2017临床执业助理医师考试重点之小儿肺炎临床特点总结

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　　“小儿肺炎”属于临床医师考试儿科中重点内容，这个知识点基本上每年必考，常考几种不同病原体肺炎临床特点鉴别。几种不同病原体所致肺炎无论是执业医师还是助理医师，都是重要的知识点，这几种疾病鉴别，也是常常考到。

　　腺病毒肺炎和咽结合膜热病原体是一样的，咽结合膜热是上感，腺病毒肺炎是下呼吸道感染，腺病毒肺炎主要表现剧烈咳嗽为主，X线大小不等的片状阴影，常常融合成大的病灶。做题的时候临床表现，是我们做题的“题眼”，这是给大家归纳总结，对比记忆。

　　呼吸道合胞病毒肺炎，常见感染性肺炎，最主要是“憋喘”，累及毛细支气管，X线点状、斑片状阴影，少见融合成大病灶，但是腺病毒肺炎常常融合大病灶。

　　金黄色葡萄球菌肺炎特点“脓”，并发症多见“脓肿，脓气胸”，全身中毒症状严重。因为X线易变性，所以一定复查胸片。

　　肺炎支原体肺炎，常见年长儿童，常见刺激性干咳，如冷空气，油烟等诱发咳嗽，体征比较轻，但是X线改变明显。

　　临床执业助理医师考试教材对应内容：几种不同病原体所致肺炎的临床特点

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

　　2.金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。

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　　3.肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体(MP)，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，含有DNA与RNA，无细胞壁。主要经呼吸道传染，占小儿肺炎的10%～20%，在流行年份可达30%.全年皆可发生，流行周期为4～6年。MP可经血行播散至全身任何器官组织;另外，MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害。故MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。以往认为本病多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率达25%～69%.常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重，以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿啰音比年长者多。

　　部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征肝炎、各型皮疹、肾炎等肺外表现。肺外表现可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，进一步做相应实验室检查。

　　胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。

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