2016年临床助理医师实践技能考试真题（7月2日）

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　　【27号题】7月2日第一站：病史采集，男性，19岁，间断咳嗽，咳痰10年，再发作，发热5天，门诊……病例分析，男，27岁，腹部疼痛4小时。患者4小时前与车追尾，无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P115次/分……，皮肤未见出血点，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率115次。腹略膨隆，全腹压痛，肌紧张，……第二站：止血，骨折外固定，肺下界叩诊，颈前颈后淋巴结触诊，膝反射。

　　【37号题】7月2日第一站：病史采集，男，双下肢水肿6月，心悸1天。病例分析，青年女性，下腹胀痛半月，行妇科彩照，双附件均探及低回声团。盆腔检查，宫颈光滑，无肿痛，子宫右侧探及5厘米大肿块，质硬，无压痛，位置固定，左侧7厘米囊性肿物内探及暗性液区。盆腔有积液。诊断卵巢肿瘤。第二站：体格检查，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊，腹部血管杂音听诊。操作，心肺复苏。

　　【38号题】7月2日第一站：病史采集，男，15岁，突发剧烈头痛伴呕吐，急诊来院。病例分析，老年男性，受凉病史，发热咳嗽，咳浓痰，3天。吸烟史，查体右下肺湿罗音，x线右下肺斑片状阴影。其余全部正常，第二站：体格检查，咽部检查，心脏听诊，移动性腹水检测。操作，脊髓受伤搬运;第三站：两个听诊，一个食管照影，一个气胸，一个窦缓，一个室速。

　　【46号题】7月2日第一站：病史采集，双下肢水肿多年，气短一周，既往风心病多年。病例分析，头外伤，急性硬膜外血肿，颅骨骨折，皮下血肿;第二站：操作，男导尿锁骨上淋巴结触诊，右肺肩甲下移动度测量和病例反射，巴氏征。

　　【58号题】7月2日第一站：病史采集：咳嗽咳痰咳血1个月，病例分析：腹痛腹泻3天，脓血便里急后重，急性细菌性，

　　【59号题】7月2日第一站：病史采集粘液脓血便一年。病例分析：11岁小孩高热，喷射状呕吐，脑膜刺激征阳性，白细胞高。第二站：心颈部淋巴结检查，肺下界移动度，巴彬斯基征，导尿术。

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　　【60号题】7月2日第一站：病史采集：病史采集：男性，30岁，反复咳嗦，咳痰，痰中带血10年，病例分析：男性23岁，腹痛一天，右下腹痛4小时。患者一周前进食后出现脐周隐痛，自服胃药及卧床休息后略缓解。发病以来睡眠较差，未进食，未排大便，尿少色深，体重无明显变化。没有传染病史，无烟酒嗜好。

　　【74号题】7月2日第一站：病史采集：男，6岁，发热，皮疹;病例分析：中年男性，风湿心脏瓣膜病，房颤。第二站：甲状腺触诊，腹部血管音听诊，肺部叩诊，止血带级夹板处理右上臂出血性伤口;第三站：胸膜摩擦音，心电图：窦缓房颤胰腺炎病人要求再次手术，但是不同意，谁决定。

　　【75号题】7月2日第一站：病史采集：男，60岁，尿黄，皮肤瘙痒3个月，加重1个月。病例分析：结核性心包积液。第二站：乳房触诊，脑膜刺激症检查，穿交叉手术衣，皮肤弹性，下肢水肿的检查。

　　【78号题】7月2日第一站：病史采集：血尿，尿频，尿急，尿痛三天;第二站：量血压，乳房视诊，脾脏触诊，阑尾炎拆线。出血，胸腔积液，食道癌。

　　【84号题】7月2日第二站：测血压，脾脏触诊，清创术。

　　【85号题】7月2日第一站：病史采集：男，40岁，左上腹疼痛伴放射性左肩后背疼痛，5天。病例分析：女38岁，下班骑车摔倒，右手着地，疼痛。右肘关节弹性固定，桡骨头后方空虚感，x线右尺骨鹰嘴和桡关节解剖位置改变。第二站：体格检查：腋窝体表位置、胸骨角、前正中线位置，脾脏双手触诊。穿脱隔离衣。问题：腹部肠型见于哪些疾病。可以洗手后解开隔离衣带吗?

