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临床执业助理医师考试2016年儿科学第五章免疫、变态反应、结缔组织病辅导讲义

更新时间:2016-03-16 08:45:01 来源:环球网校 浏览98收藏9

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  儿免疫系统特点:胸腺T细胞,体液B骨髓。(环球网校医学考试网提供临床执业助理医师考试2016年儿科学第五章免疫、变态反应、结缔组织病辅导讲义)T细胞:CD4+T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞(TH)。CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。免疫球蛋白:具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。1.IgG:能通过胎盘。2.IgM:不能通过胎盘,出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA:脐血lgA高提示宫内感染,分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD(5岁达成人20%) 和lgE(7岁达成人水平):都难以通过胎盘。非特异性免疫:(一)吞噬作用:大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。(二)补体系统:6~12个月达成人水平。

  支气管哮喘:是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病,伴有气道的高反应性。

  (一)婴幼儿哮喘诊断标准:年龄<3岁。

  1.喘息发作≥3次   3分

  2.肺部出现哮鸣音   2分

  3.喘息症状突然发作  1分

  4.其他特异性病史   1分

  5.一、二级亲属中有哮喘1分

  (一)①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。(二)3岁以上儿童哮喘诊断依据:1.哮喘呈反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关) 2.发作时肺部出现哮鸣音3.平喘药物治疗显效。(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴有夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。2.临床无感染症状,或经长期抗生素治疗无效。3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)4.有个人或家庭过敏史,气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。糖皮质激素类:治疗哮喘的首选药物。

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  急性风湿热:好发年龄5~15岁,(环球网校医学考试网提供临床执业助理医师考试2016年儿科学第五章免疫、变态反应、结缔组织病辅导讲义)心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。

  一、病因和发病机制:A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。

  二、临床表现(重点掌握2,3,4,5项):(一)一般表现:1~4周有上呼吸道感染史。(二)心脏炎:40~50%累及心脏,是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎:心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎:主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎:心包积液。(三)关节炎:多为游走性多关节炎,大关节为主。不留关节畸形。(四)舞蹈病(五)皮肤症状1.皮下小结:常伴心脏炎。2.环形红斑:少见。

  三、治疗和预防:(一)休息:无心脏炎者卧床休息2周,心脏炎者卧床休息4周,心力衰竭者卧床休息8周。(二)消除链球菌感染:青霉素2周。 (三)抗风湿热治疗:1.阿司匹林:无心脏炎。2.糖皮质激素:心脏炎者。(四)充血性心力衰竭的治疗:大剂量甲基泼尼松龙每日。慎用洋地黄。(五)舞蹈病的治疗:可用苯巴比妥,安定等镇静剂。(六)预防:长效青霉素120万单位每月肌注1次,至少用5年。

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