2015临床助理医师考试消化系统第四单元消化性溃疡考点速记|消化系统考试大纲必备考点

　　【摘要】2015年临床助理医师考试在即，为帮助大家高效复习，快速掌握，环球网校医学考试网特搜集整理了2015临床助理医师考试消化系统第四单元消化性溃疡考点速记|消化系统考试大纲必备考点供大家参考，希望对大家备考有帮助。

　　相关推荐：2015临床助理医师考试模拟试题|全真模拟试题及答案|考前必做模拟题汇总

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过44题，发病机制2题，病理改变2题，临床表现3题，并发症l0题，辅助检查3题，诊断与鉴别诊断13题，内科治疗9题，外科治疗2题。本单元非常重要，题量大，出题点散。须全面、熟练掌握。

　　考点串讲

　　1.概念

　　2.发病机制Hp感染(主要);履酸塑屉焦直酶悬遗疡发生煦必要条件(2003)，无酸无

　　溃疡;吸烟，NSAID等。

　　3.病理改变

　　(1)十二指肠溃疡：多发于十二指肠球部，前壁多见，与壁细胞增加有关。

　　(2)胃遗疡上多发于胃角和胃小弯(2006～2007)，胃窦和胃体交界的胃窦一侧;溃破血管导致出血，溃破浆膜导致穿孔。

　　4.临床表现(2004、2007)

　　(1)十二指肠溃疡(DU)：饥饿(胃排空，酸进入肠)疼痛、进食缓解(2000)，午夜疼痛，

　　痛醒(2003)。

　　(2)胃溃疡(GU)：进食(刺激胃酸分泌)疼痛、饥饿缓解。

　　(3)特殊类型消化性溃疡：无症状溃疡、老年人溃疡、复合溃疡、十二指肠球后溃疡、胃泌素瘤。

　　5.并发症

　　(1)出血：上消化道出血最常见的原因。

　　(2)穿孔(2004、2009)：DU游离穿孔多见于前壁，后壁多溃入实质器官(腹痛变为持续性)，或进入小网膜囊形成局限性腹膜炎;GU游离穿孔多位于胃小弯。

　　(3)幽门梗阻(2005、2008)。

　　(4)癌变：GU边缘剪熊癌变，DU不会癌变(2008、2009)。

　　6.辅助检查 胃镜可用于诊断 (2003)，钡剂造影检查直接征象是龛影(轮廓之外)，Hp感染检测。

　　7.诊断与鉴别诊断 功能性消化不良和慢性胃炎胃镜可鉴别;胃癌症状上无法鉴别，必须依赖镜和活检;胆石症、慢性胆囊炎不典型者需行B超或逆行胰胆管造影(ERCP);溃疡发生部位不典型(十二指肠球部以下)、难治性溃疡、基础胃酸分泌蹙(BAO)>15mmol/h、最大胃酸分泌量(MAO)>60mmol /h、BA0/MAO>60%，提示有胃泌素瘤：胃酸和胃泌素都增加时考虑胃泌素瘤。

　　8.内科治疗

　　(1)抗Hp治疗：一种胶体铋剂或质子泵抑制药(PPI)(提高胃内pH,利于抗生素作用)+甲硝唑邝可莫西林/克拉霉素中的2种(2002、2009)。

　　(2)(2006.2007,2009)：H2受体拮抗药H2RI和PPI;H2RI中法莫替丁作用强度最大。

　　(3)胃黏膜保护药;硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。

　　(4)特殊溃疡：必须服用NSAID药物患者，可用PPl和米索前列醇预防溃疡。

　　(5)治疗策略：Hp阳性，首先抗Hp治疗l～2周，可追加2～4周的抑酸治疗;Hp阴性，

　　H2RI或PPI抑酸治疗DU 4～6周，GU 6～8周;GU也可用黏膜保护药。

　　9.外科治疗 手术指征：器质性幽门狭窄、穿孔、癌变、内科无法控制的出血、难治性溃疡(2007、2008、2009)。

　　历年经典试题

　　1.中年女性，急性胃肠溃疡穿孔，行胃大部切除术后出现下腹疼痛、压痛明显，里急后重首选(B)

　　A.腹部B超

　　B.直肠指诊

　　C.结肠镜检

　　D.腹部CT

　　E.腹腔穿刺

　　2.胃溃疡最好发于(c)

　　A.胃底部

　　B.胃体部

　　C.胃窦小弯角切迹附近

　　D.胃窦近幽门前区

　　E.胃体底交界处

　　3.下列哪项不是抑制胃酸分泌的药物(D)

　　A.法莫替丁

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.氢氧化铝

　　E.奥美拉唑

　　4.下列关于胃溃疡的说法中不正确的是(B)

　　A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景

　　B.好发于胃体大弯侧

　　C.与口服非甾体抗炎药有密切关系

　　D.根除幽门螺杆菌可降低复发率

　　E.可发生癌变

　　5.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是(D)

　　A.易呕吐

　　B.呕吐物量大

　　C.呕吐物内无胆汁

　　D.呕吐物内含大量宿食

　　E.呕吐后症状可暂时缓解

　　6.幽门梗阻时禁用下列哪类药物(A)

　　A.抗胆碱能药

　　B.枸橼酸铋甲

　　C.H2受体拮抗药

　　D.酸泵抑制药

　　E.抗菌药物

　　7.大多数可以经非手术治疗的是(B)