　　【86号题】7月2日第一站：病史采集：女，心悸，气短xx时间，加重xx天，高血压病史10年;病例分析：腹痛1天加重伴右下腹持续反跳痛，血常规，白细胞升高，中性粒细胞增高，体温高，血压120/95 我写的急性阑尾炎、局限性腹膜炎、单纯舒张期高血压;第二站：切开缝合，血压的测量，何为脉压差，脉压差减小的原因，体表标记肋脊角，后正中线，胸骨庞线，锁骨上窝，肝脏双手及单手触诊。

　　【100号题】7月2日第一站：病史采集，咳嗽、咳痰痰中带血2年，咯血1天，病例，卵巢囊肿并感染;第二站：操作，甲状腺，缝合，肺下界，腹部血管杂音

　　【101号题】7月2日第一站：病例分析：缺铁性贫血，病史：腹胀、剧烈呕吐。第二站：基本操作：胸腔穿刺;体格检查：甲状腺的触诊，胸部间接触诊，肠鸣音听诊。第三站：胸片肺炎，心电图窦性心动过缓，房颤，左侧胫腓骨骨折;心尖区的听诊，舒张期隆隆样杂音。

　　【102号题】7月2日第一站：发作性心悸问诊;病例分析：重度再生障碍性贫血;第二站：体格检查：肺部间接叩诊、腋窝淋巴结触诊，肝上界;操作：阑尾炎手术后感染伤口换药。

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　　【104号题】7月2日第一站：病史采集：间断心悸、胸痛三年，加重一小时;病例分析：颈部增粗一年，单纯性甲状腺囊肿。

　　【106号题】7月2日第一站：病史采集：女，反复上腹部疼痛5年，伴呕吐5天;病例分析，2型糖尿病，第二站：基本操作：插胃管;体格检查：皮肤弹性及双下肢欧现行水肿检查，心脏触诊，脊柱检查。

　　【107号题】7月2日第一站：病史采集，腹痛，病例分析：基底节区出血，高血压。第二站：体格检查：血压，呼吸运动，脾脏触诊操作。吸氧。

　　【109号题】7月2日第一站：病史采集：急性硬膜外血肿，头皮血肿，颅骨骨折。第二站：体格检查：肺下界叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊，基本操作：拆线。

　　【109号题】7月2日湖北第一站：病史采集：75岁男患，双下肢浮肿半年。既往有“冠心病”史。

　　病例分析：诊断：1.右下腹腹股沟斜疝(嵌顿)

　　2.肠梗阻?

　　第二站：1.心脏叩诊、左上腹包块触诊，脊柱的弯曲度、叩痛等检查。

　　2.持续导尿管。

　　第三站：第1题：高血压患者，心脏听诊音为房颤。

　　第2题:双下肺听诊为支气管呼吸音。

　　第3题:胸片示肺炎。

　　第4题：腹部平片为膀胱结石。

　　第5题：心电图为三度房室传导阻滞。

　　第6题：CT为脑出血

　　第7题：心电图是阵发性室上性心动过速。

　　第8题:为家属做好防护。

　　【110号题】7月2日第一站：病史采集：发热咳嗽;病例分析：外伤骨折，休克。第二站：基础操作：吸痰;体格检查：眼球运动、肺部听诊，脊柱检查。

　　【111号题】7月2日第一站：病史采集：男，48岁，阵发性腹部痛，呕血一天;病例分析：女，58岁，骑车摔伤，右肘着地，不能活动2小时，生命体征正常，肘x线。第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肺下界触诊，肝上界叩诊;基本操作：阑尾手术感染化脓-换药。

　　【113号题】7月2日第一站：病史：便血;病例：晨僵以小关节，双手指及掌指关节为主。第二站：体格检查：二度三度掌指关节肿胀，活动受限，膝关节髋关节无异常。类风关、查体，气管位置，心脏叩诊。脊柱检查，问题：脊柱的弯曲是什么?操作，前臂出血伤口的急救。第三站：第一湿罗音，第二忘了。心电图室早颤，CT大叶性肺炎，胫骨骨折，最后是输血取得病人家属配合。

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　　【114号题】7月2日第一站：病史采集：青年女性，关节肿痛，面部红斑一个月;病例分析：小孩发烧，咳嗽，记性上呼吸道感染，治疗不好，双肺湿罗音。第二站：体格检查：1.眼球运动，2.肺部听诊，3.脑膜刺激征。基本操作:单侧鼻导管吸氧。

　　【117号题】7月2日第一站：病史采集：车祸后神志不清，3小时之后意识恢复;病例分析：水痘。第二站：锁骨上淋巴结检查，肺下界，膝反射，男性导尿(普通导尿管)。

　　【118号题】第一站：病史采集：男，腹胀，呕血2小时，hbsag阳性20年来就诊;病例分析：手足口病;第二站：体格检查：颈前后淋巴结触诊，右肺下界移动度叩诊，膝反射;技能操作：腹水穿刺放液。

