2016年中医执业医师考试中医外科学第十二章重要考点

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　　第十二章 其他外科疾病

　　第一节 冻疮

　　本病特点：

　　①　局部：局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂。

　　②　全身：体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝。

　　第二节 烧伤

　　烧伤深度的判断：

　　烧伤病情的判断：

　　①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%(小儿在5%)以下。

　　②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%(小儿6%～15%);或Ⅲ度烧伤面积在10%(小儿5%)以下。

　　③重度烧伤：总面积在30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%(小儿总面积在16%～25%或Ⅲ度烧伤在6%～10%);Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。

　　④特重烧伤：总面积在50%以上;或Ⅲ度烧伤面积在20%以上(小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上);或已有严重并发症者。

　　创面处理：

　　第三节 毒蛇咬伤

　　分类：

　　①　神经毒者：金环蛇、银环蛇、海蛇。

　　②　血循环毒者：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇。

　　③　混合毒者：眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

　　蛇毒的有毒成分：主要是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无随着蛇种而异。

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　　第四节 破伤风

　　破伤风是皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起的以全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病。

　　特点：

　　①　外伤史、有潜伏期，肌肉强直性痉挛、

　　②　阵发性抽搐，抽搐间歇期全身肌肉仍然

　　③　紧张强直，伴有发热，但神志始终清醒，

　　④　多因并发症而死亡。

　　临床表现：

　　潜伏期：长短不一，一般在4-14天左右，短者可24小时之内发病，长者数月至数年不等。潜伏期越短者，预后越差。

　　典型症状：

　　①　全身或局部肌肉强直性痉挛：

　　a. 首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容;

　　b. 背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”;

　　c. 如发生呼吸肌或咽喉部肌肉痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　d. 膀胱括约肌痉挛引起排尿困难。

　　①　阵发性抽搐：

　　a. 轻微的刺激即可诱发;

　　b. 发作时间可持续数秒到数十分钟;

　　c. 发作间歇长短不一，但肌肉仍不能完全松弛;

　　d. 强烈的抽搐可能使肌肉断裂、出血、甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。

　　第五节 肠痈

　　特点：

　　临床表现

　　①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近(阑尾穴)可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(瘀滞证)

　　②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包块;壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(湿热证)

　　⑨溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛;恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽;壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(热毒证)

　　治疗：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。

　　特殊类型肠痈的治疗

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