红膏 偏于祛腐 早期

　　红油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切溃疡

　　生肌白玉膏 偏于生机收敛 并重

　　(3)特殊用药

　　皮肤病用药：

　　疯油膏 润燥，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂止痒

　　青黛散油膏 清热，皮肤病有热者

　　肛门病用药：消痔膏、黄连膏：消痔退肿止痛，用于痔疮

　　(三)箍围药：

　　古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散;若毒己结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

　　金黄散、玉露散、冲和散、回阳玉龙散、

　　(1)、适应证：外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

　　(2)、用法：

　　阳证：　金黄散 有结块者

　　玉露散 　　　肿势散漫不聚而无硬块者

　　菊花汁、银花露或冷茶汁调制，清凉解毒

　　半阴半阳证：　冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，辛香散邪

　　阴证者： 　　回阳玉龙散

　　醋、酒调敷。以醋调者，取其散瘀解毒;以酒调者，取其助行药力

　　(3)箍围药的使用注意事项

　　a凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。

　　b已溃或有脓头者宜用油膏

　　c过敏者宜改用油膏或它药。

　　d用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。

　　e见干即换。

　　(四)掺药：

　　将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。

　　消肿散毒、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等。

　　1、消散药

　　将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，帖于患处，直接发挥药力，使疮毒移深居浅，肿消毒散。

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　　(1)适应证：适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。

　　(2)用法：

　　阳毒内消散

　　阳证　　　　　　　活血止痛、消肿化痰

　　红灵丹

　　阴毒内消散

　　阴证　桂麝散 　 温经活血、破坚化痰、散风逐寒

　　黑退消

　　2、提脓祛腐药 具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。

　　(1) 适应证： 凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。

　　(2)用法：(升丹因药性太猛，须加石膏等赋形药使用，根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)

　　临床使用时，

　　阳证：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

　　阴证：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

　　腐肉已脱、脓水已少：更宜减少升丹含量。

　　3、腐蚀药与平胬药

　　(1)适应证

　　凡肿疡在脓未溃时;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病;溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅;疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用

　　(2)用法：

　　白降丹：①开大疮口 ②腐蚀赘疣 ③攻溃拔核

　　枯痔散：一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落。

　　三品一条枪：插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬

　　平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。

　　4、 祛腐生肌药

　　(1)适应证：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生;或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。

　　回阳玉龙散：温阳活血、祛腐生肌用于溃疡阴证.

　　月白珍珠散　　　　　　腐肉脱而未尽

　　溃疡阳证

　　拔毒生肌散　　　　　　腐肉未脱

　　回阳生肌散：溃疡虚证，脓水清稀，久不收口着。

　　5、生肌收口药

　　(2)用法 常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。

　　6、止血药

　　(1)适应证： 适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。

　　(2)用法

　　桃花散　　　　　溃疡出血;

　　如圣金刀散　　　　　创伤性出血;

　　云南白药　　　　　溃疡出血、创伤性出血均可

　　二、手术疗法

　　切开法

　　1. 定义：切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

　　2. 适应证：一切外疡，不论阴证，阳证，确已成脓者，均可使用。

　　3. 切开的时机

　　选择有利时机

　　①脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，可致脓毒走窜。

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　　②全身状态。良好

　　4. 切口选择

　　①以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;

　　②乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络;

　　③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;

　　④手指脓肿应从侧方切开;

　　⑤关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;

　　⑥若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;

　　⑦肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

　　三、其他疗法

　　1.引流法 2.垫棉法 3.药筒拔法 4.针灸法 5.熏法 6.熨法

　　7.热烘疗法 8.溻渍法 9.冷冻疗法 10.激光疗法

　　1. 引流法：

　　1) 药线引流

　　①　药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。

　　②　适应证： 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者;或已成瘘管、窦道者。

　　2) 导管引流

　　3) 扩创引流

　　2. 垫棉法：

　　①　垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的自的。

　　②　适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成脓水不易排尽者;或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。

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