　　【119号题】7月2日第一站：病例分析，急性黄疸型甲型肝炎，病史采集是70岁，间断心悸，气短10天，高血压10年。第二站是：体格检查皮肤弹性，双下肢水肿检查，脑膜刺激征。操作是心肺复苏。

　　【121号题】7月2日第一站：病史采集男，皮肤黄疸;病例分析，暂时类风湿。第二站：浓重切开，操作是脊柱活动度，心脏触诊，气管检查。

　　【128号题】7月2日第一站：病史采集，男，14岁，腰痛，发热1个月。病例分析是男74岁，反复头疼、头昏，30余年，再发一周。既往高血压史210/110，服药为监测血压，现查174/80，双肺底湿啰音，心尖部左下1.5cm，收缩期吹风样杂音，尿常规蛋白+。第二站：体格检查是测学院，体表标志肋脊角，胸骨旁线，肩甲下角线，后正中线。问脉压的定义，增大或缩小见于哪些疾病。营养的分级。操作是女性查尿管，提问，尿潴留第一次放尿多少毫升，长期留置尿管怎样训练憋尿肌功能。

　　【129号题】7月2日第一站：病史采集，男，14岁，腰痛，发热1个月。病例分析是男74岁，反复头疼、头昏，30余年，再发一周。既往高血压史210/110，服药为监测血压，现查174/80，双肺底湿啰音，心尖部左下1.5cm，收缩期吹风样杂音，尿常规蛋白+。第二站：体格检查是测学院，体表标志肋脊角，胸骨旁线，肩甲下角线，后正中线。问脉压的定义，增大或缩小见于哪些疾病。营养的分级。操作是女性查尿管，提问，尿潴留第一次放尿多少毫升，长期留置尿管怎样训练憋尿肌功能。

　　【131号题】7月2日第一站：病史采集是女性23岁，发作性喘息，发热，有过敏性鼻炎10年，病理分析是35岁男性，上腹隐痛3年，黑便1天，进食后缓解。第二站：气管检查，心脏边界叩诊，脊柱检查，穿脱手术衣。

　　【132号题】7月2日第一站：病史采集是咳嗽，咳痰8年，发热5天。病例分析是乙型肝炎肝硬化。第二站：体格检查是颈部淋巴结触诊，肺下界叩诊，病理检查，操作是伤口换药。

　　【133号题】7月2日第一站：病史采集是关节疼痛，面部红斑。病例分析是急性胰腺炎，胆囊结石。第二站：体格检查是眼球活动度，脊柱检查，肺部听诊。操作是股动脉穿刺。

　　【134号题】7月2日第一站：病史采集：女，56，发作性胸痛，心悸一个月门诊就诊。病理分析：男孩，3岁10个月，发热3天，皮疹3天。患儿3天前出现无原因的发热，体温波动在 37.5℃到38.5.无咳嗽。呕吐腹泻。2天前出现皮疹，淡红色皮疹，以躯干部为主，伴轻度瘙痒，无遗传病史。没有药物过敏史，按时接种。

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　　【137号题】7月2日第一站：病史采集是意识障碍，呕吐一小时，大蒜味气体。病例分析是输尿管结石。第二站：肠鸣音听诊，心脏叩诊，脊柱检查。操作是胃癌消毒铺巾。第三站：肺泡呼吸音减弱，房颤，食管癌，正常胸片，右束支传导阻滞，阵发性室性心动过速，医德医风是听取试着家属意见后才能去角膜。

　　【138号题】7月2日第一站：病史采集是意识障碍，呕吐，大蒜味气体。病例分析一个月前宫内节育器后阴道淋漓流血，有性生活，妇检节育器脱出，宫颈举痛，宫颈脓性分泌物。第二站：测血压，脾脏触诊，体表标志物(锁骨上窝、胸骨旁线、肩胛下线、后正中线、肋脊角)，操作是伤口缝合。第三站：气胸、右侧胫腓骨骨折、?室性期前收缩、?、医德医风选A 。

　　【139号题】7月2日第一站：病例分析子宫颈癌，贫血，病史采集是男20岁，双下肢紫癜3天。第二站：穿手术衣(包背)，戴无菌手套，腋窝淋巴结触诊，腹部动脉杂音听诊，肺下界叩诊。