　　A.瘢痕性幽门梗阻

　　B.胃、十二指肠溃疡大出血

　　C.胃、十二指肠溃疡急性穿孔

　　D.十二指肠溃疡并球部变形

　　E.穿透性十二指肠溃疡

　　8.消化性溃疡发生的决定因素是(D)

　　A.胃蛋白酶

　　B.胆盐

　　C.乙醇

　　D.胃酸

　　E.非甾体类药物

　　9.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为(A)

　　A.呕吐

　　B.腹胀

　　C.消瘦

　　D.贫血

　　E.脱水

　　10.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是(E)

　　A.良性溃疡粪便隐血持续阳性

　　B.恶性溃疡胃酸正常或升高

　　C.胃肠钡剂检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内

　　D.恶性溃疡多见于青、中年患者

　　E.恶性溃疡组织僵硬、质脆，易出血

　　11.十二指肠溃疡的典型症状是(C)

　　A.进食后呕吐

　　B.疼痛与进食脂肪有关

　　C.进食后疼痛可缓解

　　D. 左上腹部钝痛

　　E.右上腹部痉挛性疼痛

　　12.消化性溃疡最主要的症状是(C)

　　A.嗳气反酸

　　B.恶心呕吐

　　C.节律性上腹痛

　　D.无规律性上腹痛

　　E.粪便黑色

　　13.患者，男性，50岁。胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛lh，为进一步明确诊断，首选的检查方法是(B)

　　A.腹腔诊断性穿刺

　　B.立位腹部X线片

　　C.CT检查

　　D.B超检查

　　E.x线胃肠钡剂检查

　　14。患者，男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶实验阳性，治疗方案首选抑酸药加(E)

　　A.一种有效抗生素

　　B.解痉药

　　C.胃黏膜保护药

　　D.促胃动力药

　　E.两种有效抗生素

　　15.患者，男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡剂检查：胃窦部可见2.5～3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是(c)

　　A.胃溃疡并出血

　　B.胃溃疡并胃息肉

　　c.幽门管溃疡

　　D.胃溃疡恶变

　　E.胃溃疡合并幽门梗阻

　　16.患者，男性，23岁。上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠呜音消失。考虑最可能的诊断是(E)

　　A.急性肠梗阻

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.十二指肠溃疡穿孔

　　E.胃溃疡穿孔

　　(17～19题共用题干)

　　患者，男，49岁。胃溃疡病史12年，近3个月上腹痛无规律，食欲减退，粪便隐血检查多次阳性。术后出现腹胀、呕吐等胃肠症状。

　　17.最有可能的诊断为(D)

　　A.溃疡并出血

　　B.幽门管溃疡

　　C.幽门梗阻

　　D.应激性溃疡

　　E.溃疡伴息肉

　　18.治疗首选(B)

　　A.口服肾上腺素盐水溶液

　　B.电镜止血.

　　c.静脉注射雷尼替丁

　　D.口服凝血酶盐水溶液

　　E.口服氢氧化铝凝胶

　　19.若经上述处理后出现板状腹、全腹压痛、反跳痛等症状，则诊断为(B)

　　A.胆石症

　　B.应激性溃疡穿孔

　　C.十二指肠溃疡

　　D.慢性萎缩性胃炎

　　E.胃溃疡

　　(20～22题共用题干)

　　患者，男性，26岁。反复上腹痛4年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。

　　20.该患者最可能的诊断是(B)

　　A.胃癌

　　B.十二指肠溃疡

　　c.慢性浅表性胃炎

　　D.慢性萎缩性胃炎

　　E.胃溃疡

　　21.该患者2h前突发上腹剧烈疼痛，难以忍受，最可能发生了(A)

　　A.消化道穿孔

　　B.消化道出血

　　C.消化道梗阻

　　D.胆石症

　　E.急性胰腺炎

　　22.为明确诊断应首先选择的检查是(C)

　　A.上消化道钡剂造影

　　B.腹部超声

　　C.立位腹部X线片

　　D.卧位腹部X线片

　　E.胃镜

　　(23～25题共用题干)

　　患者，男，38岁。腹痛、反酸9年。l周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

　　23.诊断首先考虑(D)

　　A.胃癌

　　B.肠易激综合征

　　C.慢性胃炎

　　D.十二指肠球部溃疡

　　E.胃溃疡合并幽门梗阻

　　24.最有助于明确诊断的检查是(C)

　　A.胃液分析

　　B.胃肠钡剂检查

　　C.胃镜

　　D.结肠镜

　　E.腹部B超

　　25.最佳的治疗方案是(D)

　　A.手术治疗

　　B.胃黏膜保护药+抗生素

　　c.胃黏膜保护药+铋剂

　　D.质子泵抑制药+抗生素+铋剂

　　E.质子泵抑制药

　　(26～28题共用备选答案)

　　A.氢氧化铝凝胶

　　B.硫酸镁

　　C.西咪替丁

　　D.奥美拉唑

　　E.枸橼酸铋钾

　　26.能强烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门螺杆菌的疗效的药物是(D)

　　27.口服可以导泻的药物是(B)

　　28.不用于胃溃疡治疗的药物是(B)

编辑推荐：2015年医师资格考试备考全攻略

各地2015临床助理医师笔试准考证打印时间及领取方式汇总

2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点汇总

2015临床助理医师考试模拟试题|全真模拟试题及答案|考前必做模拟题汇总

2015临床助理医师考试预防医学必背考点汇总|临床执业助理医师考试辅导

环球网校医学考试网友情提示：如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录环球网校医学考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!