2017临床执业助理医师考试儿科疾病考点之风湿热诊断记忆要点

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　　“风湿热”属于临床医师考试儿科疾病中重点内容，这个知识点基本上每年必考，多是A型题出现，主要是主要表现和次要表现区分。风湿热是每年必考的一个知识点，执业和助理都是要求掌握的。

　　风湿热诊断，包括主要表现和次要表现，链球菌感染证据。主要表现和次要表现，对诊断比较有意义。主要表现：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结;次要表现：发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。考试中容易出现这两者鉴别;主要表现口诀：“五环星光下”“五——舞蹈病、环——环形红斑、星——心脏炎、光——关节炎、下——皮下小结”。

　　次要表现主要是一些症状或者实验室检查。关节炎和关节痛要注意区分，关节炎是主要表现，关节痛是次要表现。

　　链球菌感染的证据，ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性;咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性。

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　　临床执业助理医师考试教材对应内容

　　1.诊断指标

　　风湿热缺乏特异性诊断依据，需按一定标准(Jones诊断标准)进行诊断。包括3个部分：①主要表现;②次要表现;③链球菌感染的证据。

　　风湿热诊断标准

　　注：①主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现;②主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现

　　2.判断标准

　　在确定有链球菌感染的前提下，凡具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。在确定有链球菌感染的前提下，存在以下3项之一者亦应考虑风湿热：①排除其他原因的舞蹈病;②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎;③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。

　　3.风湿热活动性判断

　　风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。

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