　　【141号题】7月2日第一站：病史采集36，停经50天，呕吐几天，病例分析42，应该是Graves病。第二站：腋窝淋巴结，肺下界叩诊，肝上界叩诊，问肺下界移动度多少，肝脏一场怎么表示大小，操作是面罩夕阳，问为什么用湿化瓶，还有氧气流量怎么调。第三站：肺听诊，心音听诊，肝，两个心电图。

　　【141号题】7月2日湖南长沙第一站：【39】病史采集：男孩，10岁，高热伴右膝关节疼痛2天。【47】病例分析：患者男，32岁，意识障碍2小时。时间不够，后面的记忆不是很清楚……

　　【142号题】7月2日第一站：病史采集，男，52岁，左上腹痛腹胀4小时，急诊就诊。病例分析是2型糖尿病。第二站：体格检查，肺下界叩诊，肝上界叩诊，甲状腺检查，问正常人肺下界移动、甲亢时脉压的变化。操作是手术刷手，问污染手术后是否需要重新刷手，为什么?第三站不确定就不说了。

　　【143号题】7月2日第一站：病史采集是女，20岁，皮肤瘀斑，胸骨压痛。病例分析，脑出血，高血压三级。第二站：乳房视诊，血压测量，脾脏触诊。

　　【144号题】7月2日第一站：病史采集：女性，37岁，左上腹部疼痛，左侧腹部剧痛3小时，急诊入院。病例分析是技能书上182页原题。第二站：体格检查，眼球运动检查，肺部听诊，脑膜刺激征检查，操作是脂肪瘤切开，缝合，打结，右侧大腿外伤清创。第三站：正常心电图，窦性心动过缓，心房颤动，肺炎胸片，左侧尺桡骨双骨折，右肺中央型肺癌，脾破裂，胸膜摩擦音，湿罗音。

　　【145号题】7月2日第一站：病史采集：老年女性，间断腰痛，伴发射性下肢疼痛数显。病例分析是双手腕关节中通，晨僵大于1小时，诊断为类风湿性关节炎。第二站：体格检查，扁桃体检查，肺下界叩诊，巴比斯基证检查，操作是穿手术衣，戴手套。第三站：室性早搏，急性心肌梗死，桡骨骨折，肝癌。

　　【146号题】7月2日第一站：病史，女性，17岁，头疼呕吐6小时，神志不清3小时;分析，1岁3个月，小儿发热咳嗽一周气促1天，查体记性病容，神志差有三凹症，肺部听诊有湿罗音和痰鸣音，白细胞16点多，CRP21，诊断室支气管肺炎。第二站：体格检查是测血压，呼吸运动，脾脏触诊，问题是脉压差大见于哪些疾病，潮式呼吸见于哪些疾病。操作是男性导尿。第三站：多媒体，ct片是中年男性咳嗽发热一周，还有大叶性肺炎、中央性肺癌、周围肺癌、结核病。心电图，男性无不适体检的心电图，还有一个是感到心悸做的心电图。

　　【147号题】7月2日第一站：病史16，女，26岁，腹痛，恶心，呕吐3天。病例分析6，肋骨骨折，血气胸。第二站：体格检查：肺部听诊，腹部触诊，脑膜刺激征，提问是中枢性面瘫和周围性面瘫的区别，操作是脊柱损伤搬运，提问为什么要将伤者放在硬板上。

　　【148号题】7月2日第一站：病史采集，男，55岁，撞伤后5小时伴胸疼入院。病例分析，男，16岁，一周来地热37.8℃，乏力厌食黄疸，肝区压痛，酱油样小编，hav阳性，一周前有海外出差史。第二站：皮张触诊，操作指出胸部体表标志，清创缝合术。

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　　【149号题】7月2日第一站：病史3，心前区疼痛，加重气短，病理58中毒性细菌性痢疾。第二站：心脏听诊，脑膜刺激征，批复弹性，下肢水肿，鼻息法吸氧。第三站：脑梗，正常胸片，后面忘了……

　　【??号题】7月2日湖南长沙第一站：病史采集：试题编号2 老年男性气短一天，既往有急性心肌梗死做过介入手术。病理分析试题编号27 17岁男性，双眼睑水肿5天，双下肢水肿1天，既往两周前曾得急性扁桃体炎，无肝肾区叩痛，血压145/95mmhg 体温脉搏呼吸正常，尿常规：白细胞(++)红细胞(不记得数目了)，肾功能肌酐97。第二站：导尿术+双眼球运动检查+心脏视诊+肝脏触诊(单手) 第三站：舒张期隆隆样杂音+颅骨骨折+尺桡骨骨折+窦性心动过缓+急性心肌梗死++医德医风(B) 错了一个不记得一个

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